舒肝解郁膠囊治療腦梗死抑郁癥臨床觀察

安 亮

腦梗死后抑郁癥(PCID)是以心境低落、興趣下降為特征，患者可伴隨睡眠障礙、運動障礙、焦躁不安等癥狀。該疾病不僅會延緩疾病后期康復，同時還會加重患者認知功能的缺損。目前西醫針對此多采取抑制單胺類神經遞質的重吸收與代謝藥物治療，但患者易產生耐藥性且不良反應大，使其臨床應用受限。舒肝解郁膠囊作為純中藥制劑，具有補腎安神、疏肝解郁之功效，且不良反應小，作用時間持久。本研究旨在探討舒肝解郁膠囊在PCID患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月—2018年6月我院收治的100例PCID患者為研究對象進行前瞻性研究，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡55～75歲，平均年齡(65.34±10.65)歲；抑郁癥病程最短20 d，最長3個月，平均病程(28.64±16.35) d。對照組患者，男28例，女22例；年齡56～76歲，平均年齡(66.25±10.35)歲；抑郁癥病程最短20 d，最長3個月，平均病程(28.53±16.87) d。2組患者主要一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，組間可進行對比研究。我院醫學倫理委員會批準同意本研究。

1.2 診斷標準經顱腦CT或MRI等相關影像學檢查確診為腦梗死患者；抑郁癥評價標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3)[1]。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)所有患者均符合上述診斷標準；2)無精神病史及精神病家族史者；3)自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除標準：1)由其他疾病所致抑郁癥患者；2)治療依從性差，不能按規定用藥者；3)排除有心肝腎、造血系統等疾病或其他各系統嚴重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規西藥對癥支持治療，觀察組在此基礎上加用舒肝解郁膠囊(廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20080580，規格：0.36 g/粒，28粒/盒)，2粒/次，2次/d，早晚各1次口服。2組患者均連續治療6周。

1.4.2 觀察指標1)采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者治療前后進行抑郁量表評估。HAMD包括抑郁、自卑、絕望、有罪感、自殺傾向等17個條目。<7分為正常，7分及以上為抑郁。2)采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對患者治療前后進行認知功能量表評估。MoCA對患者認知功能包括：視空間與執行能力、命名、記憶功能、語言、抽象、延遲回憶及定向等7個項目進行綜合評定，總分為0～30分，≤26分判定為認知功能障礙。3)對比2組患者治療6周后臨床總有效率：根據患者的HAMD評分狀況進行療效評定：顯效：HAMD評分較治療前下降75%以上；有效：HAMD評分較于治療下降25%～75%；無效：HAMD評分下降不足25%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。4)比較2組患者治療前后單胺類神經遞質水平變化。采用高效液相色譜法測定血清中神經遞質水平：去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

2 結果

2.1 2組患者HAMD評分比較與治療前比較，治療20 d后、6周后2組患者HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

2.2 2組患者MoCA評分比較與治療前比較，治療20 d后、6周后2組患者MoCA評分均顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者MoCA評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療6周后觀察組臨床總有效率為84.00%，對照組臨床總有效率為64.00%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者治療前后神經遞質水平比較與治療前比較，治療6周后2組患者NE、5-HT、DA水平顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后神經遞質水平比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01。

3 討論

PCID在中醫學中屬“郁證”范疇，屬中風、郁證之合病。本病主要因郁結于心、肝氣郁滯、滯而不通而發病。故臨床上多以清竅明志、穩定心神為治療原則，主張降燥化痰、調理情志、寧心安神，進而健脾益氣、疏肝解郁、祛除患者心中郁結[2]。

舒肝解郁膠囊是由刺五加和貫葉金絲桃組成的純中藥復方制劑。其中貫葉金絲桃能夠抑制5-羥色胺、腎上腺素的再攝取，有研究證實[3]貫葉金絲桃中的有效成分貫葉金絲桃素是多種神經遞質(如多巴胺(DA)、5-HT、去甲腎上腺素)的非競爭性重吸收抑制劑，廣泛地應用于臨床中，具有開郁安神、清熱解毒、抗抑郁的功效；刺五加能夠有效改善心腦血液循環、調節中樞神經和內分泌系統的功能，起到抗疲勞、保護神經元及心腦血管的作用，應用于抑郁等精神疾病的治療，具有補腎安心、益精壯骨、益氣健脾的功效。二者配伍，標本同治，具有疏肝解郁、益氣健脾、補腎安神之功效。有研究證實[4]，刺五加配伍貫葉金絲桃治療抑郁障礙可以有效降低患者的抑郁評分，并有效改善患者的認知功能、活動狀態以及生活質量。同時還有學者通過研究發現[5]，舒肝解郁膠囊可明顯改善腦卒中后抑郁的癥狀和神經功能缺損，臨床不良作用少，適合PCID患者長期維持治療。本研究結果顯示，治療6周后觀察組HAMD評分顯著低于對照組；MoCA評分顯著高于對照組；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；治療6周后觀察組NE、5-HT、DA水平顯著高于對照組。表明舒肝解郁膠囊可有效降低PCID患者HAMD評分、增高MoCA評分，改善PCID患者的抑郁狀態、認知功能，提高神經遞質水平，提高臨床總有效率，且臨床效果顯著。

綜上所述，舒肝解郁膠囊可有效改善PCID患者的抑郁狀態、認知功能，且療效顯著優于常規治療，值得臨床推廣引用。