一例偏執(zhí)傾向來訪者的心理咨詢案例報告

□文｜游媛 李迅

（作者單位：1.四川師范大學心理學院 （成都紡織高等?？茖W院）；2. 成都市射擊射箭運動管理中心（成都市射擊運動學校））

1、一般資料

人口學資料。來訪者H，男，漢族，19歲，四川人，在讀大學生，體態(tài)發(fā)育正常，無嚴重疾病史，無不良嗜好，家族無精神疾病歷史。

個人成長史。來訪者是家中第二個兒子，父母教育方式簡單粗暴，這讓兩兄弟童年過得小心翼翼。哥哥在初三輟學離家，H則在高二輟學離家進入社會，因為沒有文化，H從事著底層和不穩(wěn)定的工作，在這期間用H的話：父母是徹底放棄我了，就當沒我這個兒子一樣 。 H進入社會后，常常為溫飽和安全焦慮，幾乎沒有穩(wěn)定的社會支持，這讓來H慣了獨來獨往，言語很少,幾乎不信任身邊的人。

2 、主訴和個人陳述

主訴。人際關(guān)系讓其困擾，融入集體困難（寢室和班級），情緒抑郁，焦慮不安，無法安心學習。

個人陳述。進入大學前的社會經(jīng)歷總體來說是動蕩的，感覺自己很渺小，H常常感到孤獨和不安。 進入大學后，H發(fā)現(xiàn)室友和班上同學都很“幼稚”，他們的好多想法和言論自己都不贊同，雖然選擇沉默，但他們的關(guān)系越來越遠，甚至覺得身邊人有時在故意惹怒自己，讓自己不好受。 H一直覺得自己心理有問題，最近更是覺得自己得了抑郁癥，所以H上網(wǎng)查閱了很多相關(guān)資料。

3、心理測試結(jié)果與分析

抑郁自評量表（SDS）分：粗分46分，標準分56分，提示有輕度抑郁；焦慮自評量表（SAS）分：粗分54分,標準分65分，提示有輕度焦慮。可以初步診斷為一般心理問題。來訪者H表現(xiàn)出偏執(zhí)傾向，具體有被害、訴訟、夸大等表現(xiàn)，其言行也較一般人表現(xiàn)得稍微極端 ，但是生活和學習都能正常進行，還可以利用課余時間打工掙錢維持自己的生活。

4、原因分析

主要原因有三個：一是家庭教育、親子關(guān)系、成長環(huán)境讓H缺乏關(guān)愛。二是自我評價較低，自卑心理嚴重。三是偏執(zhí)傾向的不合理認知：絕對化和夸大化，歸因方式消極。

可以初步診斷為一般心理問題。來訪者H表現(xiàn)出偏執(zhí)傾向，具體有被害、訴訟、夸大等表現(xiàn)，其言行也較一般人表現(xiàn)得極端 ，但是生活和學習都能正常進行，還可以利用課余時間打工掙錢維持自己的生活。

5、咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者H協(xié)商，確定如下咨詢目標：

(1)近期目標：幫助來訪者H正確認識自我，提高自我接納的能力。重點讓來訪者H看到自己正性的一面，以減輕以往對自己的過低評價；引導(dǎo)來訪者看到和挑戰(zhàn)偏執(zhí)傾向的不合理認知觀念，獲得新的認知觀念，減輕不安和焦慮，改善被害、訴訟、夸大等癥狀。（2）最終目標與長期目標：建立正確合理的認知觀念和行為模式，增強自己社會適應(yīng)與交際能力，建立良好的人際溝通模式，擁有一個較現(xiàn)實、較積極、較寬松的處事生活方式與生活態(tài)度。

6、 咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢方法與適用原理：個體沙盤游戲技術(shù)、認知行為療法；

6.2 雙方各自的特定責任、權(quán)利、義務(wù)；

6.3 咨詢時間：每周1次，每次50分。咨詢次數(shù)：9次。

7、咨詢過程

7.1心理評估和診斷階段

第1次到第2次

目的：收集資料，建立相互信任的咨詢關(guān)系，加強彼此的信任

過程：熱情接待H,用開放式提問收集H的資料。H表現(xiàn)出較強的求助欲，剛開始H的肢體語言表現(xiàn)出些許緊張，在咨詢師的積極關(guān)注、傾聽、接納下，H得到放松，自我表露越來越多。咨詢師和H建立起良好的咨訪關(guān)系，并完成心理測試，商定咨詢目標。

咨詢作業(yè)：寫出自己的5個優(yōu)點。

7.2咨詢階段

(1)認識和分析問題階段

第3次

目的：不斷深化咨訪關(guān)系，提高來來訪者自我評價；情景再現(xiàn)，讓來訪者看到自己偏執(zhí)傾向的認知和行為模式，“看到即是療愈”。

過程：①回饋咨詢作業(yè)：H寫出自己的5個優(yōu)點并不容易，在寫的過程和與咨詢師討論的過程中，發(fā)現(xiàn)自己“并不是一無是處的”。②H常常感到周圍的人對自己不友善，讓H把這種感受具體到事件上，H描述：在寢室做作業(yè)，室友們故意冷嘲熱諷。③情景再現(xiàn)，引導(dǎo)H去體驗當時的內(nèi)心想法、身體感受和情緒，并進行描述尋找原因。④再一次情景再現(xiàn)，梳理細節(jié)，讓H發(fā)現(xiàn)過程中的“盲點”和其他可能性。④H主動表達兩次情景再現(xiàn)感受的區(qū)別。

