毫火針結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

朱惠瑋

腰椎間盤突出癥是由于多種因素影響導致脊柱某一腰椎間盤發生變性，局部纖維環破裂后導致髓核向外突出，可壓迫相鄰組織，產生腰腿疼痛、麻木等癥狀，嚴重者可導致感覺障礙、癱瘓等，影響患者勞動能力與生活質量[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥多采取康復訓練、牽引、推拿等保守治療，中醫治療該疾病的方法較多，針刺是中醫中常見的一種療法，可有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，具有確切的臨床療效[2]。本研究旨在探討毫火針聯合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的84例腰椎間盤突出癥患者，收治時間2017年1月—2019年1月，按隨機數字表法分成對照組(42例)與觀察組(42例)，其中對照組男24例，女18例；年齡58～79歲，平均(68.67±3.24)歲；病程1～12年，平均(6.47±0.54)年。觀察組男23例，女19例；年齡59～78歲，平均(68.71±3.28)歲；病程1～12年，平均(6.45±0.52)年。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷與排除標準診斷標準：1)西醫診斷標準：符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[3]中相關標準，腰椎旁固定痛點，馬尾神經麻痹。2)中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中血瘀證或寒濕證的診斷標準，血瘀證主癥：腰痛如針刺，痛有定處；次癥：腰部板硬，旋轉仰俯受限，舌質暗紫，可見瘀斑，脈弦澀、緊。寒濕證主癥：腰腿疼痛伴有冷感，靜臥不減，陰雨加重；次癥：活動不利，肢體發涼，舌苔白膩，脈沉緊。排除標準：1)腰椎腫瘤、腰椎滑脫或骨折者。2)合并心肝腎功能不全及造血系統疾病。3)精神異常。

1.3 治療方法對照組僅接受康復訓練，1)急性期要求患者絕對臥床，取仰臥位，放松全身，腰部自然接觸床面，屈曲膝關節，腘窩下墊一軟枕。2)恢復期訓練：撐腰鍛煉：站立位，雙腳分開與肩同寬，十指相扣，緩慢抬起雙臂至完全伸直，在此過程中緩慢吸氣，感覺腰部肌肉受到牽連，維持10 s，緩慢放下手臂并呼氣，20次/d；搭橋運動：仰臥位，屈膝，雙臂自然放置身體兩側，緩慢抬起臀部，以頭頸部、雙手、雙足支撐床面，維持10 s，臀部緩慢回歸床面，30次/d；小燕飛法：俯臥位，雙上肢背伸，腹部支撐床面，頭部與足部抬離床面，維持5s，30次/d；倒退行走：由家屬陪同，單手扶住欄桿，緩慢退行，10～20 min/次，1次/d。觀察組在上述基礎上，聯合進行毫火針針刺治療：取俯臥位：腹部以柔軟物體墊高，使腰部抬高，保持進針部位皮膚平坦，沿患者腰腿疼痛處進行標記，采用北京中研太和醫療器械有限公司生產的無菌一次性毫針(規格：0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm)，常規消毒施針者手指及患者進針穴位，左手持止血鉗夾捏酒精棉球，點燃后靠近病灶上方5 cm處，右手持毫針于火焰中外層進行燒針，待針體燒紅2/3，快速找準穴位刺入，一插到底，不留針身，熄滅火焰，留針5～10 min，間隔1 d針刺一次，一個療程10次，休息2 d，開始第2個療程。

1.4 觀察指標1)比較2組治療前與治療1個月后腰椎功能與疼痛程度，腰椎功能采用日本骨科協會下腰痛評分表(JOA)[5]進行評估，評分范圍0～29分，評分越高說明腰椎功能越好；采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估其疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越高說明疼痛程度越嚴重。2)比較2組治療前及治療1個月后炎性因子水平，分別在治療前后采集靜脈血3 ml，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結果

2.1 腰椎功能及疼痛程度相比對照組，觀察組治療后JOA評分較高，VAS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 炎性因子相比對照組，觀察組治療后IL-6、TNF-α水平均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組JOA評分與VAS評分對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

表2 2組患者炎性因子對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

中醫學認為，腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”“痹證”等范疇，其病機為風寒濕邪，病因為跌撲損傷、內傷或外感病邪，導致氣血凝滯、阻痹筋脈，腎氣不足，腰府失養，致使腰膝不堅、疼痛，中醫治療該疾病時運用經絡辨證論治指導針刺，以通經止痛、補肝益腎、舒經通絡等為原則。

康復訓練是腰椎間盤突出癥的常規保守療法，可通過活動關節與肌肉，促進血液循環，避免神經根粘連，改善代謝功能及神經功能，促進受損部位恢復，加快代謝廢物排出，避免長期壓迫神經引起神經損傷與組織缺血壞死，同時還可增強腰腹部肌肉與韌帶的柔韌性與張力，改善腰椎穩定性、肌肉與關節的協調性。近年來，毫火針作為一種新型針灸方法，因結合毫針纖細微痛與火針內火灸的優點而廣泛應用于臨床。本研究對我院收治的腰椎間盤突出癥患者采取2種治療措施，結果顯示，觀察組治療后JOA評分高于對照組，VAS評分及IL-6、TNF-α水平均低于對照組，表明康復訓練聯合毫火針治療腰椎間盤突出癥可有效改善腰椎功能，緩解疼痛，減輕機體炎癥狀態。毫火針是在毫針與火針基礎上發展而來的，取二者之長，避二者之短，毫針纖細痛感微弱，借助火力可激發陽氣，達到與針灸類似的內火灸作用，具有溫經散寒、活血化瘀、活絡通經的功效，可通利足太陽經、足少陽經、足陽明經之氣，達到止痛作用[7]。現代醫學研究表明，毫火針針刺陽性筋結點與穴位，可促進相應經脈血液循環，加快炎癥吸收與水腫消退，疏通松解粘連組織，進而緩解腰腿部疼痛[8]。

綜上所述，在康復訓練治療基礎上，聯合毫火針治療腰椎間盤突出癥，可促進腰椎功能改善，減輕疼痛程度，降低炎癥反應。