護生實習期人際沖突現狀及影響因素

劉林霞，曹文婷，陸 靜

（1.上海健康醫學院護理與健康管理學院，上海 201318；2.上海健康醫學院附屬衛生學校，上海 200237）

人際沖突是指兩個或兩個以上相互作用的主體，彼此之間存在互不相容、互相排斥的行為或目標，可能發生在人與人之間、人與群體之間、群體內部之間等[1]。沖突是組織中不可避免的現象，同樣也存在于醫療機構中[2]。臨床實習是護理教育至關重要的一個環節，護生除面對陌生的實習環境、高強度的護理工作外，還要處理醫院復雜的人際關系，導致實習階段成為護生人際沖突發生最為頻繁的一個階段[3]。臨床實習是護生真正認識護理專業、形成專業認同感的重要時期，而不愉快的臨床實踐經歷會導致護生對護理專業厭倦[3]。因此，了解護生實習期人際沖突發生情況及影響因素，加強護生人際溝通能力及沖突應對能力培養，對護生個體職業發展和護理隊伍發展都具有重要意義。本文旨在了解護生人際沖突發生情況，探討其影響因素，從而有針對性地引導護生合理處理沖突，提高實習期人際沖突應對能力。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3 月，采取便利抽樣法，選取上海市4所本科院校和4所高職院校的護理專業應屆畢業生進行問卷調查。納入標準：全日制統招護理專業2018年應屆畢業生，年齡≥18歲，臨床實習時間≥3個月，自愿參加本研究。排除標準：休學或保留學籍的護生。

本次調查共發放問卷1 041份，收回有效問卷949份，有效回收率為91.16%。調查的949位護生中，男生102名（10.75%），女生847名（89.25%）；年齡18～23歲的 869名（91.57%），年齡≥24歲的80名（8.43%）；獨生子女598名（63.01%），非獨生子女351名（36.99%）；生源地為城鎮的550名（57.96%），農村的399名（42.04%）；學歷為中專和大專的783名（82.51%），本科及以上的166名（17.43%）；父母學歷均為高中及以上的214名（22.55%），有一人為高中及以上的326名（34.35%），均為高中以下的409名（43.10%）；實習醫院為三級醫院的812名（85.56%），二級醫院的129名（13.59%），二級以下醫院的8名（0.84%）；實習時間為3～5個月的12名（1.26%），6～8個月的 164名（17.28%），8個月以上的 773名（81.45%）；第一次參加實習的844名（88.94%），非第一次參加實習的105名（11.06%）。

1.2 方法

調查問卷由研究人員或經過嚴格培訓的調查員發放給護生，要求其當場填寫，對問卷填寫過程中出現的問題及時解答，盡可能減少缺失，保證問卷的有效性。

1.2.1 調查工具 本研究采用自行設計的護生實習期人際沖突現況調查問卷進行調查，由兩部分組成，一部分是護生一般資料，另一部分是護生人際沖突發生資料。護生一般資料包括性別、年齡、是否為獨生子女、生源地、學歷、父母的學歷、實習醫院的級別、實習時間、是否第一次參加臨床實習等；護生人際沖突發生資料包括實習期間是否發生過人際沖突和沖突的對象等。

1.2.2 資料分析方法 全部數據雙人錄入Epidata 3.1數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行數據分析與處理。護生一般資料采用描述性統計，人際沖突的單因素分析采用χ2檢驗，人際沖突的多因素分析采用logistic回歸分析，檢驗標準均為α=0.05。

2 結果

2.1 護生實習期人際沖突發生情況

調查結果顯示，949名護生中有205人（21.60%）在實習期間發生過人際沖突。其中發生沖突最多的是患者及其家屬（67.80%），其次是護士（19.02%），再次是同學（9.27%），與其他人員的沖突主要為護工。

2.2 護生實習期發生人際沖突的單因素分析

對實習期間發生人際沖突和未發生人際沖突的護生的一般資料進行χ2檢驗，結果顯示，人際沖突的發生受性別、年齡、是否為獨生子女、學歷、父母的學歷、實習時間、是否第一次參加臨床實習等因素的影響（P＜0.05，見表1）。

表1 護生實習期發生人際沖突的單因素分析（n=949）

2.3 護生實習期發生人際沖突的多因素分析

以護生實習期間是否發生人際沖突為因變量，單因素分析中有意義的結果為自變量，進行Logistic回歸分析，結果見表2。其中性別、年齡、學歷、是否第一次參加臨床實習是人際沖突的影響因素。

