狂犬病Ⅲ級(jí)暴露預(yù)防處置與護(hù)理體會(huì)

羅四娥 李茂英

摘要：目的研究狂犬病Ⅲ級(jí)暴露的有效預(yù)防處置方式，提出合理的護(hù)理措施。方法回顧性分析2017年2月—2018年2月青原區(qū)疾控中心狂犬病暴露處置門診收治的55例狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者涉及的數(shù)據(jù)資料，均實(shí)行全程注射狂犬病疫苗以及傷口處理等處置，同時(shí)予以患者健康教育、常規(guī)護(hù)理以及心理護(hù)理。結(jié)果此次收治的55例狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者經(jīng)過正確的預(yù)防處置以及護(hù)理之后均痊愈，其中實(shí)施規(guī)范化傷口處理以及全程注射狂犬疫苗占54.54%，同時(shí)進(jìn)行狂犬患者免疫球蛋白注射治療占45.46%，且均未生狂犬病以及醫(yī)療糾紛事件。結(jié)論在治療狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者中予以傷口的及時(shí)處置，全程注射狂犬疫苗以及注射足量免疫球蛋白，并結(jié)合有效的健康教育和心理護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系，最大限度消除患者負(fù)面情緒，提升接種疫苗的依從性，有利于積極預(yù)防狂犬病。

關(guān)鍵詞：狂犬病;接種;預(yù)防;護(hù)理

引言

狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的烈性致死性傳染病，感染后死亡率幾乎達(dá)到100%，曾波及全球150余個(gè)國家和地區(qū)，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)全球每年有6100萬人死于狂犬病，絕大多數(shù)死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲。狂犬病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，人被攜帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷或抓傷后受到感染。此次分析2017年2月—2018年2月收治的55例狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者，評(píng)估且報(bào)道預(yù)防處置以及有效護(hù)理的效果。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

將2017年2月—2018年2月本中心狂犬病暴露處置門診收治的55例狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，其中女性27例，男性28例，最大年齡80歲，最小年齡0.5歲，平均年齡（45.32±4.21）歲。其中30例犬傷，14例貓傷，7例鼠傷，3例豬傷，1例其他傷。

1.2方法

1.2.1預(yù)防處置

⑴傷口處置：在接診后準(zhǔn)確判斷患者傷情，對(duì)暴露情況進(jìn)行分級(jí)，以流動(dòng)清水和20%肥皂水進(jìn)行交替清洗，至少進(jìn)行15min沖洗，通過注射器沖洗深傷口。如果傷口過深或者過多，不能配合沖洗的劇烈疼痛需要局部麻醉后利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)以無菌紗布吸盡傷口處的殘留液體，之后以75%酒精或者2%～3%碘酒對(duì)傷口進(jìn)行涂擦。⑵被動(dòng)免疫制劑，如為狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者，傷口處理后依據(jù)知情同意基本注射適當(dāng)被動(dòng)免疫制劑，依據(jù)體質(zhì)量對(duì)被動(dòng)免疫制劑使用量進(jìn)行計(jì)算，一次性注射足量被動(dòng)免疫制劑，注射標(biāo)準(zhǔn)是每公斤體質(zhì)量注射20個(gè)國際單位狂犬病人免疫球蛋白。接種狂犬病疫苗，狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者處理傷口且注射被動(dòng)免疫制劑之后，需要盡早注射狂犬病疫苗，依據(jù)說明書選取五針法或者2-1-1免疫程序進(jìn)行接種，不需要區(qū)分年齡和體質(zhì)量，每針都接種1個(gè)劑量;五針法免疫程序：在患者受傷第0d、第3d、第7d、第14d和第28d各注射1劑狂犬病疫苗;2-1-1免疫程序：在患者受傷第0d于左右上臂三角肌各肌肉注射狂犬病疫苗1劑，在第7d、第21d各注射狂犬病疫苗1劑。

