通脈舒絡湯聯合電子生物反饋對腦梗死偏癱患者康復的研究

李 峰 溫振宇 張軍輝 甘 可

（江西新余新鋼中心醫院康復科，江西 新余 338001）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床的常見病、多發病，具有發病率、病死率和致殘率高的特點。偏癱則是較為常見的一種并發癥，患者多留下不同程度的功能障礙，如ADL能力、肢體運動功能、認知功能障礙等。這些都將會給社會、家庭及患者本人帶來極大的負擔和痛苦。而對腦梗死患者來說，生活質量高低取決于偏癱肢體功能恢復程度［1］。臨床多采用針灸和康復訓練，效果較好，但仍有部分患者未能恢復正常生活。應用通脈舒絡湯聯合電子生物反饋對腦梗死偏癱患者早期康復治療進行臨床對照研究，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西新余新鋼中心醫院2017年1月—2018年6月收治的腦梗死偏癱患者120例，隨機分成對照組和治療組，每組60例。對照組男39例，女21例；平均年齡58.58歲。治療組男36例，女24例；平均年齡60.12歲。2組病例在性別、年齡等方面經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 采用全國第4屆腦血管會議診斷標準擬定［2］，經頭顱CT或MRI確診，無嚴重的心肺疾病、無認知功能障礙、無精神病及癲癇病史等。

1.3 治療方法 2組患者入院后都接受神經內科治療，待病情平穩后1周開始進行康復治療。

1.3.1 對照組 針灸和康復治療師對患者做康復訓練，比如患肢各關節活動度維持、床上良肢位擺放、床上翻身轉移、肌力訓練、步態、平衡等各種訓練及日常生活指導。1次/d，45 min/次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上采用通脈舒絡湯聯合電子生物反饋。其中通脈舒絡湯主要用藥有黃芪30 g，丹參30 g，紅花10 g，川芎10 g，地龍15 g，桂枝6 g，川牛膝15 g，山楂30 g。若頭痛甚者，去桂枝、紅花，加僵蠶10 g，菊花15 g；若言語障礙、吞咽困難者去桂枝，加膽南星10 g，郁金10 g；若便秘、口臭者加大黃12 g（后下）。每日1劑，每日2次服用。

我院電子生物反饋儀采用的是由深圳科瑞康實業有限公司生產的（型號AM1000A）生物反饋神經功能重建治療系統進行治療。患者取臥位，將反饋A、B雙通道電極置于靶肌肉或靶肌群的表面。B通道根據治療需要，正負極可以貼在A通道治療的同一塊肌肉上和側面，也可是貼在A通道肌群相關的另一組肌群而完成功能性動作，但電極之間不能相互接觸。當肌力為0級時，選用循環刺激模式，待肌力改善后再進行生物反饋模式治療。當肌力≥1級時，選用帶反饋的自動模式和手動模式。刺激波形為雙向、波寬200 μS、刺激頻率20～50 Hz、刺激強度5～50 mA、刺激持續時間10 s、間歇時間10 s，治療時間上下肢各20 min，每日1次，每周6次，每3周為1個療程。在治療過程中，讓患者集中精力，盡力活動自己患肢，不能活動的，可以要患者通過想像或意念做相應肌肉的主動收縮運動。治療過程中，可將刺激頻率及刺激強度視病人耐受情況作適當調整。

1.4 評價方法 2組均在治療3周后按日常生活評定（ADL）的改良Barthel（BI） 記數記分法和運動功能評定Fugl-Meyer（FMA） 進行評定。

1.5 統計學方法 對計量資料采用t檢驗，計數資料采用х2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者經治療后2組BI和FMA指數評分較治療前有進步，差異有統計學意義（P＜0.05），而且治療組比對照組療效更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦梗死偏癱患者療效比較 （，分）

表1 2組腦梗死偏癱患者療效比較 （，分）

注：與本組治療前相比較，（I）P＜0.05；與對照組治療后比較，（II）P＜0.05

組別 例數 時間 FMA評分對照組 60 治療前 45.35±25.10 BI評分43.75±26.35治療后58.57±24.23（I）58.75±24.45（I）治療組 60 治療前 44.14±26.35 44.35±25.25治療后60.75±25.56（I）（II）61.15±25.36（I）（II）

3 討論

腦梗死的康復在腦血管整個治療體系中是不可缺少的組成部分，早期康復可以降低腦卒中患者的致殘率，提高其生活質量，已被國內外的研究所證實［3］。本研究對腦梗死偏癱患者按照早期康復流程，并且利用通脈舒絡湯聯合電子生物反饋療法，經過1個療程（3周）的治療后取得了顯著療效，充分證明通脈舒絡湯聯合電子生物反饋療法行之有效。

腦梗死在中醫學中歸屬“中風”范疇，其主要是因臟腑陰陽失調，血隨氣逆，肝陽暴張，內風旋動，夾痰夾火，橫竄經脈，蒙蔽神竅等因素所致。本研究采用名老中醫張學文教授在清代王清任的“補陽還五湯”基礎上加減而成的通脈舒絡湯，方中黃芪為補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，是方中君藥；紅花活血化瘀行滯，可活血通絡，祛瘀止痛，亦可引血下行，走而能補；川芎為血中之氣藥，其性辛香走竄，可溫通脈絡，活血行氣，祛風止痛，走而不守，既能上行頭目，又可外徹皮毛，旁達四肢，更可通行血脈；丹參功似“四物”，善活血涼血，養血益心，祛瘀生新；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力；桂枝則可溫經行瘀，通陽化氣；川牛膝則活血祛瘀，引血下行，通血脈，利關節；山楂入血分，不但消食化積之功甚強，且其活血散瘀消腫之力亦佳，故而獨領使命。該方能補能攻，能上能下，且寒溫之品并施，以防辛溫走竄之品傷及陰血，共奏益氣活血，通脈舒絡，排滯蕩邪，祛瘀生新的功效。

電子生物反饋神經功能重建治療系統是一個利用生物反饋引導患者可認知重新再學習的智慧型神經功能重建儀。它將自發的肌電信號（EMG）和外來的神經肌肉電刺激信號（NMES）巧妙地結合，將外來的電刺激作用作為一種獎勵溶于患者肌肉的主動運動之中，形成一個刺激器來自靶細胞的閉環刺激通路，重新學習正確、有效的運動方式，加強或建立患者隨意控制癱瘓的肢體或隨意地控制已破壞的肌肉的殘余功能，從而提高癱瘓肢體的運動功能［4］。

本研究結果顯示，患者在治療3周后BI和FMA指數評分，治療組均高于對照組，表明在中醫針灸和康復治療師做康復訓練的基礎上，再采用通脈舒絡湯聯合電子生物反饋治療，對腦梗死偏癱患者早期康復療效確切，能促進腦梗死后神經功能和肢體運動功能恢復，改善其生活質量，達到綜合康復的效果。