表2 護生實習期發生人際沖突的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護生實習期人際沖突發生率

本研究中21.60%的護生在實習期發生過人際沖突，與劉秀靜等的研究中實習護生人際沖突發生率（22.4%）類似[4]。Kantek等針對土耳其一所大學護理專業全日制一至四年級本科生的研究發現，有63.58%的護生曾與教學人員發生過沖突，而這些護生中有一半的反映沖突主要發生在實踐場所[5]。一方面，進入臨床實踐后，護生面臨環境變化、角色轉變、認識新事物等多方面的挑戰和困難；另一方面，護生在校學習階段，人際溝通知識和技能涉及不多、社會經驗少，導致實習期心理壓力大，人際沖突發生率高。因此，護理教育者應積極提高護生人際溝通能力和人際沖突處理能力。

3.2 護生實習期人際沖突的對象

在臨床實習階段，護生接觸最多的是患者及其家屬，發生沖突最多的也是患者及其家屬（67.80%），這與梁美燕等的研究結果基本一致[6-8]。梁美燕對450名實習護生進行調研，結果顯示護生認為與患者發生人際沖突的情況最多，68.89%的把患者排在沖突對象第一位，29.33%的把護士（帶教教師）排在沖突對象第二位[6]。曹丹丹對201名護理實習生進行問卷調查，發現其在臨床實習階段發生人際沖突最多的是患者，占83.58%[7]。護生與患者及其家屬沖突發生率最高，可能與護理人力資源短缺、實習護生操作不熟練、理論知識不扎實、人際溝通能力不強、患者維權和自我保護意識越來越強有關。本調查顯示，護生實習期發生人際沖突的對象中，護士（帶教教師）排第二位。護生與帶教教師的沖突在國內外研究中均有涉及[4，8]。劉秀靜等的調查發現，277名護生中有17名（27.4%）與科室教師發生過沖突[4]。加拿大的一項研究發現，有24%的護生在實踐中與帶教教師發生過沖突，而有17%的護理帶教教師指出自己在帶教過程中與護生有過沖突[9]。這可能與帶教教師帶教意識不強、帶教方法欠佳、帶教經驗缺乏和護生實習積極性不高、理論知識不扎實、動手能力較低、溝通能力不強有關。

3.3 護生實習期人際沖突的影響因素

3.3.1 性別 表1表明，實習護生中男生人際沖突發生率明顯高于女生，這與許燕的研究結果相似。許燕發現男護生人際關系狀況較差，新入校的男護生由于社會偏見、傳統習俗等，往往較女生及其他專業男生更容易發生人際沖突[10]。李素紅等認為，在臨床實習階段男護生出現人際關系緊張主要是由于他們與患者及帶教教師缺乏主動交流[11]。另外，男性從事護理工作要面對一定的壓力、歧視，男性個性又較為獨立、情緒沖動，易引起人際沖突。綜上所述，男護生作為護生群體中的特殊成員，其人際關系狀況必須引起教育工作者的重視，在教學中要增加各種人際關系訓練，促進男護生的人際關系和諧。

3.3.2 年齡和學歷 研究結果顯示，年齡越大、學歷越高，護生人際沖突發生率越高。這可能與不同年齡、不同層次護生對護理專業的認同感不同有關。鄭鴻的研究發現，相比于中專和大專護生，本科護生對護理專業認同感最低[12]。本科生和研究生是護生中學歷較高的群體，心理上有優越感，當本科生和研究生進入臨床實習階段后發現自己同專科護生所做事情并無兩樣時，容易出現失落、不滿等情緒，從而誘發沖突。而專科護生能擺正自己的位置，更愿意參與臨床護理操作，融入工作氛圍，更樂觀、更積極地學習。

3.3.3 實習經歷 有實習經歷的護生人際沖突發生率顯著高于沒有實習經歷的護生。秦麗娜等[13]提到溝通障礙是引起人際沖突的主要原因，患者及其家屬是護生實習期人際沖突的主要對象，因此應提升護生與患者溝通能力。李雪梅等[14]的研究中，專升本護生在建立和諧護患關系方面明顯強于五年制本科生，她認為專升本護生已有半年的實習經驗，較本科生更早接觸臨床，與患者溝通交流技巧更為熟練，更易建立較為融洽的護患關系。丁歡等[15]調查了實習初和實習后的436名護理本科生的護患溝通能力，發現實習后期本科護生護患溝通能力更高。這與周冬梅[16]的研究結果一致，她認為實習階段是提高護生臨床溝通能力的關鍵時期，制定合理的帶教方案和干預措施可有效提高護生臨床溝通能力。

4 結語

護生臨床實習期人際沖突發生率高，與患者及其家屬的沖突更為頻繁，沖突的發生與性別、年齡、學歷和實習經歷有關。護生在校期間，學校應開展情景模擬、角色扮演、小組討論、模擬病房訓練等多種形式的教學，加強人際溝通能力和沖突處理能力培養。護生進入臨床實習后，帶教教師應充分利用醫院真實的人際沖突案例，及時幫助護生了解沖突發生的原因，教會其如何解決沖突，更好地服務患者。