咨詢作業(yè)：在相同情景下做作業(yè)，觀察室友們的反映以及自己的感受。

第4次

目的：運用個體沙盤游戲技術(shù)，讓來訪者進一步認識到自身問題，分析心理沖突背后的心理機制。

過程：①反饋上次咨詢作業(yè)：H報告室友們的反映沒有特別，自己沒有負性的體驗。H說可能自己之前想得有點多，有點過。②繼續(xù)深化來訪者的反思，運用個體沙游技術(shù)，H的內(nèi)心世界在沙盤創(chuàng)造中得到呈現(xiàn)。③結(jié)合沙盤分析，讓H認識偏執(zhí)傾向的不合理認知模式，以及帶來的不良行為。

7.3干預(yù)和改善階段

第5次到第6次

目的：結(jié)合更多現(xiàn)實事件，運用認知行為療法中的“合理情緒行為療法”指出來訪者H思維方式、信念是不合理的；讓來訪者H認識到現(xiàn)實困擾就是不合理信念導(dǎo)致的；從改變不合理信念，認知層面發(fā)得到改善，可以達到咨詢目標，從而樹立來訪者H的信心。

過程：①H在咨詢期間與同學在課后發(fā)生了肢體沖突，咨詢師就以此現(xiàn)實事件開展工作。②咨詢師積極關(guān)注、耐心傾聽和陪伴，使H情緒得到宣泄和妥善處理 。③請來訪者回憶和描述事件過程，越具體越好。引導(dǎo)H去了解自己“為什么會這么憤怒”背后的認知觀念“我才是受害者”、“我必須得到的理解和公道，別人卻不給”、“他們都是不可原諒的”。④指出這些認知絕對化、夸大的偏執(zhí)傾向不合理性與H感到被害、憤怒、低評價和攻擊他人等負性感受和行為表現(xiàn)的關(guān)系。⑤講解合理情緒行為療法，其中的ABC理論。鼓勵H讓不合理認知合理化，困擾就可以得到改善。

第7次到8次

目的：積極想象，讓H 挑戰(zhàn)偏執(zhí)傾向認知的過程意象化；利用之前沖突事件和“此時此地”關(guān)系去引導(dǎo)H去和偏執(zhí)傾向認知進行辯論，并取得勝利達到修通效果。

過程：①引導(dǎo)H積極想象，想象偏執(zhí)就像一個金鐘罩，把自己困在其中，眼前的畫面都是一維的。挑戰(zhàn)的過程就是要自己走出來，畫面變成多維，可以有很多角度去待人接物。②重提之前的沖突事件，使H在認識不合理認知的基礎(chǔ)上與其進行辯論，并產(chǎn)生合理認知。③咨詢師利用“此時此地”關(guān)系，引導(dǎo)H與不合理認知展開辯論。

7.3鞏固與結(jié)束階段

第9次

目的：鞏固咨詢成果，結(jié)束咨訪關(guān)系。

過程：施測SDS、SAS，前后側(cè)做對比；來訪者H談感受和體會，咨詢師總結(jié)。

8、咨詢效果評估

來訪者自評。 自我評價和覺知得到了提高，可以提醒自己不要沖動行事。在與老師和同學、室友的相處中，內(nèi)心的困擾程度有所下降。

輔導(dǎo)員評價。H之前在應(yīng)對沖突事件中咄咄逼人的狀態(tài)得到明顯改善。在與H的交流溝通中，H的態(tài)度改變，過去固執(zhí)己見的表現(xiàn)減少了，可以接受和采納輔導(dǎo)員的建議。

咨詢師評估。讓H看到、接納自身問題，改變了其絕對化、夸大化的偏執(zhí)傾向不合理認知，是其緊張、不安全、焦慮情緒體驗得到排解，增強了人際交往和適應(yīng)環(huán)境的社會能力，咨詢有效。

心理測試結(jié)果。SAS：粗分38，標準分50，提示沒有抑郁；SDS：粗分32，標準分45，提示沒有焦慮。

在本案例中，來訪者H在日常中沉默寡言,不善交際和表達，但內(nèi)心可能是翻江倒海，積壓著負性情緒，一旦爆發(fā)就會有不良后果。這樣的學生在高校并不少見 ，他們沒有達到神經(jīng)癥或者精神障礙診斷的程度，但心理的困擾讓自身痛苦，認知和行為模式的偏執(zhí)傾向，讓其成為學校管理教育中的不安定因素。所以，學校心理健康工作必須重視對相關(guān)學生群體的幫扶。