中醫治療腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛臨床觀察

陳正華

（江西省永新縣人民醫院麻醉科，江西 永新 343400）

腰背疼痛是接受手術方法治療疾病的患者在接受麻醉之后經常會出現的一種并發癥狀，在接受腰硬聯合麻醉手術治療的患者中，發生麻醉后疼痛癥狀的概率約為6%～30%，疼痛癥狀多在患者手術治療12 h到術后3天之內較為常見［1-3］。麻醉時的創次損傷以及術中對患者腰背部等肌肉組織的長期牽拉是導致患者出現疼痛癥狀的主要原因。麻醉術后疼痛既會給患者身體上帶來更大的負擔，影響患者的治療體驗，同時也會延長其恢復周期，使得身體上的不適引發患者心理上不良情緒的出現［4］。我院針對腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛患者針對性給予了中藥熱敷進行治療，止痛效果佳，患者治療體驗較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以60例接受手術治療，且在術前接受腰硬聯合麻醉，在術后出現腰背疼痛癥狀的患者為研究對象，60例患者均為女性，均接受婦科相關手術治療，手術類型為21例患者接受子宮切除術治療，19例患者接受子宮肌瘤剔除術治療，15例患者接受子宮包塊切除術治療以及5例患者接受卵巢囊腫切除術治療。患者在我院接受治療的時間為2017年6月—2018年6月，采用簡單隨機分組的方法，分為2組，各30例。中藥治療組患者通過中藥熱敷的方法對疼痛癥狀進行治療，一般治療組患者僅用常規方法對疼痛癥狀進行治療。中藥治療組年齡27～68歲，平均年齡51.23歲；體質量為48～62 kg，平均體質量為（50.23±1.64） kg；一般治療組年齡24～65歲，平均年齡51.37歲；體質量為44～64 kg，平均體質量為（50.68±1.06） kg。本組研究中2組患者的基線資料差異無統計學意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標準 （1）患者均采用相同麻醉藥品、采用相同麻醉方法進行術前麻醉；（2）患者術后意識清晰，可自主與人交談；（3）本次研究取得了醫院倫理委員會的批準。

1.3 排除標準 （1）本身存在其他腰部疼痛疾病的患者；（2）腰部存在大面積損傷癥狀的患者［5］。

1.3 治療方法 患者在接受手術治療時，均接受腰硬聯合麻醉方法進行術前麻醉［6］。

一般治療組：對于腰硬聯合麻醉術后出現疼痛癥狀的30例患者給予常規熱水袋熱敷的方法進行治療，熱敷時，應該合理對熱水的溫度進行調控，避免溫度過高對患者的腰部皮膚造成燙傷等二次傷害［7］。

中藥治療組：30例腰硬聯合麻醉術后疼痛患者接受中藥熱敷聯合口服中藥方法進行治療，取吳茱萸和白芥子各100 g，將兩種中草藥放入縫制好的紗袋中，制成大小適宜的熱敷袋，之后將其置于恒溫煲中進行加熱處理，使熱敷袋的溫度達到45℃左右，并將其迅速置于患者疼痛部位，保持熱敷袋與患者肌膚的緊貼。一次中藥熱敷敷貼治療的時間為20～30 min，敷貼的頻率為每天2次。1個治療療程持續的時間為3 d［8-9］。口服中藥方劑為：知母18 g，生地黃、白芍各15 g，梔子、黃芩各6 g，牡丹皮、白芷、麥冬、藁本各10 g，辛夷、延胡索各9 g，甘草5 g。將藥材加水煎煮2次，取汁200 mL，早晚分服。持續治療3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 VAS疼痛級別評分 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS） 對患者的疼痛級別進行劃分。疼痛評估時間點為治療之前、治療1 d之后、治療2 d之后以及治療3 d之后。其中，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度以及極度疼痛。得分與患者的實際疼痛情況成反比，即評分越高，就說明患者的疼痛程度越顯著，反之，VAS評分越低，就說明患者的疼痛癥狀越不明顯［10］。

1.4.2 臨床療效評定標準 （1）痊愈：患者經過治療后，腰部麻醉所致疼痛感完全消失，腰部活動功能恢復至正常水平；（2）顯效：與治療之前相比，患者的腰部疼痛癥狀大大緩解，腰部活動功能逐漸恢復正常，患者可進行日常的基本活動；（3）無效：患者的腰部疼痛癥狀依然存在，且與治療之前相比出現了加重的趨勢。治療總有效率為前兩者之和［11］。

