西藥聯(lián)合祛風(fēng)止咳法治療支氣管哮喘30例療效觀察

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110035

支氣管哮喘(Bronchial Asthma)作為一種全球范圍內(nèi)內(nèi)科常見的慢性呼吸道疾病，雖然依靠現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在一定程度上對哮喘的病情進行了一定的臨床控制，但世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國哮喘的患病率及哮喘患者的病死率仍處于高速增長狀態(tài)，成為嚴(yán)重威脅公共健康的慢性疾病之一[1]。

祖國醫(yī)學(xué)對哮病的認(rèn)識歷史悠久，可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖無哮病之名，但“喘喝”“喘鳴”“喘呼”等名稱卻早有出現(xiàn)。“哮喘”一名，則由朱丹溪在《丹溪心法》[2]中首創(chuàng)。典型哮病發(fā)作時風(fēng)痰搏結(jié)于氣道，氣道攣急，患者喉間漉漉有聲，正如張仲景在《金匱要略》中將其形象的描述為“水雞聲”。風(fēng)哮證是哮喘急性發(fā)作期的常見證型，占47.12%[3]，尤其多見于發(fā)病率連年升高的青少年患者[4]。另外劉恩順等[5]對 1010 例發(fā)作期患者證候要素提取和分布情況研究中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)邪作為病性要素達(dá)659例次(占73.7%)。曹世宏[6]認(rèn)為風(fēng)邪是哮喘發(fā)病的重要因素，內(nèi)外之風(fēng)相合，濁氣無所出，清氣無所入，痰阻氣道，氣道痙攣，發(fā)為哮病[7]。李彥軍等[8]更是提出“過敏性哮喘發(fā)病關(guān)鍵為五臟伏風(fēng)，氣道痙攣是風(fēng)盛則痙的病理生理表現(xiàn)”。魏文浩教授也表示，風(fēng)哮患者體內(nèi)宿有“夙根”，外風(fēng)入侵，經(jīng)口鼻而入，引動內(nèi)風(fēng)即可出現(xiàn)喘噓氣促而不得臥，喉間風(fēng)響等癥[9]。

目前，西醫(yī)對哮喘的治療首選藥物為ICS，作為一種慢性呼吸道病癥，需長期使用該類藥物控制氣道痙攣。但對于慢性持續(xù)期的哮喘患者，長期使用激素的過程中，患者需承擔(dān)藥物帶來的各種不良反應(yīng)，這對患者的工作及生活質(zhì)量造成不同程度的影響。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘取得了較為滿意的療效，逐漸顯示出優(yōu)勢[10-11]。筆者采用祛風(fēng)止咳方治療支氣管哮喘急性發(fā)作期(風(fēng)哮證)患者30例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自2016年10月至2017年6月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科門診就診的、證屬風(fēng)哮證的哮喘急性發(fā)作期、嚴(yán)重程度為輕、中度的患者。將患者隨機分為對照組與治療組各30例。兩組一般資料(年齡、性別、病程及病情輕重程度)方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組在2016年制訂的支氣管哮喘防治指南(2016年版) 中制定的支氣管哮喘的診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)》[13]、《“十一五”國家級規(guī)范教材中醫(yī)診斷學(xué)》[14]、《全國高等院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[15]，結(jié)合臨床制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①18歲<年齡<65歲；②病癥符合支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并且符合中醫(yī)哮病(風(fēng)哮證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情的輕重程度屬急性發(fā)作期的輕、中度者；④無心肺等其他并發(fā)癥：如肺心病、慢阻肺等；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18 歲或>65 歲；②不符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者，或不符合中醫(yī)哮病(風(fēng)哮證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③病情嚴(yán)重分級為重度者；④合并原發(fā)肺部疾病者，如肺纖維化、支氣管擴張、肺結(jié)核等；⑤合并其他臟腑嚴(yán)重疾病者，如心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病；⑥合并精神疾患者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧對多種藥物過敏、過敏體質(zhì)者；⑨激素依賴性哮喘患者；⑩依(醫(yī))從性差，言語交談?wù)系K者。

1.5 治療方法 參照《支氣管哮喘防治指南》[16]及哮喘急性發(fā)作醫(yī)院內(nèi)處理流程[17]。對照組給予信必可都保[(布地奈德福莫特羅粉吸入劑 160 μg:4.5 μg)；批準(zhǔn)文號：H20090773；生產(chǎn)廠家：瑞典阿斯利康]1吸/次，每日2次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服祛風(fēng)止咳方治療：蜜麻黃9 g，穿山龍9 g，防風(fēng)8 g，蟬蛻8 g，枇杷葉8 g，金銀花8 g，五味子5 g，陳皮6 g，甘草6 g。由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院制劑室提供，每天1 劑，水煎服，煎取300 mL，分3 次各100 mL餐后溫服。14 d為 1個 療程，兩組分別治療1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床療效、治療前后肺功能第1秒用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in the First Second, FEV1)、最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow,PEF)，評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[18]。臨床控制：無哮喘癥狀，肺部聽診無哮鳴音；顯效：臨床癥狀明顯緩解，肺部聽診偶可聞及哮鳴音；有效：癥狀有緩解，但肺部可聞及哮鳴音；無效：癥狀無緩解，可聞及明顯哮鳴音。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組臨床控制10例，顯效8例，有效10例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組臨床控制9例，顯效3例，有效13例，無效5例，總有效率為83.33%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比 治療前比較，治療組和對照組FEV1 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組 FEV1和PEF 數(shù)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后FEV1、PEF 數(shù)值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別時間FEV1/%PEF/%對照組治療前63.1±7.655.9±7.3治療后68.0±6.3?60.5±6.5?治療組治療前64.3±8.557.6±9.2治療后72.1±8.6?#64.6±8.9?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<005。

