狂犬病Ⅲ級暴露預防處置與護理體會

羅四娥 李茂英

摘要：目的研究狂犬病Ⅲ級暴露的有效預防處置方式，提出合理的護理措施。方法回顧性分析2017年2月—2018年2月青原區疾控中心狂犬病暴露處置門診收治的55例狂犬病Ⅲ級暴露患者涉及的數據資料，均實行全程注射狂犬病疫苗以及傷口處理等處置，同時予以患者健康教育、常規護理以及心理護理。結果此次收治的55例狂犬病Ⅲ級暴露患者經過正確的預防處置以及護理之后均痊愈，其中實施規范化傷口處理以及全程注射狂犬疫苗占54.54%，同時進行狂犬患者免疫球蛋白注射治療占45.46%，且均未生狂犬病以及醫療糾紛事件。結論在治療狂犬病Ⅲ級暴露患者中予以傷口的及時處置，全程注射狂犬疫苗以及注射足量免疫球蛋白，并結合有效的健康教育和心理護理，建立良好護患關系，最大限度消除患者負面情緒，提升接種疫苗的依從性，有利于積極預防狂犬病。

關鍵詞：狂犬病;接種;預防;護理

引言

狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經系統為主要表現的烈性致死性傳染病，感染后死亡率幾乎達到100%，曾波及全球150余個國家和地區，世界衛生組織（WHO）估計全球每年有6100萬人死于狂犬病，絕大多數死亡病例發生在亞洲和非洲。狂犬病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，人被攜帶狂犬病毒的動物咬傷或抓傷后受到感染。此次分析2017年2月—2018年2月收治的55例狂犬病Ⅲ級暴露患者，評估且報道預防處置以及有效護理的效果。

1對象和方法

1.1對象

將2017年2月—2018年2月本中心狂犬病暴露處置門診收治的55例狂犬病Ⅲ級暴露患者作為本次實驗研究對象，其中女性27例，男性28例，最大年齡80歲，最小年齡0.5歲，平均年齡（45.32±4.21）歲。其中30例犬傷，14例貓傷，7例鼠傷，3例豬傷，1例其他傷。

1.2方法

1.2.1預防處置

⑴傷口處置：在接診后準確判斷患者傷情，對暴露情況進行分級，以流動清水和20%肥皂水進行交替清洗，至少進行15min沖洗，通過注射器沖洗深傷口。如果傷口過深或者過多，不能配合沖洗的劇烈疼痛需要局部麻醉后利用生理鹽水進行沖洗，同時以無菌紗布吸盡傷口處的殘留液體，之后以75%酒精或者2%～3%碘酒對傷口進行涂擦。⑵被動免疫制劑，如為狂犬病Ⅲ級暴露患者，傷口處理后依據知情同意基本注射適當被動免疫制劑，依據體質量對被動免疫制劑使用量進行計算，一次性注射足量被動免疫制劑，注射標準是每公斤體質量注射20個國際單位狂犬病人免疫球蛋白。接種狂犬病疫苗，狂犬病Ⅲ級暴露患者處理傷口且注射被動免疫制劑之后，需要盡早注射狂犬病疫苗，依據說明書選取五針法或者2-1-1免疫程序進行接種，不需要區分年齡和體質量，每針都接種1個劑量;五針法免疫程序：在患者受傷第0d、第3d、第7d、第14d和第28d各注射1劑狂犬病疫苗;2-1-1免疫程序：在患者受傷第0d于左右上臂三角肌各肌肉注射狂犬病疫苗1劑，在第7d、第21d各注射狂犬病疫苗1劑。

