以細節為中心的手術室舒適護理在子宮肌瘤剝除術中的應用效果

王麗萍 牛曉敏 王芳

[摘要]目的 探討以細節為中心的手術室舒適護理在子宮肌瘤剝除術中的應用效果。方法 選取2016年10月～2018年6月我院收治的80例子宮肌瘤剝除術患者，按隨機數字表法分為舒適護理組和常規護理組，每組各40例。舒適護理組在圍術期給予以細節為中心的手術室舒適護理，常規護理組給予常規護理。觀察兩組的護理質量，漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），簡明健康測量量表（SF-36）及疼痛數字（NRS）評分，比較兩組并發癥總發生率。結果 舒適護理組護理質量的各項評分和總評分顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;舒適護理組的HAMD、HAMA評分和NRS評分顯著低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;舒適護理組的SF-36評分顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;舒適護理組術后并發癥總發生率為7.50%，顯著低于常規護理組（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以細節為中心的手術室舒適護理能顯著提高子宮肌瘤剝除術患者的護理質量、心理狀況和生活質量，減輕患者疼痛，并降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]手術室舒適護理;子宮肌瘤;生活質量;并發癥

[中圖分類號] R713.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0215-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of detail-centered operating room comfort nursing in in uterine myomectomy. Methods Eighty patients with uterine fibroids who underwent surgeries from October 2016 to June 2018 in our hospital were selected. They were divided equally into comfort nursing group and routine nursing group by random number table method， 40 cases in each group. Patients in the comfort nursing group were given a detail-centered operating room comfort care during the perioperative period， and in the routine nursing group， patients were provided with routine care. The quality of care， the Hamilton depression scale （HAMD）， the Hamilton anxiety scale （HAMA）， the simplified health measurement scale （SF-36）， and the numeral rating scale （NRS） score were observed between the two groups. The total incidence of complications was compared of the two groups. Results The scores of each item and total score of nursing quality in the comfort nursing group were much higher than those in the routine nursing group with statistical significance （P<0.05）. The scores of HAMD， HAMA， and NRS of the comfort nursing group were significant lower compared with those in the routine nursing group （P<0.05）. The quality of life score of the comfort nursing group was obviously higher than that of the routine nursing group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 7.50%， much lower than that of the routine nursing group accounting for 25.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing hysteromyoma decollement， detail-centered operating room comfort nursing can remarkably improve the quality of nursing， psychological conditions and quality of life， alleviate pain， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Operating room comfort nursing; Hysteromyoma; Quality of life; Complications

子宮肌瘤在育齡期女性中發病率達25%～30%，不僅造成女性不孕，也會在妊娠各期對孕婦和胎兒健康造成不良影響[1-2]。盡可能保留子宮并滿足育齡期女性對生育的需求是治療子宮肌瘤的主要目的[1-2]。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術因創傷小，康復快等優點而被廣泛用于子宮肌瘤的治療。但腹腔鏡子宮肌瘤剝除術作為一種創傷性手術會給患者造成強烈的刺激，使其生理和心理發生改變，給術后康復造成了不利影響[3]。手術室舒適護理成為解決上述問題的一種新型護理模式，本研究探討以細節為中心的手術室舒適護理在改善子宮肌瘤剝除術患者護理質量和生活質量及降低并發癥發生率的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年6月我院收治的80例子宮肌瘤剝除術患者，按照隨機數字表法分為舒適護理組和常規護理組，每組各40例。舒適護理組年齡21～32歲，平均（26.44士5.37）歲;病程2.4～5年，平均（3.71±1.25）年;體重指數（BMI）19.6～22.5 kg/m2，平均（21.07±1.29）kg/m2;其中單發性肌瘤16例，多發性肌瘤24例。常規護理組年齡20.2～31.5歲，平均（25.86±5.62）歲;病程2.5～5.3年，平均 （3.92±1.34）年;BMI 20.1～23.2 kg/m2，平均（21.70±1.53）kg/m2;其中單發性肌瘤13例，多發性肌瘤27例。兩組的年齡、病程、BMI及病情分類等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合子宮肌瘤的診斷標準并符合腹腔鏡子宮肌瘤剝除術適應證[4];②經超聲檢查有單發或多發的子宮肌瘤;③單個瘤體≥5 cm;④有相應壓迫或疼痛、經量過多等癥狀。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等臟器合并癥者;②有嚴重凝血功能障礙者;③患有子宮及附件惡性腫瘤者;④妊娠子宮者;⑤不愿配合治療者。

