成都市某區(qū)糖尿病發(fā)病監(jiān)測(cè)分析及社區(qū)預(yù)防對(duì)策

康鳳澆，楊 書(shū)，馮曦兮，孔翔瑜*

（1.成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 611700；2.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500）

糖尿病及其并發(fā)癥是影響我國(guó)城鄉(xiāng)居民的四大慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢病）之一，報(bào)告發(fā)病率很高，不僅是臨床難題，也是威脅人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。雖然對(duì)于糖尿病目前還沒(méi)有更有效的治療手段，但是卻可以很好地預(yù)防。通過(guò)對(duì)成都市某區(qū)糖尿病監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，了解該區(qū)糖尿病的發(fā)病情況、危險(xiǎn)因素，為制定糖尿病防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。目前，對(duì)于糖尿病的預(yù)防主要是健康宣教，還沒(méi)有形成體系。本文利用知信行模式，提出社區(qū)預(yù)防對(duì)策，以降低糖尿病發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 人口資料來(lái)源 2012—2014年人口學(xué)資料來(lái)自成都市公安局某區(qū)分局，各年齡組數(shù)據(jù)根據(jù)全國(guó)第六次人口普查結(jié)果推算得出。

1.1.2 糖尿病報(bào)告發(fā)病率來(lái)源 成都市某區(qū)31家區(qū)級(jí)及駐區(qū)醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分私立醫(yī)院在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息報(bào)送系統(tǒng)填報(bào)的數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息報(bào)送系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，利用Excel 2003和SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

1.3 質(zhì)量控制措施

1.3.1 業(yè)務(wù)培訓(xùn) 邀請(qǐng)市疾控中心專(zhuān)家或區(qū)疾控中心專(zhuān)職人員舉辦講座，深入各監(jiān)測(cè)點(diǎn)，以授課的方式向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病監(jiān)測(cè)相關(guān)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)慢病卡片填寫(xiě)要求，慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告步驟和注意事項(xiàng)。

1.3.2 建立慢病監(jiān)測(cè)工作QQ群，定期召開(kāi)例會(huì) 建立成都市某區(qū)慢病監(jiān)測(cè)工作QQ群，極大方便了與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的工作交流和溝通，此外每月召開(kāi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生例會(huì)，對(duì)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的報(bào)告情況進(jìn)行通報(bào)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

1.3.3 督導(dǎo)檢查 根據(jù)年初計(jì)劃，區(qū)疾控中心結(jié)合慢病考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度開(kāi)展全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病漏報(bào)督導(dǎo)檢查，并以簡(jiǎn)報(bào)的形式上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和市疾控中心，反饋至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并作為年終考核的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 成都市某區(qū)糖尿病發(fā)病監(jiān)測(cè)情況（見(jiàn)表1、圖1）

表1 2012—2014年成都市某區(qū)慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)情況（/10萬(wàn)）

圖1 2012—2014年糖尿病報(bào)告發(fā)病率（/10萬(wàn)）

2.1.1 一般情況 2012年，成都市某區(qū)人口總數(shù)為601 286人，其中男性298 299人，女性302 987人，糖尿病報(bào)告發(fā)病率為424.26/10萬(wàn)；2013年，該區(qū)人口總數(shù)為609 326人，其中男性為302 236人，女性307 090人。糖尿病報(bào)告發(fā)病率為311.00/10萬(wàn)；2014年，該區(qū)人口總數(shù)623 437人，其中男性309 025人，女性314 412人，糖尿病報(bào)告發(fā)病率為408.06/10萬(wàn)。

從表1可以看出，2012—2014年糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、缺血性心臟病的報(bào)告發(fā)病率有一定波動(dòng)，但每年的糖尿病報(bào)告發(fā)病率均是最高的。

圖1表明，2012—2014年糖尿病報(bào)告發(fā)病率有波動(dòng)，2013年糖尿病的報(bào)告發(fā)病率311.00/10萬(wàn)，其報(bào)告發(fā)病率較2012年有所下降，2014年報(bào)告發(fā)病率又有所上升。

2.1.2 影響因素（見(jiàn)表2、3）影響糖尿病報(bào)告發(fā)病率的因素有年份、性別、年齡。女性報(bào)告發(fā)病率高于男性，60歲以上人群報(bào)告發(fā)病率高于15～60歲人群。

表2 2012—2014年糖尿病患者基本情況（/10萬(wàn)）

表3 糖尿病報(bào)告發(fā)病率影響因素分析

2.2 對(duì)策

2.2.1 理論依據(jù) 經(jīng)驗(yàn)表明[2]，任何成功的行為干預(yù)都需要理論的指導(dǎo)，知識(shí)和行為之間具有重要的聯(lián)系，但又不完全是因果關(guān)系。一個(gè)人的行為與其掌握的知識(shí)有關(guān)，但也與其價(jià)值觀和信念有著莫大的關(guān)系，更與長(zhǎng)期的生活環(huán)境有關(guān)。知信行理論認(rèn)為[3]：得到的信息可以形成知識(shí)，知識(shí)可以轉(zhuǎn)變成信念，信念才可能促成行為并保持行為，以此促進(jìn)健康。知，相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，是基礎(chǔ)；信，信念和態(tài)度，是動(dòng)力；行，行為，即產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為、消除危害健康的行為，是目標(biāo)。了解行為學(xué)理論對(duì)于預(yù)防糖尿病有很大幫助。健康相關(guān)行為改變的理論很多，比較適用于糖尿病預(yù)防的是知信行模式。

