子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血的影響

彭青群 徐智燕

江西省樂平市婦幼保健院 1 婦產科 2 中醫科 333300

產后出血是造成育齡期女性死亡的主要原因之一。原發性產后出血多因產道裂傷、胎盤殘留、凝血異常、無張力子宮等造成，產婦失血過多，危及生命，部分產婦因失血后止血而采取子宮切除術，造成生育功能的永久性喪失[1]。一般認為，產婦經陰道分娩時失血超過500ml或者經剖宮產時失血超過1 000ml則為產后出血[2]。傳統的治療產后出血的方法是填塞紗布，壓迫止血，但效果不夠理想[3]。研究有效的產后止血方法十分必要。我院開展了子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血的影響觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2018年12月在我院行剖宮產分娩并發產后出血患者150例，按干預方案不同分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡(27.49±5.44)歲；初產婦57例，經產婦18例；孕周38～42周，平均孕周(40.15±1.02)周。對照組：年齡23～35歲，平均年齡(27.59±5.16)歲；初產婦56例，經產婦19例；孕周38～42周，平均孕周(40.24±1.11)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：硬膜外間隙阻滯麻醉；豎切口；胎兒娩出后24h內累計出血量超過1 000ml；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：免疫系統疾病；肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；輸卵管障礙性疾病者；合并腫瘤者。

1.3 方法 對照組：常規止血，填塞紗布，盡可能將每一個出血部位緊貼，并進行壓迫；靜脈注射縮宮素；“8”字縫合出血部位。觀察組：子宮背帶式縫合止血。機械力將患者的子宮通過腹部豎切口脫離出腹腔，將子宮完全暴露，對宮腔內積血進行清除。準備1號可吸收線，從子宮右側緣3cm、切口上緣2cm的宮腔內進針，前壁出針；然后再進行垂直褥式縫合3針或4針，將縫線固定在子宮漿肌層；縫線位置距離宮角3cm；從后壁宮底向宮頸方向垂直褥式縫合3針或4針，和前壁進針相對應的位置后壁進針，宮腔內出針。左側同右側方法一樣進行縫合。完成后，在助手的加壓下，同時拉緊兩根縫線，這個時候可以輕輕壓迫子宮，無出血后，歸納原位。逐層縫合肌肉筋膜皮膚。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組手術指標，包括術中出血量、手術時間、術后24h出血量、總出血量、術后并發癥。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組術中出血量、手術時間、術后24h出血量、總出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組術后并發癥對比 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥對比[n(%)]

3 討論

剖宮產產后出血發病率較高，對女性的生命健康造成嚴重威脅，剖宮產產后出血也是女性分娩死亡的主要原因之一[4]。研究有效的止血方法，挽救女性的生命，有著重要意義。傳統的治療產后出血主要是子宮按摩、宮腔紗布填塞等，然而，子宮動脈血供豐富，難以獲得理想的止血效果。

產婦在短期內得不到及時的止血，往往會考慮子宮切除術，造成永久性傷害[5]。背帶式縫合時作為一種有效的止血方法，得到了較好的應用。該方法經外力作用對子宮進行擠壓，從而減緩血流速度，達到止血的效果。本文結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術后24h出血量、總出血量低于對照組，且術后并發癥總發生率低于對照組。

胎兒娩出后，宮腔的體積會逐漸縮小，子宮背帶式縫合術通過借助縫合線的外力，強迫性關閉分支小動脈，降低血液灌注量水平，促進血小板的凝集，從而達到止血效果[6]。在擠壓的過程中，子宮血液流速減慢，子宮肌層處于缺血狀態，一系列的變化，使得血竇關閉，有較好的持續性。該止血方法的重點是在縫合過程中，子宮縫線一定要拉緊，從而扎緊子宮，要避免斜向拉拽，減少對子宮的損傷。術后，配合使用縮宮素，可以增強止血效果。關于其臨床具體應用，還需要結合實際情況，選擇最為合適的止血方案。

總之，子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血有明顯的作用，能夠減少術中出血量、術后24h出血量、總出血量，縮短手術時間，降低并發癥發生率。