中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型乳腺增生53例臨床觀察

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

乳腺增生是臨床多發(fā)的女性疾病，主要是由于女性內(nèi)分泌紊亂而致，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，西醫(yī)多給予內(nèi)分泌調(diào)節(jié)療法治療乳腺增生患者，雖可減輕臨床癥狀，但無法達(dá)到理想療效。乳腺增生屬“乳中結(jié)核”“乳癖”等疾病范疇，以氣滯血瘀型為主，多以中藥外敷、內(nèi)服法治療。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味是由柴胡、桃仁、紅花等多種中藥組成的湯劑，具有散血化瘀、疏肝解郁、理氣止痛之效。中藥封包內(nèi)置化瘀散結(jié)、行氣活血等中藥，外敷可使藥力透入病灶，有利于加快癥狀改善。本研究選取氣滯血瘀型乳腺增生患者106例，觀察中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內(nèi)服的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年1月就診的氣滯血瘀型乳腺增生患者106例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各53例。對照組年齡20～47歲，平均年齡(34.71±4.93)歲，病程4個月至10年，平均病程(3.42±0.94)年，乳房腫塊形狀：28例結(jié)節(jié)狀，11例片塊狀，14例混合型。觀察組年齡21～48歲，平均年齡(35.26±5.17)歲，病程6個月至10年，平均病程(3.70±1.03)年，乳房腫塊形狀：30例結(jié)節(jié)狀，10例片塊狀，13例混合型。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)觸診、影像學(xué)檢查證實(shí)為乳腺增生；均符合西醫(yī)乳腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均符合中醫(yī)氣滯血瘀型乳腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重功能性子宮出血、月經(jīng)周期紊亂者；存在乳腺炎癥性疾病、良惡性腫瘤等其他乳腺疾病者；伴有本研究相關(guān)藥物禁忌或過敏者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，他莫昔芬片(北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940050，規(guī)格：10 mg/片)，20 mg/次，口服，2次/d。10 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內(nèi)服。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味藥方組成：柴胡10 g,紅花6 g,桃仁9 g,陳皮6 g,香附6 g,枳殼9 g,木香6 g,白芍9 g,熟地12 g,川芎9 g,當(dāng)歸9 g,乳香5 g,青皮9 g,炙甘草3 g,沒藥5 g。水煮取汁，300 mL/劑，1劑/d，150 mL/次，早晚2次溫服；中藥封包外敷藥方組成：紅花6 g,茯苓9 g,川楝子12 g,柴胡10 g,王不留行10 g,血竭5 g,麝香3 g,穿山甲6 g,三棱9 g,元胡10 g,夏枯草9 g,橘核9 g,蒲公英12 g,莪術(shù)9 g,三七9 g,川芎9 g。采用物理方法加濕,加溫30 min，以人體體表適宜溫度為準(zhǔn)，于患側(cè)乳腺外敷，2個/側(cè)，30 min/次，2次/d，上午、下午各1次。10d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。兩組均于經(jīng)期停止治療。

1.4 療效評價 以中醫(yī)證候積分為判定依據(jù)[4]，中醫(yī)證候積分下降幅度≥90%為基本治愈；中醫(yī)證候積分下降幅度70%～89%為顯效；中醫(yī)證候積分下降幅度30%～69%為有效；中醫(yī)證候積分下降幅度<30%為無效。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②中醫(yī)主癥積分[4]，兩組治療前、治療3個療程后乳腺腫塊、乳腺疼痛積分，乳腺腫塊分為大小(0～6分)、范圍(0～9分)、質(zhì)地(0～9分)3部分，總分為0～24分；乳腺疼痛：無觸痛、自發(fā)痛為0分；有觸壓痛，無自發(fā)痛為6分；自發(fā)痛，呈陣發(fā)性，以月經(jīng)前為主為12分；持續(xù)性自發(fā)痛，對生活無明顯影響為18分；持續(xù)性自發(fā)痛，放射至肩背部、腋下為24分。分值越高，則提示癥狀越嚴(yán)重。③中醫(yī)次癥積分，兩組治療前、治療3個療程后舌象、失眠多夢、善郁易怒、胸悶肋脹、月經(jīng)失調(diào)積分，舌象：淡紅為0分；有瘀點(diǎn)、瘀斑或淡暗、紫暗為1分；其余4項(xiàng)均按照無為0分，偶爾為1分；經(jīng)常為2分；持續(xù)為3分統(tǒng)計，分值越高，則提示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)主癥積分比較 治療3個療程后，觀察組乳房腫塊、乳房疼痛積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)次癥積分比較 治療3個療程后，觀察組舌象、失眠多夢、善郁易怒、胸悶肋脹、月經(jīng)失調(diào)積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.23%，高于對照組75.47%(P<0.05)。見表3。