1.3護理方法

舒適護理組實施以細節為中心的手術室舒適護理，具體措施如下。①術前護理：巡回護士或器械護士在術前1 d看望患者，認真解答患者和家屬的疑問，做好患者的健康教育并囑咐注意事項，態度溫和，語言誠懇，可借助以往成功的病例給患者積極的鼓勵和暗示，不回避問題和推卸責任。②患者入手術室持續給予鼓勵，安慰患者緊張焦慮情緒，調好手術室的溫度（22～25℃）和濕度（50%）[5]，降低各種報警聲;患者進入手術室后主動與其聊天，了解患者感受和需求，在允許的條件下盡量滿足其需求，擺體位和消毒時動作輕柔，護士要配合安撫患者，使患者感覺被尊重和愛護。③術中護理：觀察患者的各項指標和情緒變化，可適時鼓勵，也可在不干擾手術的情況下給患者適當的肢體安撫;對患者的疑問要積極解答。④術后護理：先用溫鹽水紗布擦凈患者切口附近的血跡及消毒液，患者穿好衣褲并蓋上棉被，整個過程要積極交流，告訴其手術成功，鼓勵其努力康復等，進入病房后完成好交接，并在術后1 d要繼續回訪，給與患者鼓勵，讓患者感受到溫暖和尊重。常規護理組嚴格按腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的護理流程給予常規護理，包括術前給予患者健康指導及囑咐手術注意事項，術中嚴格按照手術操作要求護理，以及術后送患者返回病房并叮囑注意事項等。

1.4觀察指標及評價標準

依據三級甲等醫院現行的護理質量指標擬定護理護理質量綜合評價體系[6]，內容包括：護理管理（病區管理，急救藥品管理，消毒管理，護理文書管理），護理服務（服務意識、患者護理、護理滿意率），護理技術（基礎護理，專科護理），護理安全（護理事故，護理差錯，護理缺陷）4個維度，根據實際護理對護理質量進行評分。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的抑郁焦慮狀態，評分越高代表抑郁和焦慮越嚴重;采用簡明健康測量量表（SF-36）評價患者的生活質量，分值越高則生活質量越高;采用疼痛數字評分法（NRS）評價患者的疼痛等級，數字越高代表越痛。在術后第3 天采用上述量表進行評分并記錄。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理質量評分的比較

舒適護理組護理質量的各項評分和總評分均顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心理狀況、生活質量和疼痛評分的比較

舒適護理組的HAMD、HAMA評分和NRS評分顯著低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;舒適護理組的SF-36評分顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

舒適護理組術后并發癥總發生率為7.50%，顯著低于常規護理組（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的一種良性腫瘤。為減少對子宮的創傷，確保正常妊娠，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術成為治療這一疾病常用有效的方法。但目前對女性子宮肌瘤的治療只關注了病灶的清除，忽略了對患者心理上對舒適度和滿意度的需求[7]。女性患者對外界刺激更為敏感，手術室緊張壓抑的氛圍更會加重患者的心理負擔，給醫師實施手術和術后的康復造成不利影響[8-9]。手術室護士對護理細節的把握和對患者的關懷會直接影響患者的舒適度以及心理感受，因此手術室護理人員必須樹立“以患者為中心”的理念，以細節為中心的手術室舒適護理則是在這一理念指導下的新型護理模式[10-11]。

本研究結果顯示，舒適護理組護理質量的各項評分和總評分均顯著高于常規護理組（P<0.05）;舒適護理組的HAMD評分、HAMA評分和NRS評分顯著低于常規護理組，前者的生活質量評分顯著高于后者;舒適護理組術后并發癥總發生率為7.50%，顯著低于常規護理組的術后并發癥發生率（25.0%）（P<0.05）。分析原因認為：以細節為中心的手術室舒適護理是追求患者舒適度和護理總滿意度的高效護理模式，其不僅要求提高護理技術水平，也更加注重患者的心理感受和體驗[12-13]。對患者舒適和滿意度的追求，使護理人員會不斷提高自身的技術水平和護理方式，以此減少因操作不當帶來的疼痛以及對患者造成的不信任感，因此其護理質量顯著高于常規護理組。手術室舒適護理在術前對患者的教育引導能建立良好的信任關系，整個手術過程中的語言鼓勵，對手術室環境的改善降低了外界環境對患者的刺激，使患者的應激反應對生理的刺激減弱，因而對患者術后恢復，并發癥的發生都有所改善[14];患者心理體驗以及舒適度的提升也降低了患者對疼痛的感受，其生活質量也隨之提高。此外手術室舒適護理緩解了患者的緊張焦慮情緒，因此術后患者的抑郁和焦慮評分也顯著降低。提示以細節為中心的手術室舒適護理在能顯著提高護理質量、心理狀況和生活質量，減輕患者疼痛，減少并發癥，這與吳黎燕等[15]的研究結果一致。

綜上所述，以細節為中心的手術室舒適護理在能顯著提高子宮肌瘤剝除術患者的護理質量、心理狀況和生活質量，減輕患者疼痛，并降低并發癥的發生率，值得進一步研究和推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-21? 本文編輯：崔建中）