高血壓腦出血術(shù)后患者的康復(fù)治療

趙銀

摘要：目的：分析探討高血壓腦出血術(shù)后患者康復(fù)治療的效果。方法： 選取2016年9月～2018年9月我院收治的高血壓腦出血患者80例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。均采取手術(shù)方法治療，于術(shù)后根據(jù)不同治療方法非常關(guān)鍵，對照組實施常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施康復(fù)治療，對比評價治療前后兩組患者運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分和生活功能（Barthel）評分情況。結(jié)果：通過對兩組在接受康復(fù)治療前后的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分的比較，觀察組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組。

結(jié)論：高血壓腦出血病人術(shù)后康復(fù)期著重對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，能顯著提高患者的治愈率，減少致殘率，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓 腦出血 術(shù)后康復(fù)治療

腦出血是腦實質(zhì)的血管破裂出血，多發(fā)于高血壓病，是中、老年人的一種常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急、病程長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、死亡率高及致殘率高的特點，具有手術(shù)指征和及早施行手術(shù)，可挽救病人生命。為了提高高血壓腦出血患者的自理能力和生活能力，近年來我院除采用傳統(tǒng)的治療方法外，積極開展該病的早期康復(fù)治療，在促進(jìn)身體功能恢復(fù)和提高勞動能力方面收到良好效果。本文將我院近三年來收治的80例高血壓腦出血患者術(shù)后相關(guān)的康復(fù)治療手段進(jìn)行評價分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院神經(jīng)內(nèi)科2016年9月～2018年9月收治的80例高血壓術(shù)后病例的臨床資料作為分析對象，其中男性52例，女性28例，年齡45～70歲，平均年齡（52.5±6.5）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的失語、昏迷現(xiàn)象，嚴(yán)重者還伴有偏癱。

1.1.1臨床表現(xiàn)。評價標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆心血管病學(xué)術(shù)會議擬定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);對側(cè)完全或不完全偏癱68例，病側(cè)瞳孔散大22例。病程：發(fā)病6h內(nèi)入院30例，發(fā)病7～24h入院40例，25h～5天入院10例。

1.1.2頭顱CT掃描血腫部位及血腫量基底區(qū)出血60例，出血量40～130ml，其中18例出血破入腦室，丘腦出血10例全部破入腦室，量50～80ml，皮質(zhì)下出血8例，量50～80ml，小腦半球出血6例，量10～20ml，腦室內(nèi)出血15例。

1.1.3根據(jù)術(shù)后康復(fù)治療方式的差異，將80例患者分為觀察組40例和對照組40例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)的比較分析，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、臨床表現(xiàn)、分級、出血量、發(fā)病時間等因素上均沒有顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法。

1.2.1手術(shù)方法。本組30例為急診手術(shù)治療，其中鉆孔微創(chuàng)血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)10例，開顱小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)25例，開顱大骨窗血腫清除術(shù)15例。

1.2.2對照組患者在術(shù)后接受的是肢體功能恢復(fù)治療，即當(dāng)患者的生命體征保持穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括日常生活自理能力訓(xùn)練，語言能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、床上運(yùn)動等。觀察組除了接受與對照組相同的肢體功能恢復(fù)治療外，還進(jìn)行了相應(yīng)的西藥治療，即使用維生素、腦復(fù)康、抗生素、西咪替丁、20%甘露醇等對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些癥狀進(jìn)行預(yù)防和處理。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件“SPSS12.0”建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析，P0.05），但在接受康復(fù)治療后卻具有顯著的差異性（P[2]。由于腦細(xì)胞會在腦出血后受到嚴(yán)重?fù)p傷，加之血塊中凝血酶的毒性作用以及腦部血流量下降的影響，大多數(shù)的高血壓腦出血患者都會出現(xiàn)語言、行動能力下降等癥狀，進(jìn)而影響他們的正常生活。高血壓腦出血患者經(jīng)搶救治療，病情趨于穩(wěn)定后，均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]。神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療可減輕腦水腫，降低顱高壓，保護(hù)腦細(xì)胞，改善微循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收，在一定程度上可改善神經(jīng)功能重組的能力。因此，早期介入康復(fù)治療可以預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道的感染、深部靜脈炎和關(guān)節(jié)攣縮及變形等并發(fā)癥;減輕偏癱典型的上肢屈肌和下肢伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展;維持患者的關(guān)節(jié)活動度;這些對日后患者肢體功能的恢復(fù)奠定了好的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了好的條件。可以明顯改善患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量

3.1肢體功能的康復(fù)。被動運(yùn)動，病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期進(jìn)行被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)韌帶彈性與活動度，改善肌肉營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)肌力[2]。首先對全身肌肉特別是癱瘓肢體關(guān)節(jié)周圍肌力較弱的肌群進(jìn)行按摩，由遠(yuǎn)心端向近心端，由輕及重緩慢進(jìn)行。

3.2主動運(yùn)動。患者神志清楚后即可開展床上主動運(yùn)動。鼓勵病人加強(qiáng)健肢運(yùn)動，盡快利用bo2barth握手治療，以健手帶動患手上舉30～120度，保持5～10min。下肢靠健手下協(xié)助進(jìn)行屈髖、屈膝及抬離床面運(yùn)動。健肢協(xié)助患肢外展、內(nèi)收。患者平臥于床，雙足抵住床。

3.3語言功能的康復(fù)。語言功能障礙導(dǎo)致患者溝通能力下降甚至喪失，嚴(yán)重影響病后生活質(zhì)量。

3.3 改善肌力的訓(xùn)練 在肌力訓(xùn)練中可著重進(jìn)行健側(cè)肢體的肌力練習(xí)，通過健側(cè)抗阻力促發(fā)引起的聯(lián)合反射，誘發(fā)患側(cè)無力肌群的萎縮。應(yīng)有針對性地進(jìn)行上、下肢的肌力訓(xùn)練，并以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與多綜合肌力練習(xí)，取代單軸位、單關(guān)節(jié)、單肌群參與的肌力練習(xí)，也可坐站練習(xí)，上下樓練習(xí)等。但訓(xùn)練時間不宜過長，一旦出現(xiàn)肌痙攣應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

3.4改善關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練 改善關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，對全癱的肌體應(yīng)幫助患者做被動練習(xí)，輕癱的肌體要鼓勵患者主動運(yùn)動。（1）被動練習(xí)進(jìn)行順序：上肢為手指--手腕--肘--肩關(guān)節(jié);下肢為足趾--踝--膝--髖，從遠(yuǎn)心端到近心端，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行練習(xí)，3次/天，20分鐘/次。目的是防止關(guān)節(jié)粘連。（2）被動練習(xí)時注意事項：在進(jìn)行被動活動時，各關(guān)節(jié)活動范圍不宜過大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷，在做髖關(guān)節(jié)被動活動時，初期幅度不宜過大，而做曲髖曲膝位時，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，而且活動時要避免快速用力的牽拉，以免造成關(guān)節(jié)、韌帶的損傷。

本次研究結(jié)果表明，在術(shù)后對高血壓腦出血患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)治療可在一定程度上提高患者的肢體運(yùn)動能力與日常生活自理能力，但如果在進(jìn)行肢體功能恢復(fù)治療的同時配合藥物治療，則能使治療效果得到大幅度的提升[3]。總之，早期預(yù)防全身性合并癥，早期進(jìn)行運(yùn)動療法，早期促進(jìn)言語功能康復(fù)，早期進(jìn)行心理治療等，有利于促進(jìn)高血壓腦出血術(shù)后早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]張兆波，江明慶，王世富.腦內(nèi)出血的現(xiàn)代處理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.10