海泥灸貼聯合針刺治療肩周炎及其對肩關節功能的影響※

喬 野 喬 隆

（1 遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110847；2 遼寧中醫藥大學附屬醫院骨一科，遼寧 沈陽 110032）

肩周炎患者在臨床上常出現肩部怕冷、疼痛、壓痛、活動受限及肌肉出現痙攣、萎縮等肩關節功能受損的表現，是一種慢性特異性炎癥，亦被稱為肩關節周圍炎［1］。臨床治療常應用消炎鎮痛藥、按摩等方法，雖治療效果尚可，但治療周期略長，且過度勞累后極易復發［2］。肩周炎屬中醫學“痹證”范疇，以肢體關節疼痛、酸楚、重著、麻木及活動不利為主要癥狀［3］。海泥灸貼是中醫外敷療法之一，利用高滲透性的海泥及多種自發熱的聚合物對貼敷部位持續放熱以增強中藥的滲透性，使藥物更好地作用于患處。配合針刺療法，作用于患者特定的痛點和穴位以疏通痹阻的經絡和阻滯的氣血，使氣血運行暢通，疼痛得到緩解。本次試驗通過對82例肩周炎患者進行臨床分析，探究海泥灸貼聯合針刺治療對肩周炎臨床療效及肩關節功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年9月—2018年10月收入院接受治療的肩周炎患者82例，根據隨機數字表隨機分為對照組和治療組，各41例。對照組男19例，女22例；年齡39～65歲，平均年齡51.43歲。治療組男19例，女22例；年齡41～66歲，平均年齡50.97歲。2組患者各項基本臨床資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《實用骨科學》［4］中對于肩周炎的診斷標準，臨床表現為肩關節疼痛，往往因天氣和過度勞累等因素誘發，日輕夜重，肢體活動不利，外展功能受限，且怕冷，壓痛，嚴重時會出現肌肉痙攣和萎縮。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［5］中有關痹證的診斷標準，臨床表現為關節肌肉酸痛，遇寒加重，遇熱可緩解，關節重著、麻木，關節屈伸不利，舌苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標準 （1）符合西醫中肩周炎的診斷標準，符合中醫痹證診斷標準；（2）對所應用藥物無過敏反應；（3）患者本人自愿接受治療，簽署同意書；（4）無嚴重精神疾病患者。

1.4 治療方法 采用病例對照研究方法，對82例肩周炎患者進行治療，其中對照組41例患者，采用常規治療的方法，配合醫護人員對肩關節前部、后部、外側等各個方向進行按摩。

治療組在對照組的基礎上給予海泥灸貼聯合針刺療法進行治療。海泥灸貼由我院制劑室制成，其藥物組成包括：白芷、梔子、大黃、姜黃、三棱、莪術、細辛、冰片、沒藥、延胡索、川烏、草烏。操作時患者取坐位，將海泥灸貼貼敷于患者肩關節，約30 min后取下，每日1次。針刺治療時選取肩貞、肩髎、肩髃、曲池、天宗等穴位，囑患者取坐位，取酒精棉球對所選取穴位進行消毒，然后運用平補平瀉的手法進針，患者有酸、脹、麻等得氣反應后，留針30 min。每日1次。連續治療15 d，觀察療效。

1.5 觀察指標 采用Constant-Murley（CMS） 肩關節功能評分法，從患者肩關節疼痛、肌力、日常生活能力、關節活動度4個方面對患者進行評分，滿分100分，分數越高說明患者肩關節功能越好，臨床癥狀越輕，反之則臨床癥狀越重。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。對患者肩關節疼痛、酸、脹、麻、重著等感覺和肩關節活動度進行觀察記錄。顯效：患者肩關節無異常感覺，且活動自如；有效：患者肩關節麻木、重著等感覺明顯減輕，疼痛緩解，肩關節活動幅度較前明顯變大；無效：患者肩關節疼痛未好轉，甚至加重，肩關節活動不利。記錄結果并計算總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肩周炎患者臨床療效 經治療后，治療組臨床總有效率為92.68%，對照組臨床總有效率為75.61%，治療組臨床總有效率更高，說明治療組臨床治療效果更佳（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組肩周炎患者臨床總有效率比較 (例)

2.2 2組肩周炎患者治療前后CMS肩關節功能評分變化 對2組患者治療前后CMS評分變化進行比較，發現2組患者評分均有升高（P＜0.05），肩關節疼痛、活動不利、肌力和日常生活能力均有改善（P＜0.05），且治療組CMS評分提高幅度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療前后2組肩周炎患者CMS肩關節功能評分變化比較（，分）

表2 治療前后2組肩周炎患者CMS肩關節功能評分變化比較（，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05；差值為較治療前增加值（治療后-治療前）

組別 例數 治療前 治療后治療組 41 42.67±3.92 89.55±7.32#△對照組 41 43.45±3.87 67.36±5.48#差值46.88±5.11△23.91±5.25

3 討論

肩周炎，也稱為五十肩，其發病年齡多為50歲左右，由于患者長期姿勢錯誤或肩膀過度勞累而導致的慢性特異性炎癥。主要表現為肩關節疼痛和活動不利，若得不到及時治療，最終會出現肌肉痙攣和萎縮，且治療周期延長［6］。根據歷代醫家的書籍記載，肩周炎在中醫學中屬“痹證”的范疇。由于邪氣侵襲機體，而導致局部出現氣血不暢，阻滯不痛，不通則痛。治療時應宣痹止痛、疏通氣血［7］。泥灸療法為中藥外敷療法中的一種，海泥灸貼在泥灸療法的基礎上進行創新，保留了中藥外敷的藥物療效，并利用海泥高滲透性的特點，配合多種可自發熱的聚合物，對貼敷部位進行加熱，促進藥物對皮膚滲透，有利于藥物更好地發揮作用。海泥灸貼所選方藥為源自《傷科補要》中的代痛散，延胡索活血、行氣、止痛，為君藥，可行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛。其含有的有效成分紫堇堿、四氫巴馬亭有顯著的鎮痛作用。沒藥、姜黃、三棱、莪術輔以君藥以增強行氣活血、止痛祛瘀之效。沒藥散瘀止痛，外用可有消炎的效果。姜黃中的姜黃素具有抗炎鎮痛的作用［8-9］。三棱、莪術可破血、行氣、止痛，藥理表明二者可使血管擴張、血流速度加快，達到較好的抗炎作用。川烏和草烏可止痛，治療關節疼痛，消炎效果好。現代藥理中白芷、細辛具有抗炎、鎮痛的作用。大黃活血抗炎，梔子鎮痛抗炎，二者配合既可增強止痛效果，又可制約諸藥辛燥之性。冰片止痛、抗炎。諸藥聯用共奏行氣止痛、宣痹通滯的功效［10］。應用針刺治療時，肩貞、肩髎和肩髃均為肩部穴位，具有通經活絡、宣痹止痛的作用，可治療肩胛疼痛、手臂不舉等肩部疾病。曲池屬手陽明大腸經，可消腫止痛，調和氣血，疏經通絡，能有效治療上肢痿痹。天宗屬手太陽小腸經，在肩胛部，針刺時用于治療肩周炎。

綜上所述，海泥灸貼聯合針刺治療能顯著改善肩周炎患者臨床癥狀及體征，改善肩關節功能，緩解肢體活動不利，減輕疼痛，對于肩周炎有較好的治療效果，臨床值得推廣應用。