護(hù)生實(shí)習(xí)期人際沖突現(xiàn)狀及影響因素

劉林霞，曹文婷，陸 靜

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，上海 200237）

人際沖突是指兩個(gè)或兩個(gè)以上相互作用的主體，彼此之間存在互不相容、互相排斥的行為或目標(biāo)，可能發(fā)生在人與人之間、人與群體之間、群體內(nèi)部之間等[1]。沖突是組織中不可避免的現(xiàn)象，同樣也存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中[2]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)生除面對(duì)陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境、高強(qiáng)度的護(hù)理工作外，還要處理醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系，導(dǎo)致實(shí)習(xí)階段成為護(hù)生人際沖突發(fā)生最為頻繁的一個(gè)階段[3]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生真正認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)、形成專業(yè)認(rèn)同感的重要時(shí)期，而不愉快的臨床實(shí)踐經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)厭倦[3]。因此，了解護(hù)生實(shí)習(xí)期人際沖突發(fā)生情況及影響因素，加強(qiáng)護(hù)生人際溝通能力及沖突應(yīng)對(duì)能力培養(yǎng)，對(duì)護(hù)生個(gè)體職業(yè)發(fā)展和護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展都具有重要意義。本文旨在了解護(hù)生人際沖突發(fā)生情況，探討其影響因素，從而有針對(duì)性地引導(dǎo)護(hù)生合理處理沖突，提高實(shí)習(xí)期人際沖突應(yīng)對(duì)能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年3 月，采取便利抽樣法，選取上海市4所本科院校和4所高職院校的護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)2018年應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡≥18歲，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥3個(gè)月，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)或保留學(xué)籍的護(hù)生。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 041份，收回有效問卷949份，有效回收率為91.16%。調(diào)查的949位護(hù)生中，男生102名（10.75%），女生847名（89.25%）；年齡18～23歲的 869名（91.57%），年齡≥24歲的80名（8.43%）；獨(dú)生子女598名（63.01%），非獨(dú)生子女351名（36.99%）；生源地為城鎮(zhèn)的550名（57.96%），農(nóng)村的399名（42.04%）；學(xué)歷為中專和大專的783名（82.51%），本科及以上的166名（17.43%）；父母學(xué)歷均為高中及以上的214名（22.55%），有一人為高中及以上的326名（34.35%），均為高中以下的409名（43.10%）；實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的812名（85.56%），二級(jí)醫(yī)院的129名（13.59%），二級(jí)以下醫(yī)院的8名（0.84%）；實(shí)習(xí)時(shí)間為3～5個(gè)月的12名（1.26%），6～8個(gè)月的 164名（17.28%），8個(gè)月以上的 773名（81.45%）；第一次參加實(shí)習(xí)的844名（88.94%），非第一次參加實(shí)習(xí)的105名（11.06%）。

1.2 方法

調(diào)查問卷由研究人員或經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放給護(hù)生，要求其當(dāng)場(chǎng)填寫，對(duì)問卷填寫過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)解答，盡可能減少缺失，保證問卷的有效性。

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)生實(shí)習(xí)期人際沖突現(xiàn)況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，由兩部分組成，一部分是護(hù)生一般資料，另一部分是護(hù)生人際沖突發(fā)生資料。護(hù)生一般資料包括性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、生源地、學(xué)歷、父母的學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院的級(jí)別、實(shí)習(xí)時(shí)間、是否第一次參加臨床實(shí)習(xí)等；護(hù)生人際沖突發(fā)生資料包括實(shí)習(xí)期間是否發(fā)生過人際沖突和沖突的對(duì)象等。

1.2.2 資料分析方法 全部數(shù)據(jù)雙人錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。護(hù)生一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，人際沖突的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，人際沖突的多因素分析采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生實(shí)習(xí)期人際沖突發(fā)生情況

調(diào)查結(jié)果顯示，949名護(hù)生中有205人（21.60%）在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過人際沖突。其中發(fā)生沖突最多的是患者及其家屬（67.80%），其次是護(hù)士（19.02%），再次是同學(xué)（9.27%），與其他人員的沖突主要為護(hù)工。