1.2.2護理措施

⑴心理護理：大部分患者都屬于意外傷害，缺少一定的心理準備，且因狂犬病屬于不可治疾病，受傷之后患者存在很多顧慮，經常出現不良情緒，此時需要予以更多關心和鼓勵，及時和患者交流溝通，詢問患者受傷情況，認真檢查患者傷口，耐心且詳細回答患者的疑惑，盡可能消除患者不良情緒，且暴露處置過程中醫護人員需要詳細告知患者和家屬具體內容，讓患者和家屬充分了解，提升配合度。⑵健康教育：對狂犬病Ⅲ級暴露患者需要將教育宣傳工作做好，告知接種疫苗和控制的不良反應，告知患者和家屬正確接種疫苗方法以及接種必要性，同時需要予以患者適當狂犬病人免疫球蛋白，有利于預防狂犬病，并且告知患者和家屬疫苗注射過程中嚴禁刺激性食物，注意休息，防止劇烈運動，若在疫苗注射后發生疼痛、紅腫、發癢等現象，此時不需要進行處理可恢復。但如果出現嚴重不良反應，如蕁麻疹、血管神經水腫，需要及時進行治療，并且禁止中斷疫苗的接種。⑶傷口護理：處理傷口過程中需要維持適當的水溫，輕柔且仔細進行徹底消毒，防止劇烈動作將傷情加重，一般不需要縫合傷口，且護理人員需要詳細告知患者不縫合的原因，獲得患者的認可和理解。如傷口出現滲出現象，需要對換藥頻率進行確定，前10d需要每天更換，觀察患者愈合和引流情況，如下肢發生水腫需將患肢抬高，促進血液回流。⑷狂犬病疫苗注射的護理：狂犬病Ⅲ級暴露患者需要及早接種狂犬病疫苗，且不存在任何接種禁忌證，狂犬病疫苗注射前，需要對疫苗的有效期和批號進行核對，觀察疫苗是否存儲于2～8℃環境下，搖勻充分之后抽吸疫苗，于患者上臂三角肌位置實施肌肉注射;如果患者低于2歲，需要注射在大腿前外側肌肉處，不可注射在臀部注射，接種疫苗后觀察傷者情況大約30min，如發生不良反應，應該及時進行處理。⑸被動免疫制劑注射的護理：選擇患者合理的體位姿勢，注射前需要對進針深度、位置以及角度進行仔細觀察，于傷口內滴入被動免疫制劑數滴，于傷口距離0.5～1cm處開始進針，防止從傷口內直接進針，避免病毒進入到患者深部組織。進針深度一般需要超出傷口自身深度，首先進針到患者傷口底部，一邊注射一邊退針，同時向傷口邊緣轉換注射方向形成多方位環形全層注射，讓傷口周圍進行藥物的充分浸潤。防止多次重復進針，不可在血管內注射藥物，浸潤注射傷口周圍時，需要細致且認真進行處理，同時進針拔針都需要快，緩慢推藥，注射中和患者交流，以便于分散患者注意力，降低疼痛感覺。且需要嚴格區分狂犬病疫苗和被動免疫制劑注射位置以及器具。

2結果

此次本中心門診收治的55例狂犬病Ⅲ級暴露患者，所有患者既往均不存在人狂犬病免疫球蛋白或者狂犬疫苗接種史，經過正確的預防處置以及護理之后均全部恢復，且未發生狂犬病以及醫療糾紛，其中實施規范化傷口處理以及全程注射狂犬疫苗患者30例，占54.54%，同時進行狂犬患者免疫球蛋白注射治療的有25例，占45.46%。

3討論

狂犬病是一種不可治愈但可以預防的一類疾病，目前還沒有獲得特效治療措施，暴露后醫學處置屬于醫學預防最后防線，最有效處理方式就是疫苗免疫;對于狂犬病Ⅲ級暴露患者規范消毒處理傷口，有利于傷口數量和病毒減少，將潛伏期延長，狂犬病免疫球蛋白注射，有利于中和傷口處病毒，避免進一步擴散病毒。狂犬疫苗注射是一種主動免疫，可對抗體進行刺激形成相關抗體，具有長時間抗病毒的效果。此次數據顯示，55例狂犬病Ⅲ級暴露患者其中實施規范化傷口處理以及全程注射狂犬疫苗占54.54%，同時進行狂犬患者免疫球蛋白注射治療占45.46%。

結語

總之，未來需要全面普及狂犬病防控相關知識，增加健康教育力度，確保在發生Ⅲ級暴露后能夠及時且主動接受處理以及注射被動免疫制劑以及狂犬病疫苗，提升狂犬病預防概率。

參考文獻

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