中重度智障學生生活適應能力的個案研究

謝永利 牛德理

摘要：特殊教育應實施個別化教育計劃，遵循學生的差異性，為學生生活習慣的養成、生活適應能力的形成提供合適的教育。本文從一位中重度智障學生入手，對之進行訓練，培養其生活自理能力、處理簡單家務的能力、與人相處的能力及適應社會的能力，以便幫助其盡早適應社會，回歸主流。

關鍵詞：中重度智障學生??生活適應能力??個別化教育計劃

在國內外特殊教育大力倡導“教育一體化”“融合教育”的今天，尤其是隨著國家對適齡特殊兒童義務教育階段“零拒絕”政策的實施，越來越多的特殊兒童“回歸主流”。我國大多數輕度智障兒童都選擇在普通學校隨班就讀，從而使培智學校生源結構發生了根本性變化，中重度智障生占據了學生主體。這些孩子接受文化知識較困難，社會支持度較低，難以完成《中、重度智障兒童教育大綱（草案）》規定的內容。草案指出對中重度智障兒童教育的核心應是生活技能的訓練。然而，經過長時間的觀察，我們發現一些孩子在學校學習并生活了九年，畢業時竟然不會系鞋帶，不懂得看紅綠燈，不能獨自到超市購物，有的甚至連穿衣洗漱都有困難。為了使學生生活適應能力有所提高，更好地適應社會，回歸主流，根據學生的差異性，我們分別設計了多種有針對性的個別化教育計劃，以便促使學生發展能力，適應社會。

一、個案基本情況

××，男，2009年出生時難產，肌張力高，中重度智力障礙。出生至今沒有接受過康復訓練。父母離異，爺爺奶奶幫助撫養。無生活自理能力。社會適應能力差，害怕見到陌生人。語言能力差，無法與人溝通。

二、入學評估

入學第一個月里，對孩子進行入學評估。評估分為主觀性評估與客觀性評估兩種，其中主觀性評估為主，客觀性評估為輔。通過觀察發現，××只能聽懂簡短字詞，理解極少量指令，不會表達復雜的語句;不與他人進行眼神對視，對話應答、溝通理解能力差;會自己喝牛奶，但不會插入吸管;會咀嚼，但不會用勺子吃;不會穿衣服;不會系鞋帶;無法控制大小便;不會脫褲子，不會擦屁股;穿脫衣服需要有家人的協助;不會洗漱;等等。生活中需要他人幫助才能正常生活，極少出門購物，見到陌生人時眼神有躲避。

結束觀察后，我們根據“智障兒童六大領域評估標準”評估其生活適應方面的表現，如下表：

由表1可知，××生活適應能力較差，分值都不高。但家電使用這方面比較突出，因為××喜歡看電視、用手機玩游戲。在生活自理方面，無法控制大小便，無法表達便意;不會洗臉、刷牙、擦臉。家事清潔能力同樣較差。社區生活適應行為較難融入，不敢與人接觸，不敢與他人對視。

三、發現原因

通過觀察發現，學生生活適應能力欠缺，分析生活適應能力差的原因，才能更好地制訂個別化教育計劃。××適應能力較差的原因如下：

（1）大腦的損傷，不能很好地理解語言，大腦不會操作復雜性粗大動作和精細化動作指令。

（2）父母離異，爺爺奶奶過分溺愛，事事包辦，個案缺少獨立鍛煉的機會。

（3）過分進行保護，個案不敢與外界接觸溝通，見到陌生人，強制訓練精神經常處于崩潰邊緣。

四、個別化教育計劃的實施

根據××現有的生活能力，我們找出其弱項，逐步分析，最終確定個別化教育計劃的課程長期目標。在實施個別化教育計劃時，教師遵循“小目標原則”，將教學目標進一步細化成幾個階段，并根據具體化的短期目標設計不同教學內容和教學環節。課程主要由集體課和個訓課構成。集體課是按照國家規定的統一教材學習，全班學生一起訓練，增加學生之間相處的能力和興趣。個訓課一周上五次，針對我校特點進行生活適應訓練。把個訓課里的個別化教育計劃的短期目標和內容滲透融合在集體課里。

該生的個別化教育計劃的實施一共分為三年。每年兩個學期，共六個學期，難度逐步加大，最后形成系統化。

一年級第一學期：教師傳授最基本的日常生活技能，主要是個人生活方面的技能，比如吃、喝、吸、拿、說、脫、認識日常生活用品等，讓學生模仿教師，養成一定的生活習慣。其間利用正強化物充分調動學生的學習興趣，挖掘潛能，促進全面發展。課后由家長在家里進行強化訓練，和其他教師互相交流，進一步提出更好的個別化教育方案。

