健康宣教對孕婦體重的影響和提高順產(chǎn)率的療效分析

毛曉蕓

（荊州市沙市區(qū)婦幼保健院婦科，湖北 荊州 434000）

分娩是一個正常的生理過程。除了有產(chǎn)科指征的高危妊娠和難產(chǎn)，均應(yīng)自然分娩。合理的剖宮產(chǎn)對改善母嬰結(jié)局起到了積極作用，但是，過高的剖宮產(chǎn)率會導(dǎo)致母嬰近、遠期并發(fā)癥和病死率的增加[1]。近些年來，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，達到46.2%，居亞洲首位[2]。如何提高順產(chǎn)率保障母嬰健康是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問題。大量研究表明[3-4]，產(chǎn)前健康教育可以提高順產(chǎn)率，本文回顧性分析了產(chǎn)前健康宣教對孕婦體重的影響及對順產(chǎn)率的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2017年1月～2018年12月在沙市區(qū)婦幼保健院進行產(chǎn)后訪視，隨訪完整產(chǎn)婦200例，年齡20～39歲，平均年齡26.17±4.08歲，孕次1～5次，產(chǎn)后42天進行產(chǎn)后訪視。根據(jù)產(chǎn)前是否進行過規(guī)律完整的健康宣教分為兩組。觀察組100例均參加早，中，晚孕期健康宣教。對照組100例，未參加或者未全部參加產(chǎn)前早，中，晚孕期健康宣教。對此兩組病例的分娩前體重，產(chǎn)后42天體重，順產(chǎn)率進行統(tǒng)計分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者孕次1～5次，產(chǎn)次0次，單胎，頭位；（2）骨盆外測量各徑線在正常范圍內(nèi)；（3）無妊娠合并癥；（4）無精神疾病。

1.3 方法

觀察組分別于早，中，晚孕期進行健康宣教，具體如下：（1）孕早期：①妊娠期生理及影響因素；②妊娠期合理用藥；③順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點；④促進順產(chǎn)的生理心理因素。（2）孕中期：①孕期營養(yǎng)及體重管理；②孕婦體重和胎兒體重與順產(chǎn)的關(guān)系。（3）孕晚期：①自我胎動監(jiān)護；②如何區(qū)分假陣縮和先兆臨產(chǎn)；③分娩過程，產(chǎn)程進展，正常分娩產(chǎn)程時間；④產(chǎn)程中的呼吸方法及如何與醫(yī)生配合使用腹壓；⑤分娩鎮(zhèn)痛方法及選擇；⑥母乳喂養(yǎng)及新生兒護理。對照組：未參加或者未全程參加早，中，晚孕期的健康宣教。

1.4 觀察項目

分娩前的體重（圍產(chǎn)手冊）；產(chǎn)后42天進行產(chǎn)后訪視，統(tǒng)計順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)人次。測量體重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001表明有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對比

兩組年齡，孕次，孕早期體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前基本情況統(tǒng)計（mean±SD）

2.2 分娩方式

觀察組順產(chǎn)率68.00%高于對照組53.00%，x2=4.71，P=0.03比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 分娩前，產(chǎn)后42天體重

觀察組分娩前體重平均為62.79±4.28 kg低于對照組64.82±6.75 kg。t=-2.54，P=0.01，產(chǎn)后42天體重觀察組54.84±4.24 kg低于對照組57.02±6.84 kg，t=-2.71，P=0.008，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表2 兩組分娩方式比較（你，%）

表3 兩組分娩前及產(chǎn)后42天體重

表3 兩組分娩前及產(chǎn)后42天體重

組別 n 分娩前體重（kg） 產(chǎn)后42天體重（kg）觀察組 100 62.79±4.28 54.84±4.24對照組 100 64.82±6.75 57.02±6.84 t-2.54 -2.71 P 0.01 0.008

3 討 論

順產(chǎn)率是衡量一個國家科技水平、圍產(chǎn)水平、人口素質(zhì)高低的非常重要的指標(biāo)之一[5]。我國的高剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題。許多研究表明選擇剖宮產(chǎn)的原因有：（1）有疾病不能自然分娩，高齡、孕婦肥胖、胎兒窘迫、巨大兒等。（2）無醫(yī)學(xué)指征，孕婦要求剖宮產(chǎn)[6]，①認為剖宮產(chǎn)安全；②害怕分娩疼痛；③擔(dān)心自然分娩的并發(fā)癥；④缺乏自然分娩的信心；⑤社會化因素，迷信“黃道吉日”；⑥認為剖宮產(chǎn)更利用體型恢復(fù)。說明婦產(chǎn)婦對分娩知識的了解程度與觀念對順產(chǎn)有直接影響。

為提高順產(chǎn)率，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合我國現(xiàn)狀制訂了《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》[7]，專家共識明確指出提高順產(chǎn)率的措施之一為進行產(chǎn)前健康宣教。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過產(chǎn)前孕早，中，晚期系統(tǒng)學(xué)習(xí)妊娠及分娩相關(guān)知識，能正確認識剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)的優(yōu)缺點，認識體重對提高順產(chǎn)率的重要性的孕婦，孕期體重增長合理，順產(chǎn)率高，且產(chǎn)后體重恢復(fù)較好。

產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過產(chǎn)前健康宣教讓孕婦了解分娩知識和過程，減少分娩過程中的焦慮，學(xué)會在分娩過程中配合醫(yī)生，提高順產(chǎn)率，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。為達到世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率為15%以下[8]而努力。