3 討論

FEV1及PEF是評價支氣管哮喘的嚴(yán)重程度及療效的重要指標(biāo)，研究顯示，治療后對照組和治療組這兩個指標(biāo)均比治療前好轉(zhuǎn)，且治療組肺通氣功能明顯優(yōu)于對照組，提示信必可都保聯(lián)合祛風(fēng)止咳方可顯著改善患者肺功能。信必可都保是臨床治療支氣管哮喘的常用西藥復(fù)方制劑，由布地奈德和福莫特羅兩種成分組成，激素 + 長效 β2- 受體激動劑方案已被國內(nèi)外臨床診療指南作為支氣管哮喘治療的首選方案，可有效刺激支氣管擴張，降低氣道阻塞程度。適宜劑量的布地奈德吸入在肺部具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，可減輕患者癥狀，阻緩病情惡化；福莫特羅是一個選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，通過抑制致敏性物質(zhì)的釋放來舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，從而減輕臨床癥狀[19-20]。但大量臨床報道表明[21-23], 單純西醫(yī)治療支氣管哮喘持續(xù)期患者難以顯著降低急性發(fā)作頻率, 約 30%～45% 可在 5 年內(nèi)進展形成重度支氣管哮喘。吾師喬世舉在“哮病宜祛風(fēng)”這一理論指導(dǎo)下創(chuàng)立了祛風(fēng)止咳方，在臨床上取得顯著療效。喬教授認(rèn)為哮喘多為內(nèi)外合風(fēng)，而疏風(fēng)解表之物因藥效輕盈難以入里祛風(fēng)，故導(dǎo)師喜用既善行表又善搜內(nèi)風(fēng)的蟲類藥物治療哮喘[24-25]。蜜麻黃性溫、偏潤,辛散發(fā)汗作用緩和,以宣肺平喘力勝；麻黃具有宣肺平喘、發(fā)汗散寒、利水消腫的功效[26]；孫靜云[27]通過豚鼠平喘實驗結(jié)果表明,麻黃蜜制后比生用時的平喘作用有顯著性增強;為“平喘之要藥”；穿山龍性溫，味甘、苦，有舒筋活血，止咳化痰作用，為方中君藥，起祛風(fēng)止咳化痰之效；蟬衣疏風(fēng)止痙、清熱利咽，蟬衣抗敏止痙療效顯著[28]；防風(fēng)祛風(fēng)解表、止痙，為風(fēng)中潤劑，其主要化學(xué)成分為升麻素苷和 5-0-甲基維斯阿米醇苷，具有解熱、抗炎、抗菌、抗過敏、調(diào)節(jié)機體免疫功能等藥理作用[29]；以上祛風(fēng)止痙，抗敏止咳化痰，清肺平喘，共為臣藥；枇杷葉清肺化痰、祛痰平喘；金銀花性甘，寒，清熱解毒、疏散風(fēng)熱；五味子養(yǎng)陰固精、保肝護肝；陳皮理氣和中、燥濕化痰；共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，是為佐使藥；甘草與麻黃配伍可發(fā)揮二者的協(xié)同作用，在抗炎、平喘等方面效果優(yōu)于任何單一用藥[30-31]。全方諸藥相互配伍，既可祛外風(fēng)，又能熄內(nèi)風(fēng)，祛風(fēng)止痙之力強、定喘化痰之力頗宏，使內(nèi)外風(fēng)熄、肝肺氣寧、咳喘自平，以達(dá)到標(biāo)本并治，治風(fēng)之源之效。

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病，亦是疑難病之一，單純長期應(yīng)用西醫(yī)治療存在藥物耐受和依賴性，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用祛風(fēng)止咳方，標(biāo)本兼顧，不僅可以提高療效，同時可以降低西醫(yī)治療的副作用，緩解患者的臨床癥狀并改善肺功能指標(biāo)，從而提高患者生活質(zhì)量，同時對防治支氣管哮喘有一定的作用。由此可見，對支氣管哮喘采用中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

本臨床觀察中，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)止咳方，結(jié)果顯示，治療組疾病療效總有效率、肺功能指標(biāo)均高于對照組，可見西藥常規(guī)治療加用中藥湯劑口服，中西醫(yī)合用治療支氣管哮喘(風(fēng)哮證)，在緩解癥狀，改善肺功能方面，具有良好的臨床療效，值得在臨床推廣。