一年級第二學期：每次上課教師都伴有夸張的表情和動作，配上節奏感較強的音樂，帶動他與教師互動交流的積極性，拉近師生間的距離，把教學內容遷移在師生互動中。把基本的日常生活技能和游戲聯系在一起，上課時學生家長陪讀，在家里按照教師要求進行各項練習，逐步增加訓練內容。

二年級第一學期：進行洗手、刷牙、吃飯、擰毛巾、擦臉等生活自理技能的訓練，新課傳授時，在教師的輔助下完成。當其慢慢可以獨立時，讓他自主完成。長期不斷強化，適時調整要求，才能加強自主完成任務的意識。

二年級第二學期：制訂下一步教學計劃，為××整理訓練內容，制定訓練小目標，讓上學期教授的生活技能逐步擺脫家人的輔助，自己獨立完成。主要進行擰毛巾、疊衣服、解扣子等的訓練，減少神態交流，增加語言溝通，增加發音訓練課程，進行一次全面的評估。比對剛進校時，在家人輔助下，××的生活基本技能進步很多，但語言溝通能力依然較弱。

三年級第一學期：同時增強教學內容，把教學內容進行系統化。例如：復習“認識毛巾—毛巾浸濕—擰毛巾—擦嘴—洗臉—毛巾浸濕—擰毛巾—曬毛巾”，把教學內容貫穿一起;由“認識水果—洗水果—削皮（家長輔助）—吃水果—洗果盤、擦桌子—果皮扔進垃圾桶”;在處理大小便時，讓他“說有便意—跑去廁所—脫褲子—擦屁股—穿褲子”，其間不斷對學生進行語言溝通，糾正他的發音，學習在家人的輔助下自己動手擦屁股。試圖讓學生在實踐過程中，嘗試處理自己事務的生活意識。

三年級第二學期：為××早日邁入社會做準備，對吃、穿、睡、用、行進行訓練，進行系鞋帶、穿脫衣服、獨立就寢習慣的訓練。增加社會實踐活動，教授交通規則，更好地讓學生能夠生活自理。例如：在社會實踐中帶××逛超市、游公園，借此機會讓其獨立就餐、上衛生間、處理便后等，為其早日邁入社會做準備。在教授紅綠燈時，家長為了讓孩子學會過馬路，刮風下雨也從未間斷訓練，整整花費了一年的時間。

五、訓練成效

經過三年訓練，每一年對××進行評估。

評估結果表明：

（1）××養成了一定的生活自理習慣。特定時間段內，在大人的督促下，基本會進行相應的生活自理活動，生活自理能力有很大提高。

（2）××由剛入學時什么也不會，到現在已經會自己穿衣服、穿鞋子，會獨立吃飯、睡覺，擦屁股。能夠在家長的監護下洗手、洗頭、洗澡，會做一些家務活，如掃地、拖地、刷碗、摘菜、洗菜……

（3）××敢于走出家門，與其他孩子一起玩耍，能夠自己獨立購物，敢于逛公園，與相識的老師和同學打招呼。會自己過馬路，能遵守交通規則。

（4）具有一定的語言溝通能力，可以理解簡單語句指令，與陌生人可以進行短時間對視，性格開朗很多。

六、反思

在中重度智障學生生活適應訓練中，個別化教育訓練效果最為顯著。但在家長方面，由于××生活自理能力極差，父母工作繁忙，沒有時間對其進行教導，只靠爺爺奶奶力量有限。如果增加父母的感情投入幫助訓練會更好，爺爺奶奶有時溺愛孩子，在××面前缺少威信，使其進步緩慢。教師方面，教師精力有限，不能持之以恒地全天陪同，與其他教師溝通不及時等，這些都是接下來迫切需要完善的工作。學校方面，學校的支持力度有待加強，先進的教學設備和軟件對培智學生會起到促進作用，家庭和學校溝通交流的機制有待完善。社會方面，社會的很多資源，智障學生利用較少。

中重度智障兒童康復訓練是一個漫長的過程，對學生而言異常的艱辛和痛苦，對教師而言需要對工作有執著的態度和艱巨的責任感。每一天重復著同樣的教學內容是很大的考驗。所以我們要有一份寬容的心，執著的工作態度，把他們帶入我們這個美好的社會，融入社會，相信不久的將來，我們的康復工作會更上一層樓。

參考文獻：

[1]肖非.關于個別化教育計劃幾個問題的思考[J].中國特殊教育，2005（2）.

[2]金玲.培智生活適應微課程的開發與應用[J].現代特殊教育，2017（5）.

責任編輯：趙瀟晗