胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的圍術期應激反應及其療效觀察

劉彥軍

摘要：目的 ?觀察胸腔鏡下肺葉切除術對于肺癌患者圍術期應激反應的影響，并評價其療效。方法 ?隨機選取行肺葉切除術的80例非小細胞肺癌患者作為研究對象，按照手術方式差異分成實驗組和對照組，每組各40例，實驗組行電視胸腔鏡下切除，對照組采取傳統的開放式切除術，比較兩組術后應激反應、手術效果及并發癥發生率。結果 ?實驗組術中出血量、術后VAS評分低于對照組（P<0.05）。兩組手術時間、淋巴結清掃數量對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后72h的生長激素、ACTH和PGE2水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 ??相比于開放式切除，胸腔鏡下肺葉切除更利于緩解肺癌手術患者應激反應，提高手術效果，且并發癥少，更具推廣價值。

關鍵詞：胸腔鏡;肺葉切除;肺癌;應激反應;肺功能

肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤，占到國內癌癥相關性死亡的首位，生存率低，有報道肺癌患者五年生存率僅為11.2%-14.7%。非小細胞肺癌（NSCLC）占到肺癌人群的80%以上，病情進展快，預后較差，目前手術聯合術后放化療是治療該病的主要手段[1]。開放式手術和胸腔鏡技術是目前主要的手術選擇，其中胸腔鏡技術因微創、術野好、疼痛小等優點日益受到臨床和患者的青睞，不過開放式手術也有其相對優勢[2]。本文以胸腔鏡技術作為研究點，以開放式手術作為對照，探討胸腔鏡下肺葉切除術對于非小細胞肺癌患者療效及安全性優勢，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2016年1月-2017年12月在本院接受肺葉切除手術的80例非小細胞肺癌患者作為研究對象，均經胸部CT、病理學、CT、ECT骨掃描等檢查證實，排除心肺代償能力差、合并肺結核且處于擴張活動期、肺外其他臟器結核病及對近3個月內服用激素類藥物或接受過放化療患者。根據手術方式不同分成實驗組和對照組，每組各40例，其中對照組男23例，女17例;年齡52～75歲，平均（62.22±2.54）歲;TNM分期：Ⅰ期 20例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例;病理類型：腺癌20例，鱗癌12例，腺鱗癌8例;實驗組男21例，女19例;年齡51～74歲，平均（62.32±2.12）歲;TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例;病理類型：腺癌19例，鱗癌15例，腺鱗癌6例。2組性別、年齡、TNM分期、病理類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ?實驗組行電視胸腔鏡下切除術，具體操作：分別給予全麻醉誘導、氣管插管、心電監護及快速建立靜脈通道等程序。患者取健側臥位，于腋中線第7 肋間行1.5 cm 左右的切口作為觀察孔，于腋前線和腋中線第 4 肋間行 3 cm 大小的切口作為操作孔，再于腋后線與肩胛線的第 9 肋間做一大小約 1.5cm 的切口作為副操作孔，置入 trocar。移動胸腔鏡探查胸腔情況，依次游離肺動靜脈、支氣管，直至切除肺葉病灶并取出，再行淋巴結清掃，在徹底止血，溫水沖洗胸腔，留置引流管，逐層關閉切口。對照組采取傳統的開放式切除手術，于患肺外側作 2 0～2 5 c m切口，注意保留前鋸肌。根據病灶位置選擇相應肋間開胸行肺葉切除術和淋巴結清掃術，切除方法同實驗組。兩組術后均給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 ??①比較兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后VAS評分等指標;②比較兩組術前和術后3d生長激素、促腎上腺素皮質激素（ACTH）、前列腺素E2（PGE2）;③并發癥情況。

1.4 統計學方法 ?采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組手術相關性指標比較 ?實驗組術中出血量、術后VAS評分均低于對照組（P<0.05），比較差異有統計學意義。兩組手術時間、淋巴結清掃數量對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1.

2.2 兩組手術前后應激反應比較 ?如表2結果，實驗組治療后的生長激素、ACTH和PGE2均明顯低于對照組（P<0.05），比較差異有統計學意義。對照組治療前后ACTH對比無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 并發癥 ?實驗組術后1例心律失常，1例低氧綜合征;對照組2例肺部感染，1例心律失常。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前，對于Ⅰ期 ～Ⅲ?a非小細胞肺癌患者主張采取肺葉切除手術，過往主要采取開胸進行肺葉切除，即開放式根治術，其可徹底切除病變組織，較好地延緩病情進展，有效降低術后復發率，治療效果得到證實，而且該術式操作相對簡單，操作復雜性較低，適合基層醫院推廣[3]。不過作為有創操作，開放式手術創傷大、失血量多、術后疼痛明顯問題一直困擾著患者，尤其是疼痛帶來的應激反應，影響康復及預后。胸腔鏡技術是伴隨微創技術而來，隨著技術的成熟逐漸成為胸外科不可或缺的技術，目前廣泛應用于胸外科疾病診治中。從其優勢分析看，胸腔鏡下切除手術視野清晰，能直視病變組織，因此切除范圍更易掌握，帶來的切口相應更小，有利于減少出血量。本組資料顯示，實驗組術中出血量、術后VAS評分均低于對照組，比較差異有統計學意義，原因是胸腔鏡手術更接近無創切除，切口小，一次切除率高，會大大減少手術出血量，且降低手術疼痛感。

應激反應屬于機體對于外界強烈刺激產生的一種非特異性適應性反應，臨床一般通過體內皮質醇、生長激素、P物質等激素分泌狀況來評估應激反應程度，當出現應激反應時，以上指標的神經內分泌激素會明顯增多[4]。應激反應本質上是人體對刺激的一種適應，刺激大小或時間長短均會影響到患者的適應能力，若長期、高強度的刺激，勢必會削弱人體適應能力，增加疾病或并發癥發生概率，對手術患者而言不利于術后康復。本組以術后72h作為觀察時間點，結果顯示實驗組的生長激素、ACTH和PGE2均明顯低于對照組，說明胸腔鏡下切除范圍小、損傷小，對患者的刺激相比開胸切除更小，患者術后的疼痛指數會更低。由于許多患者在術后需要繼續接受放化療治療，因此應激反應小無疑會大大壓縮手術至放化療的時間間隔，這對確保治療的連續性極具重要意義。此外，對于老年患者而言，體現微創的胸腔鏡切除術更能顯現出巨大的優勢。

綜上所述，對于行肺葉切除術的肺癌患者，胸腔鏡下切除操作更有助于減少手術帶來的疼痛，進而降低手術應激反應，保障后續放化療治療，提高康復效果，相比開放式手術更具有推廣價值。

參考文獻：

[1] 喻耀華. 胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術患者血流動力學和應激反應的影響[J]. 中國現代醫生. 2018，56（33）：117-120.

[2] 楊靜，夏氫，何偉. 胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺癌根治術后疼痛程度、應激反應、免疫應答的影響[J]. 海南醫學院學報. 2018，24（3）：357-360.

[3] 張穎博. 胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的圍術期應激反應及療效觀察[J]. 國際醫藥衛生導報. 2017，23（12）：1876-1879.

[4] 朱俊，段海瑞，袁泉. 胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的效果[J]. 中國當代醫藥. 2019，26（2）：92-94.

作者簡介：劉彥軍 男 1983.08. 碩士 山西省長治市 ?漢族 主治醫師 單位：運城市中心醫院 科室：胸外科