1.4.3 不良反應 包括感染、惡心嘔吐、發熱等。

1.5 統計學方法 通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，其中計量資料（VAS疼痛級別評分情況）通過平均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料（臨床治療效果、不良反應發生率） 通過率（%） 表示，采用卡方 х2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛患者的VAS疼痛級別評分情況比較 對患者給予治療措施之前，2組患者的VAS疼痛級別評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，中醫治療組患者在治療1 d后、治療2 d之后以及治療3 d之后的VAS疼痛級別評分要低于一般治療組的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛患者的VAS疼痛級別評分情況比較 （，分）

表1 2組腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛患者的VAS疼痛級別評分情況比較 （，分）

組別 例數 治療前 治療1 d后中藥治療組 30 8.12±1.04 5.26±1.45治療2 d后 治療3 d后4.07±1.08 2.13±0.54一般治療組 30 8.13±1.12 7.58±1.24 6.35±0.97 4.26±1.24 t值 0.035 8 6.751 3 8.602 6 8.626 0 P值 0.971 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 2組腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛患者臨床治療效果比較 經過30 d治療之后，中藥治療組患者無效例數僅為2例，治療總有效率為93.3%，一般治療組患者無效例數為8例，治療總有效率為73.3%，中藥治療組患者治療總有效率要高于一般治療組患者，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 2組腰硬聯合麻醉術后腰前疼痛患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 2組腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛患者不良反應發生率比較 中醫治療組患者不良反應發生率3.33%（1/30）低于一般治療組20.00%（6/30）的患者，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 2組腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛患者不良反應發生率比較(例)

3 討論

患者在接受手術治療時，采用腰硬聯合麻醉的方式進行術前麻醉，會激活患者的神經末梢，進而會導致神經末梢部位的緩激肽以及前列腺素等物質大量釋放，患者對疼痛的感受器官變得更加敏感，因此也就導致其在手術麻醉后出現了疼痛的并發癥［12］。

本文研究顯示中醫治療組患者在治療1 d后（5.26±1.45） 分、治療2 d之后（4.07±1.08） 分以及治療3 d之后（2.13±0.54）分的VAS疼痛級別評分要低于一般治療組的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；中藥治療組治療總有效率為93.3%高于一般治療組73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；中醫治療組患者不良反應發生率3.33%低于一般治療組20.00%的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體原因為：中醫研究認為腰硬聯合麻醉術后腰背疼痛主要因手術引起的氣血損傷、陰陽虧虛相關，因此滋陰補陽、改善氣血是減輕術后疼痛的主要治療方案［13-14］。本研究通過口服中藥和中藥敷貼兩種方案治療，口服中藥方中知母可清熱瀉火、潤燥滋陰；生地黃可清熱生津、涼血止血；白芍可養血調經、柔肝止痛；梔子、黃芩可解毒、涼血；牡丹皮可疏經通絡、活血化瘀、清熱解毒；白芷、藁本可散寒止痛；麥冬可滋陰、生津；辛夷可散寒，延胡索可活血、止痛，甘草調和全方，全方可潤燥滋陰、活血化瘀、散寒止痛、疏經通絡，有效改善術后氣血不暢狀況，改善機能，達到全身調理效果。而中藥熱敷是一種傳統的止痛方法，通過給予患者中藥熱敷袋，將含有吳茱萸（有止痛、理氣之功效）和白芥子（具有驅散郁結、疏通經絡絡、止痛之功效）等中草藥的熱敷袋加熱至一定的溫度，并將其敷于患者疼痛部位，可以在短時間內提高患者皮膚表明的溫度，在溫度的刺激作用下，使得表皮的毛細血管被大大擴張，從而促進中藥成分深入患者體內，而發揮出局部止痛的功效。此外，溫熱的環境還能夠有效降低患者的炎癥反應，加快患者的恢復。因此，采用中藥熱敷的方式不僅僅能夠發揮出溫熱的調節功效，還能夠將熱敷袋中中草藥的功效最大程度的發揮出來，從而對患者的疼痛癥狀起到較好的緩解作用［15］。兩者聯合可調理全身，并改善局部癥狀，發揮協同效果，因此止痛效果良好。

綜上所述，對腰硬聯合麻醉術后出現腰背疼痛等并發癥的患者，采用中藥熱敷和口服中藥聯合的中醫方案治療效果更好。