縣級公立醫院成本核算中存在的問題與對策

摘要：在醫療衛生機構改革不斷深入的背景下，醫療市場競爭愈加激烈，醫療衛生機構面臨的挑戰越來越多，尤其是對縣級公立醫院來說，其競爭力較低，在未來的運營發展中面臨眾多新的挑戰?；诖?，縣級公立醫院必須全面落實政府會計制度，不斷完善會計核算制度，通過強化成本核算，加強成本管理，提升醫院的盈利能力。當前，多數縣級公立醫院對成本核算比較重視，但是成本核算能力較低，成本核算方式方法比較落后，這就需要醫院從這些具體問題入手，根據政府會計制度與醫院實際成本管理需求，采取科學合理的對策，加強成本核算，促進醫院運營管理水平的提升，使公立醫院在確保公益性目的的同時可以獲得更大的盈利空間。

關鍵詞：公立醫院：成本核算：問題：對策

一、縣級公立醫院加強成本核算的意義

在新醫改不斷推進的背景下，醫保支付方式正在發生重大變化，縣級公立醫院作為醫改的基層單位，可以從支付方式的轉變人手，進一步強化成本核算，促進醫院成本管理水平的進一步提升。同時，公立醫院作為公立醫療機構還會獲得政府補償，加強成本核算可以為獲取政府補償提供基本依據。此外，縣級公立醫院加強成本核算也是落實我國醫改政策.優化醫院資源配置，提升醫院運營管理質量的重要方式。

二、縣級公立醫院成本核算中存在的主要問題

（一）成本核算機構不健全

縣級公立醫院的成本核算工作以財務部門為主，在新醫改的背景下，成本核算與各科室、醫療項目、患者病情等實際情況之間的聯系更加緊密，單純依靠財務部門已經無法完成成本核算工作。

（二）成本核算與實際情況不符

當前很多縣級公立醫院的基礎工作不到位，數據收集不全面，數據的準確性無法得到保證，導致成本核算的準確性也無法得到有效保證。其一，在費用分攤方面，很多縣級公立醫院以人工動因為主，人員較多的單位分攤到的費用也比較多，這很容易造成費用分攤與實際情況不符，給醫院的相關決策造成不利影響。其二，縣級公立醫院由于管理理念以及資金限制，導致信息化建設不到位，信息管理系統不完善，導致物資材料管理比較混亂，這也給成本核算增加了困難。比如，X醫院的房產及公共區域的各種支出均無法分攤到核算科室.2019年X醫院新增一棟綜合樓，自動扶梯，中央空調等費用最終均作為管理費用支出，這就對醫院的財務管理產生了不利影響。

（三）缺乏成本核算分析

在當前的縣級公立醫院成本核算中，基本的核算工作相對比較完善，但是，很多縣級公立醫院無法將成本核算數據合理的運用到成本管理中去，無法為醫院運營管理水平的整體提升做出重要貢獻。

（四）信息化水平較低

隨著政府會計制度的全面實施，縣級公立醫院在財務管理方面的信息化水平必須不斷加強，否則，醫院的財務報表無法滿足政府會計制度的要求，醫院的管理效率與質量也無法得到較大提升。很多縣級公立醫院的信息化建設意識不強，資金投入不足，導致醫院整體信息化水平較低，對成本核算水平的提升產生了不利影響。X醫院只有簡單的收費系統，財務管理方面還在沿用用友單機版本，這嚴重阻礙了醫院成本核算水平的提升。

三、縣級公立醫院加強成本核算的有效對策

（一）健全組織管理機構

縣級公立醫院的領導層應該加強對新醫改政策與政府會計制度的學習，從醫院長遠發展出發，加強對工作人員的教育，增強全體工作人員的全局觀念，使其從醫院全局出發，加強成本核算工作。一方面，醫院應對現有的成本核算組織機構進行完善，將成本核算落實到具體部門，并在各部門確定成本核算負責人，使成本核算由傳統的財務部門負責向所有部門共同負責轉變。另一方面，醫院應制定完善的成本核算制度，工作人員應在工作過程中詳細記錄產生成本的原始數據，為成本核算提供全面、準確的基礎信息：各部門對資金的流動情況也需要進行詳細記錄，使資金的支出、使用等信息更加詳細，為財務資金使用效果分析提供數據支持。同時，醫院還應加強對工作人員的教育培訓，使工作人員掌握基本的成本核算知識，而對財務人員則應該加強專業化培訓，提高其專業水平，使其在成本核算的基礎上，掌握更多的財務分析知識，為醫院財務管理與成本管理水平的提升提供更多的保障。