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)期發(fā)生人際沖突的單因素分析

對(duì)實(shí)習(xí)期間發(fā)生人際沖突和未發(fā)生人際沖突的護(hù)生的一般資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，人際沖突的發(fā)生受性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、父母的學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、是否第一次參加臨床實(shí)習(xí)等因素的影響（P＜0.05，見表1）。

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)期發(fā)生人際沖突的單因素分析（n=949）

2.3 護(hù)生實(shí)習(xí)期發(fā)生人際沖突的多因素分析

以護(hù)生實(shí)習(xí)期間是否發(fā)生人際沖突為因變量，單因素分析中有意義的結(jié)果為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。其中性別、年齡、學(xué)歷、是否第一次參加臨床實(shí)習(xí)是人際沖突的影響因素。

表2 護(hù)生實(shí)習(xí)期發(fā)生人際沖突的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生實(shí)習(xí)期人際沖突發(fā)生率

本研究中21.60%的護(hù)生在實(shí)習(xí)期發(fā)生過人際沖突，與劉秀靜等的研究中實(shí)習(xí)護(hù)生人際沖突發(fā)生率（22.4%）類似[4]。Kantek等針對(duì)土耳其一所大學(xué)護(hù)理專業(yè)全日制一至四年級(jí)本科生的研究發(fā)現(xiàn)，有63.58%的護(hù)生曾與教學(xué)人員發(fā)生過沖突，而這些護(hù)生中有一半的反映沖突主要發(fā)生在實(shí)踐場(chǎng)所[5]。一方面，進(jìn)入臨床實(shí)踐后，護(hù)生面臨環(huán)境變化、角色轉(zhuǎn)變、認(rèn)識(shí)新事物等多方面的挑戰(zhàn)和困難；另一方面，護(hù)生在校學(xué)習(xí)階段，人際溝通知識(shí)和技能涉及不多、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)期心理壓力大，人際沖突發(fā)生率高。因此，護(hù)理教育者應(yīng)積極提高護(hù)生人際溝通能力和人際沖突處理能力。

3.2 護(hù)生實(shí)習(xí)期人際沖突的對(duì)象

在臨床實(shí)習(xí)階段，護(hù)生接觸最多的是患者及其家屬，發(fā)生沖突最多的也是患者及其家屬（67.80%），這與梁美燕等的研究結(jié)果基本一致[6-8]。梁美燕對(duì)450名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示護(hù)生認(rèn)為與患者發(fā)生人際沖突的情況最多，68.89%的把患者排在沖突對(duì)象第一位，29.33%的把護(hù)士（帶教教師）排在沖突對(duì)象第二位[6]。曹丹丹對(duì)201名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其在臨床實(shí)習(xí)階段發(fā)生人際沖突最多的是患者，占83.58%[7]。護(hù)生與患者及其家屬?zèng)_突發(fā)生率最高，可能與護(hù)理人力資源短缺、實(shí)習(xí)護(hù)生操作不熟練、理論知識(shí)不扎實(shí)、人際溝通能力不強(qiáng)、患者維權(quán)和自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)有關(guān)。本調(diào)查顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)期發(fā)生人際沖突的對(duì)象中，護(hù)士（帶教教師）排第二位。護(hù)生與帶教教師的沖突在國(guó)內(nèi)外研究中均有涉及[4，8]。劉秀靜等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，277名護(hù)生中有17名（27.4%）與科室教師發(fā)生過沖突[4]。加拿大的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有24%的護(hù)生在實(shí)踐中與帶教教師發(fā)生過沖突，而有17%的護(hù)理帶教教師指出自己在帶教過程中與護(hù)生有過沖突[9]。這可能與帶教教師帶教意識(shí)不強(qiáng)、帶教方法欠佳、帶教經(jīng)驗(yàn)缺乏和護(hù)生實(shí)習(xí)積極性不高、理論知識(shí)不扎實(shí)、動(dòng)手能力較低、溝通能力不強(qiáng)有關(guān)。