2.2.2 糖尿病防治小組為實(shí)施知信行模式提供基礎(chǔ) 目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者公立衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本轄區(qū)慢病預(yù)防工作，可以成立糖尿病防治小組，根據(jù)轄區(qū)人數(shù)確定小組數(shù)，每個(gè)小組的服務(wù)人數(shù)不超過(guò)10 000人。具體要求：（1）糖尿病防治小組的服務(wù)范圍應(yīng)覆蓋整個(gè)轄區(qū)居民，每組服務(wù)人數(shù)不超過(guò)10 000人；（2）每個(gè)糖尿病防治小組至少有一名全科醫(yī)生、一名公衛(wèi)人員、一名社區(qū)護(hù)士、一名康復(fù)人員，各類(lèi)人員應(yīng)有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格；（3）各組要制定工作方案，包括工作目標(biāo)、工作內(nèi)容與方式、績(jī)效考核辦法；（4）明確人員分工；（5）每月考核，不合格者培訓(xùn)后再次考核，若仍不合格則剔除糖尿病防治小組；（6）每年組織小組成員接受培訓(xùn)，掌握最新動(dòng)態(tài)。

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理，建立健康檔案。接受糖尿病管理的患者均在本區(qū)長(zhǎng)期居住，關(guān)注60歲以上無(wú)并發(fā)癥的女性患者。建立糖尿病患者健康檔案，內(nèi)容包括既往史、現(xiàn)病史、治療史、治療方案（藥物使用情況）、參加糖尿病培訓(xùn)情況、自我管理能力、隨訪時(shí)間及隨訪情況、血糖達(dá)標(biāo)范圍，檔案由專(zhuān)人管理。糖尿病防治小組每半年組織一次系統(tǒng)評(píng)估、對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，當(dāng)患者血糖較難控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。糖尿病防治小組的作用是使健康教育既體現(xiàn)內(nèi)容的理論性和實(shí)用性，又能發(fā)揮時(shí)效性[4]。

2.2.3 知信行模式下的糖尿病防治方案（1）知識(shí)形成期。目標(biāo)：過(guò)健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)各種并發(fā)癥及其嚴(yán)重性，控制血糖、減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用。

（2）信念形成期。在轄區(qū)張貼宣傳畫(huà)[5]、拉掛橫幅、播放宣傳視頻等，轉(zhuǎn)變糖尿病患者觀念。可以利用家人對(duì)患者進(jìn)行情感喚起，讓患者意識(shí)到控制血糖是對(duì)家人最大的安慰。在患者下決心改變自己的生活方式時(shí)，可以與管理人員、家人、病友等簽訂行為改變承諾書(shū)。在信念形成期，要避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，提高其自效能，方法見(jiàn)表4。

表4 影響糖尿病患者自我效能的信息和方法[2]

（3）行動(dòng)形成期。加強(qiáng)管理：當(dāng)患者開(kāi)始行動(dòng)時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員及其家人要加強(qiáng)管理，使其堅(jiān)持下去。糖尿病健康教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療、心理支持與疏導(dǎo)[6]。①糖尿病病因、進(jìn)程、臨床表現(xiàn)、危害以及如何預(yù)防或延緩急、慢性并發(fā)癥發(fā)生，每周進(jìn)行一次專(zhuān)題教育與測(cè)評(píng)。②飲食指導(dǎo)[7]，明確糖尿病飲食控制的意義，了解不同食物對(duì)血糖的影響，教會(huì)患者根據(jù)體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天需要的能量，為自己制訂一周食譜。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如打太極拳、游泳、散步、慢跑等。讓患者為自己設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，將方案相近的患者組成小組，選出一名組長(zhǎng)，相互監(jiān)督、一起運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好為餐后1 h，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及患者自覺(jué)癥狀幫助患者確定適合的運(yùn)動(dòng)量[2]。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖，補(bǔ)充水分。④自我監(jiān)測(cè)：讓患者了解血糖監(jiān)測(cè)的意義，掌握血糖監(jiān)測(cè)方法，為糖尿病患者準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)小冊(cè)子及便攜筆，記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)結(jié)果、記錄人等。⑤藥物治療[8]，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，定期根據(jù)患者情況指導(dǎo)用藥；對(duì)于使用胰島素的患者，教會(huì)其正確注射藥物，預(yù)防感染，掌握胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理方法。⑥心理支持與疏導(dǎo)[9]，引導(dǎo)患者積極面對(duì)，樹(shù)立與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)及戰(zhàn)勝疾病的信心，定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3 討論

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2012—2014年，成都市某區(qū)糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、缺血性心臟病的報(bào)告發(fā)病率有一定波動(dòng)，但每年的糖尿病報(bào)告發(fā)病率最高，其中，2012年較高，2013年有所下降，2014年又有所上升，說(shuō)明慢病綜合防治措施發(fā)揮作用。此外，女性報(bào)告發(fā)病率高于男性，60歲以上人群報(bào)告發(fā)病率高于15～60歲人群，提醒我們60歲以上女性是糖尿病重點(diǎn)防治對(duì)象。

系統(tǒng)的社區(qū)防治，可有效提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)[3]，提高患者自我管理能力，形成長(zhǎng)期的健康行為方式，有利于糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。2011年起，我國(guó)推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是面臨醫(yī)務(wù)人員收入低、人員不足的問(wèn)題，很難對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，還需要國(guó)家相關(guān)政策的支持。