1.2.2護(hù)理措施

⑴心理護(hù)理：大部分患者都屬于意外傷害，缺少一定的心理準(zhǔn)備，且因狂犬病屬于不可治疾病，受傷之后患者存在很多顧慮，經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒，此時(shí)需要予以更多關(guān)心和鼓勵(lì)，及時(shí)和患者交流溝通，詢問患者受傷情況，認(rèn)真檢查患者傷口，耐心且詳細(xì)回答患者的疑惑，盡可能消除患者不良情緒，且暴露處置過程中醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)告知患者和家屬具體內(nèi)容，讓患者和家屬充分了解，提升配合度。⑵健康教育：對(duì)狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者需要將教育宣傳工作做好，告知接種疫苗和控制的不良反應(yīng)，告知患者和家屬正確接種疫苗方法以及接種必要性，同時(shí)需要予以患者適當(dāng)狂犬病人免疫球蛋白，有利于預(yù)防狂犬病，并且告知患者和家屬疫苗注射過程中嚴(yán)禁刺激性食物，注意休息，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，若在疫苗注射后發(fā)生疼痛、紅腫、發(fā)癢等現(xiàn)象，此時(shí)不需要進(jìn)行處理可恢復(fù)。但如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫，需要及時(shí)進(jìn)行治療，并且禁止中斷疫苗的接種。⑶傷口護(hù)理：處理傷口過程中需要維持適當(dāng)?shù)乃疁兀p柔且仔細(xì)進(jìn)行徹底消毒，防止劇烈動(dòng)作將傷情加重，一般不需要縫合傷口，且護(hù)理人員需要詳細(xì)告知患者不縫合的原因，獲得患者的認(rèn)可和理解。如傷口出現(xiàn)滲出現(xiàn)象，需要對(duì)換藥頻率進(jìn)行確定，前10d需要每天更換，觀察患者愈合和引流情況，如下肢發(fā)生水腫需將患肢抬高，促進(jìn)血液回流。⑷狂犬病疫苗注射的護(hù)理：狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者需要及早接種狂犬病疫苗，且不存在任何接種禁忌證，狂犬病疫苗注射前，需要對(duì)疫苗的有效期和批號(hào)進(jìn)行核對(duì)，觀察疫苗是否存儲(chǔ)于2～8℃環(huán)境下，搖勻充分之后抽吸疫苗，于患者上臂三角肌位置實(shí)施肌肉注射;如果患者低于2歲，需要注射在大腿前外側(cè)肌肉處，不可注射在臀部注射，接種疫苗后觀察傷者情況大約30min，如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理。⑸被動(dòng)免疫制劑注射的護(hù)理：選擇患者合理的體位姿勢(shì)，注射前需要對(duì)進(jìn)針深度、位置以及角度進(jìn)行仔細(xì)觀察，于傷口內(nèi)滴入被動(dòng)免疫制劑數(shù)滴，于傷口距離0.5～1cm處開始進(jìn)針，防止從傷口內(nèi)直接進(jìn)針，避免病毒進(jìn)入到患者深部組織。進(jìn)針深度一般需要超出傷口自身深度，首先進(jìn)針到患者傷口底部，一邊注射一邊退針，同時(shí)向傷口邊緣轉(zhuǎn)換注射方向形成多方位環(huán)形全層注射，讓傷口周圍進(jìn)行藥物的充分浸潤。防止多次重復(fù)進(jìn)針，不可在血管內(nèi)注射藥物，浸潤注射傷口周圍時(shí)，需要細(xì)致且認(rèn)真進(jìn)行處理，同時(shí)進(jìn)針拔針都需要快，緩慢推藥，注射中和患者交流，以便于分散患者注意力，降低疼痛感覺。且需要嚴(yán)格區(qū)分狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑注射位置以及器具。

2結(jié)果

此次本中心門診收治的55例狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者，所有患者既往均不存在人狂犬病免疫球蛋白或者狂犬疫苗接種史，經(jīng)過正確的預(yù)防處置以及護(hù)理之后均全部恢復(fù)，且未發(fā)生狂犬病以及醫(yī)療糾紛，其中實(shí)施規(guī)范化傷口處理以及全程注射狂犬疫苗患者30例，占54.54%，同時(shí)進(jìn)行狂犬患者免疫球蛋白注射治療的有25例，占45.46%。

3討論

狂犬病是一種不可治愈但可以預(yù)防的一類疾病，目前還沒有獲得特效治療措施，暴露后醫(yī)學(xué)處置屬于醫(yī)學(xué)預(yù)防最后防線，最有效處理方式就是疫苗免疫;對(duì)于狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者規(guī)范消毒處理傷口，有利于傷口數(shù)量和病毒減少，將潛伏期延長，狂犬病免疫球蛋白注射，有利于中和傷口處病毒，避免進(jìn)一步擴(kuò)散病毒。狂犬疫苗注射是一種主動(dòng)免疫，可對(duì)抗體進(jìn)行刺激形成相關(guān)抗體，具有長時(shí)間抗病毒的效果。此次數(shù)據(jù)顯示，55例狂犬病Ⅲ級(jí)暴露患者其中實(shí)施規(guī)范化傷口處理以及全程注射狂犬疫苗占54.54%，同時(shí)進(jìn)行狂犬患者免疫球蛋白注射治療占45.46%。

結(jié)語

總之，未來需要全面普及狂犬病防控相關(guān)知識(shí)，增加健康教育力度，確保在發(fā)生Ⅲ級(jí)暴露后能夠及時(shí)且主動(dòng)接受處理以及注射被動(dòng)免疫制劑以及狂犬病疫苗，提升狂犬病預(yù)防概率。

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