3.3 護(hù)生實(shí)習(xí)期人際沖突的影響因素

3.3.1 性別 表1表明，實(shí)習(xí)護(hù)生中男生人際沖突發(fā)生率明顯高于女生，這與許燕的研究結(jié)果相似。許燕發(fā)現(xiàn)男護(hù)生人際關(guān)系狀況較差，新入校的男護(hù)生由于社會(huì)偏見、傳統(tǒng)習(xí)俗等，往往較女生及其他專業(yè)男生更容易發(fā)生人際沖突[10]。李素紅等認(rèn)為，在臨床實(shí)習(xí)階段男護(hù)生出現(xiàn)人際關(guān)系緊張主要是由于他們與患者及帶教教師缺乏主動(dòng)交流[11]。另外，男性從事護(hù)理工作要面對(duì)一定的壓力、歧視，男性個(gè)性又較為獨(dú)立、情緒沖動(dòng)，易引起人際沖突。綜上所述，男護(hù)生作為護(hù)生群體中的特殊成員，其人際關(guān)系狀況必須引起教育工作者的重視，在教學(xué)中要增加各種人際關(guān)系訓(xùn)練，促進(jìn)男護(hù)生的人際關(guān)系和諧。

3.3.2 年齡和學(xué)歷 研究結(jié)果顯示，年齡越大、學(xué)歷越高，護(hù)生人際沖突發(fā)生率越高。這可能與不同年齡、不同層次護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感不同有關(guān)。鄭鴻的研究發(fā)現(xiàn)，相比于中專和大專護(hù)生，本科護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感最低[12]。本科生和研究生是護(hù)生中學(xué)歷較高的群體，心理上有優(yōu)越感，當(dāng)本科生和研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后發(fā)現(xiàn)自己同專科護(hù)生所做事情并無兩樣時(shí)，容易出現(xiàn)失落、不滿等情緒，從而誘發(fā)沖突。而專科護(hù)生能擺正自己的位置，更愿意參與臨床護(hù)理操作，融入工作氛圍，更樂觀、更積極地學(xué)習(xí)。

3.3.3 實(shí)習(xí)經(jīng)歷 有實(shí)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生人際沖突發(fā)生率顯著高于沒有實(shí)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生。秦麗娜等[13]提到溝通障礙是引起人際沖突的主要原因，患者及其家屬是護(hù)生實(shí)習(xí)期人際沖突的主要對(duì)象，因此應(yīng)提升護(hù)生與患者溝通能力。李雪梅等[14]的研究中，專升本護(hù)生在建立和諧護(hù)患關(guān)系方面明顯強(qiáng)于五年制本科生，她認(rèn)為專升本護(hù)生已有半年的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，較本科生更早接觸臨床，與患者溝通交流技巧更為熟練，更易建立較為融洽的護(hù)患關(guān)系。丁歡等[15]調(diào)查了實(shí)習(xí)初和實(shí)習(xí)后的436名護(hù)理本科生的護(hù)患溝通能力，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)后期本科護(hù)生護(hù)患溝通能力更高。這與周冬梅[16]的研究結(jié)果一致，她認(rèn)為實(shí)習(xí)階段是提高護(hù)生臨床溝通能力的關(guān)鍵時(shí)期，制定合理的帶教方案和干預(yù)措施可有效提高護(hù)生臨床溝通能力。

4 結(jié)語

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期人際沖突發(fā)生率高，與患者及其家屬的沖突更為頻繁，沖突的發(fā)生與性別、年齡、學(xué)歷和實(shí)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)。護(hù)生在校期間，學(xué)校應(yīng)開展情景模擬、角色扮演、小組討論、模擬病房訓(xùn)練等多種形式的教學(xué)，加強(qiáng)人際溝通能力和沖突處理能力培養(yǎng)。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，帶教教師應(yīng)充分利用醫(yī)院真實(shí)的人際沖突案例，及時(shí)幫助護(hù)生了解沖突發(fā)生的原因，教會(huì)其如何解決沖突，更好地服務(wù)患者。