（二）促進成本核算與實際工作的融合

醫院的成本核算是在醫療服務等相關活動中產生的，要想提升成本核算的準確性，就必須加強成本核算與實際工作的深度融合，從實際工作中獲取最基本、最全面的基礎數據。首先，醫院應加大宣傳力度，使臨床工作人員實現自身工作與成本核算之間的聯系，將成本管理工作落到實際的臨床工作中。其次，工作人員應積極運用作業成本法等方法從實際工作中合理分析成本動因，使成本分攤與實際情況相結合，這樣才能提高成本核算的準確性。此外，縣級公立醫院還應該在科室、診室、床日核算的基礎上，增加病種、項目成本核算，使臨床工作人員深度參與成本核算工作中，促使成本核算的準確性不斷提升。

（三）強化成本分析

在成本核算的基礎上，縣級公立醫院應加強對成本核算結果的分析，將成本核算結果運用到實際的運營管理中去，為醫院運營管理水平的提升提供依據。成本核算是一種事后控制的方式，醫院應在全過程成本管理理念的指導下，加強成本核算與預算管理的結合，加強事前預測與事中管控，實現全過程成本管理，進而促進醫院成本管理水平的不斷提升。比如，X醫院2014年1越的管理費用為2798174.06元，總成本為25817080.88元，管理費用在總成本中所占比例為10. 84%.由此可知.X醫院的管理費用較多，需要加大管理費用管控。

（四）加強成本核算信息化建設

在信息化時代，縣級公立醫院必須加大信息化投入，加快信息化建設，不斷完善信息管理系統，為成本核算的信息化發展提供支持。首先，醫院可以建立完善的信息管理系統，對醫院資源進行全面管理，在耗材管理方面，應建立二級庫，對耗材進行全面管理，這樣醫院就會獲得更加全面準確的成本核算數據，成本核算的效率與質量也會得到較大提升，成本核算成本也會得到控制。同時，醫院還應加強成本核算系統、物流系統、資源管理系統、HIS系統之間的銜接，形成完善的信息管理系統，有效提升信息管理水平，促進信息共享平臺的建立。其次，醫院應運用大數據、云計算等技術，對基礎數據進行處理與分析，深度挖掘成本數據價值，提高成本核算結果的價值。另外，二級管理庫的建立還可以提高費用分攤與成本核算的準確性，減少不規范支出等情況的發生。

（五）優化資源配置

縣級公立醫院的資源有限，醫院可以采用統一規劃、集中管理的方式，促進資源的優化配置，實現基礎資源的綜合核算。在物資管控方面，醫院應將設備與物料控制系統結合在一起，詳細記錄設備的采購時間、分布科室、使用時間、折舊狀況等基本信息，避免資產閑置。同時，醫院可以運用物料控制系統對基本物資的供需情況進行具體分析，為庫存管理的優化提供依據，避免資源浪費。

四、結束語

縣級公立醫院最基本的目標是為公眾提供醫療衛生服務。因此，社會效益是其最基本最重要的目標，基于此目標，其資金來源中的財政撥款占有較大比例，如果成本核算不到位，就會影響財政資金利用率的提升。在新醫改不斷推進以及政府會計制度全面實施的背景下，公立醫院傳統的成本核算模式已經無法適應醫院發展需求。因此，醫院必須在政府會計制度的指導下，運用全成本核算理念，不斷創新優化成本核算方法，完善成本核算制度，優化成本核算管理模式，使醫院的成本得到有效控制，進而提升資源的利用效益，為醫院的進一步發展提供保障。

參考文獻：

[1]李久蓉.縣級公立醫院成本核算現狀與思考[J].經貿實踐.2018，No.230（ 12）：231+233.

[2]戴萌.縣級公立醫院成本核算的方法與重要性分析[J].現代經濟信息，2018（13）：179-180.

[3]劉玉儉，喬貴濤.全成本核算下公立醫院成本控制問題與對策[J].現代經濟信息，2017（ 23）：175+177.

作者簡介：

鄭沁珠，東方市人民醫院，海南東方。