表1 兩組中醫(yī)主癥積分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組中醫(yī)次癥積分比較 (分,

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

乳腺增生是一種乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂前期病變，可局限于乳腺一部分，也可見于整個乳腺，近年來隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率呈異常升高趨勢，防治形勢嚴(yán)峻[5]。西醫(yī)多給予激素治療，以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕臨床癥狀，但多數(shù)患者個體差異較大，加之藥物不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致治療依從性降低，從而影響療效[6]。近年來，臨床逐漸關(guān)注中醫(yī)療法，以提高療效，促進(jìn)癥狀改善。

他莫昔芬為雌二醇競爭性拮抗藥，可通過選擇性結(jié)合乳腺細(xì)胞的雌激素受體，抑制蛋白激酶C(PKC)的合成，亦可上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β表達(dá)，進(jìn)而起到阻礙乳腺組織持續(xù)性生長與發(fā)展的作用。但經(jīng)他莫昔芬治療后患者多出現(xiàn)不同程度的頭痛、胃腸道反應(yīng)等癥狀，部分患者難以忍受，往往難達(dá)預(yù)期療效[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀型乳腺增生基本病機(jī)在于情志不暢、郁怒傷肝，導(dǎo)致肝郁氣滯、血凝結(jié)至乳絡(luò)而致；或因思慮傷脾、脾失健運(yùn)，造成痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝瘀血結(jié)聚而致，因此主張采用活血化瘀、理氣散結(jié)、疏肝解郁、緩急止痛為治療原則[8]。本研究針對氣滯血瘀型乳腺增生患者采取中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內(nèi)服治療，數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，可見此療法療效顯著。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味藥方中柴胡具有疏肝解郁之效；香附、枳殼、白芍具有理氣止痛、疏肝解郁之效；紅花、桃仁、川芎具有行氣通絡(luò)、活血化瘀之效；沒藥、乳香具有活血止痛作用，當(dāng)歸、熟地可養(yǎng)血補(bǔ)血；青皮、木香可疏肝、理氣、止痛；甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏散血化瘀、疏肝解郁、理氣止痛之效[9]。中藥封包外敷藥方中元胡、王不留行、三七、麝香具有活血化瘀、消腫止痛作用；三棱、莪術(shù)、川楝子可行氣破血；穿山甲、蒲公英、夏枯草可消腫散結(jié)；血竭具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效；橘核可理氣散結(jié)；茯苓可利水消腫，諸藥合用，共奏化瘀散結(jié)、行氣活血之效[10]。且中藥封包外敷可使藥力內(nèi)透，促進(jìn)乳腺血液循環(huán)、淋巴回流，加快癥狀改善[11]。同時，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡具有抑制組織增生作用；川芎、白芍具有改善微循環(huán)作用；三七可逆轉(zhuǎn)腺上皮不典型增生；香附、元胡具有止痛作用[12-17]。本研究結(jié)果還顯示，治療3個療程后，觀察組乳房腫塊、乳房疼痛、舌象、失眠多夢、善郁易怒、胸悶肋脹、月經(jīng)失調(diào)積分低于對照組(P<0.05)，可見中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味可顯著減輕臨床癥狀。

綜上可知，氣滯血瘀型乳腺增生患者應(yīng)用中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內(nèi)服治療效果顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣。