Mini-CEX考核模式在超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

孫 芳，楊 智，唐麗瑋，董景云

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

超聲醫(yī)學(xué)是超聲學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合、或超聲技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各部門而形成的學(xué)科。主要包括超聲在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究與應(yīng)用。因此，超聲醫(yī)學(xué)是一門理論和實踐都要求很高的學(xué)科，涉及范圍廣。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)在醫(yī)療中的地位越來越高，高等醫(yī)學(xué)院校對超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)任務(wù)也做了相應(yīng)的調(diào)整。2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，將超聲醫(yī)學(xué)設(shè)置為獨立的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)[1]，由此超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)問題逐漸受到重視。

超聲醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的分支，與臨床醫(yī)學(xué)有所不同，它是以圖像為基礎(chǔ)、文字為輔助的一門學(xué)科。以往教學(xué)中常采用案例分析、見圖說話等評價方式對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)及考核，而很少甚至沒有從人文溝通及人文關(guān)懷等方面進(jìn)行培訓(xùn)與考核。迷你臨床演練評估（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會研究出的一套評估臨床技能的測評工具，廣泛應(yīng)用于美國多所醫(yī)學(xué)院校，英國、荷蘭、澳大利亞及我國臺灣地區(qū)也已開始采用，其信效度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，適用于住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)生等培養(yǎng)中。其主要從病史采集、超聲信息采集及讀取、超聲圖像分析、診斷及鑒別診斷、交流溝通能力、組織能力、總體能力等方面進(jìn)行測評。Mini-CEX作為先進(jìn)的臨床教學(xué)工具已被廣泛應(yīng)用于外科、皮膚科等臨床各學(xué)科中[2-5]，有學(xué)者利用此工具對畢業(yè)后一年急診醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐效果評估[6]。但至今尚未見應(yīng)用于超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的研究及報道?，F(xiàn)將在超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用Mini-CEX的研究和實踐總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月—12月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師共52人（包括研究生30人、外院本科生16人、社會化規(guī)培學(xué)員6人），隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行Mini-CEX（Mini-CEX組）和傳統(tǒng)教學(xué)（對照組）。Mini-CEX組有研究生15名，本科生8名，社會化規(guī)培學(xué)員3名，其中男生12名、女生14名；對照組有研究生15名，本科生8名，社會化規(guī)培學(xué)員3名，其中男生11名、女生15名。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)歷及初次溝通技能評價差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究生為超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)第一年全日制學(xué)生；（2）本科生及社會化規(guī)培學(xué)員均為影像專業(yè)畢業(yè)生，在校期間均系統(tǒng)學(xué)習(xí)過超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)知識；（3）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者；（2）在校期間有不良上課記錄及超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程考試不合格者。

1.2 教學(xué)方法

Mini-CEX組使用量化表進(jìn)行測評，隨機(jī)以當(dāng)天新收治的患者作為臨床實踐對象。主要從病史采集、超聲信息采集及讀取、超聲圖像分析、診斷及鑒別診斷、交流溝通能力、人文關(guān)懷、總體能力等方面進(jìn)行測評，每周進(jìn)行一次，考察3個月共12次。參與教學(xué)的教師為具有3年教學(xué)經(jīng)驗的主治及以上職稱的教師。整個過程包括如何接診患者、核對信息、詢問病史、上機(jī)操作、報告書寫、必要的解釋病情及隨診建議，測評時間為30分鐘，并進(jìn)行反饋；反饋內(nèi)容包括：完成較好的部分、可以改進(jìn)的部分、不足部分及總體印象。對照組由帶教教師采用傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)。即住院醫(yī)師入科后跟定1位帶教教師，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱要求，采取在臨床工作中邊工作邊講解的方法。在住院醫(yī)師具備一定的超聲醫(yī)學(xué)操作基礎(chǔ)后，在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行上機(jī)操作。整個教學(xué)過程以觀摩和模仿為主，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考試。

表1 Mini-CEX組與對照組考核成績比較（±s，分）

表1 Mini-CEX組與對照組考核成績比較（±s，分）

Mini-CEX組對照組組別 上機(jī)操作成績93.77±2.89 86.89±3.19理論成績92.35±3.15 86.71±3.83超聲信息采集及讀取7.38±1.01 6.09±1.01病史采集7.18±1.21 6.38±0.98超聲圖像分析6.99±1.59 5.88±0.79診斷及鑒別診斷6.80±0.86 5.76±1.13交流溝通能力7.13±1.01 6.55±0.97人文關(guān)懷7.37±0.98 6.44±1.11總體能力7.88±1.30 6.65±0.77

1.3 測評標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)3個月后對兩組進(jìn)行測評，包括理論考核及上機(jī)考核，整個過程包括如何接診患者、核對信息、詢問病史、上機(jī)操作、報告書寫、必要的解釋病情及隨診建議。每名學(xué)員均由2名指導(dǎo)教師同時考核，取其平均分為最終考核成績?？己藘?nèi)容包括Mini-CEX問卷所列的7個項目，每個項目均使用3等級9分制進(jìn)行評價。其中1～3分為不滿意，4～6分為滿意，7～9分為非常出色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組住院醫(yī)師考核成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 Mini-CEX組與對照組綜合能力考核比較

Mini-CEX組理論成績高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性。Mini-CEX組病史采集、超聲信息采集及讀取、超聲圖像分析、診斷及鑒別診斷、交流溝通能力、人文關(guān)懷、總體能力成績均高于對照組，且均P＜0.05，差異有顯著性（見表1）。

2.2 兩組教學(xué)測評等級比較

Mini-CEX量表中每個項目均使用3等級9分制進(jìn)行評價。Mini-CEX組住院醫(yī)師評價等級均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 Mini-CEX組與對照組測評等級比較（n）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在理論考試成績、上機(jī)操作及Mini-CEX的7個考核項目中，Mini-CEX組均較對照組顯示出明顯優(yōu)勢，可得出Mini-CEX應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中能明顯提高學(xué)員的各項能力。

1999年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）指出合格住院醫(yī)師應(yīng)具備 6 方面的核心能力[7]：（1）病患照顧（patient care）；（2）醫(yī)學(xué)知識（medical knowledge）；（3）基于實踐的學(xué)習(xí)和提高（practic.based learning and improvement；（4）人際關(guān)系與溝通技巧（interpersonal and communication skiUs）；（5）職業(yè)精神（profes-sionalism）；（6）在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)業(yè)能力（system based practice）。而Mini-CEX測評主要考核學(xué)員的人文溝通、人文關(guān)懷、控制全局等方面的能力，因此Mini-CEX的考核內(nèi)容與這6方面的核心能力相吻合。

本研究顯示，Mini-CEX組的學(xué)習(xí)成績及滿意度均高于對照組，說明與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，Mini-CEX在提升超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師理論水平及實踐能力方面有一定優(yōu)勢。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要對病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療方面進(jìn)行考核，而缺少關(guān)于人文和溝通等能力的測評。Mini-CEX考核，操作簡單，耗時少，在考核專業(yè)理論及技能的基礎(chǔ)上也重視人文關(guān)懷、溝通能力和整體臨床能力，注重專業(yè)素質(zhì)測評，因此能夠促使醫(yī)師深入患者心理層面，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4 局限性

Mini-CEX考核是由帶教教師進(jìn)行評分，帶有一定的主觀性，其結(jié)果的可靠性可能受到一定影響；加之本研究樣本量較少,統(tǒng)計學(xué)效力低。