麻杏石甘湯聯合拔罐護理治療小兒支原體肺炎臨床研究

曹 旭

（中國醫科大學附屬盛京醫院兒科，遼寧 沈陽 110002）

小兒支原體肺炎 （eaton mycoplasma pneumonia，MMP）是兒科常見的呼吸系統疾病，好發于5歲以下兒童，秋冬季節發病率高。因細菌或病毒感染引起，表現為發熱、咳痰、劇烈咳嗽、肺啰音等癥狀，病情表現危急，容易引起多系統病變，不利于生長發育［1］。中醫將MMP歸屬于“肺炎咳嗽”“喘證”范疇，主要因外感風寒、肺氣虛弱、內傷乳食、心火熾盛引起，小兒臟腑嬌嫩、肺常不足，易感外邪，以氣促、鼻煽、咳嗽為主要癥狀。中醫湯劑、拔罐都是中醫特色技術，在肺炎咳嗽診治中具有明顯優勢［2］。本文就麻杏石甘湯、拔罐干預聯合應用于MMP的療效進行探討，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月本院兒科收治的MMP患兒120例，按照隨機分組法分為觀察組、對照組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡6.1歲；病程2～20 d，平均病程（9.5±2.2） d；觀察組男34例，女26例；年齡2～13歲，平均年齡 6.3歲；病程2～21 d，平均病程 （9.3±2.0） d。2組患兒病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）均符合《兒科學》關于MMP診斷標準；（2）年齡2～13歲，獲得醫學倫理委員會審批，家長均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）合并有重癥肺炎、呼吸衰竭；（2）嚴重實質性器質病變、免疫性疾病、感染性疾病；（3）肺炎支原體抗體檢測結果為陽性；（4）大環內酯類藥物治療；（5）依從性差。

1.4 治療方法 所有患兒口服麻杏石甘湯治療，組成：麻黃6 g，萊菔子6 g，甘草6 g，砂仁6 g，生石膏24 g，瓜蔞20 g，天竺黃12 g，鮮蘆根12g；高熱加知母；喘息加葶藶子、枳殼；咽喉腫痛加射干、蘆根。將所有藥材加水煎煮取汁100 mL，1劑/d，早晚各服用50 mL，服用14 d。

1.5 護理方法 對照組常規護理：（1）環境護理。在墻壁上張貼暖色調墻紙、海報、卡通圖案，緩解患兒對陌生環境的恐懼感。病房溫度、濕度適宜，經常開窗通氣，保持空氣清晰。護理人員嚴格無菌操作技術，密切關注患兒腹瀉狀況，合理安排補液速度、補液量，加強夜間巡視。（2）心理護理。年幼患兒表達能力、自控能力差，加之咳嗽、發熱容易引起煩躁、焦慮情緒，對靜脈穿刺、霧化操作都十分抗拒。護理人員要面帶微笑、語氣溫和，了解不同年齡段患兒的心理特征，用兒化語言與患兒溝通，多鼓勵、安慰患兒，打消顧慮，增強信心。（3）霧化護理。霧化會刺激咽喉，年幼患兒不能理解操作的作用，配合度低。應根據患兒年齡選擇合適的霧化材料，極度不配合時可在患兒入睡后進行霧化治療。嚴格執行三查七對制度，現場配藥，叮囑家長固定好患兒，在霧化過程中輕輕拍背、更換體位，促使排痰，濃痰難以排除者給予吸痰。指導患兒進行腹式呼吸，增強肺功能。（4）發燒護理。發燒癥狀每隔1 h測量一次體溫，告知多飲水，同時用酒精擦洗、冰敷等方式進行物理降溫。無效時再給予退燒藥物，及時控制發熱癥狀。（5）疼痛護理。靜脈穿刺會有疼痛感，在操作前應先與患兒交流，通過放音樂、看視頻等方式轉移注意力。穿刺前可用冷凍的馬鈴薯薄片貼于穿刺部位減輕患兒疼痛感，穿刺后可涂抹蘆薈膠，用于消腫止痛。（6）飲食護理。護理人員定期評估患兒營養狀況，盡量選擇富含維生素、高蛋白、低脂肪、清淡易消化的食物。進食后用漱口水或生理鹽水漱口，保持口腔衛生。

觀察組在對照組基礎上聯合拔罐護理，玻璃火罐直徑2.5～4.5 cm，患兒取俯臥位并暴露背部，用閃火法對肺俞、肺俞、阿是穴進行拔罐，每穴10次，然后留罐5～10 min。根據患兒年齡、耐受度調整火罐大小、拔罐力度，年幼患兒可不留罐。

1.6 觀察指標 比較2組總有效率、肺功能［呼氣峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、主要癥狀（咳嗽、發熱、氣喘、肺啰音）消失時間。

1.7 療效評定標準 治愈：咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，胸部X線檢查炎性陰影完全消失，肺炎支原體抗體陰性；顯效：咳嗽、氣喘等癥狀明顯改善，胸部X線檢查炎性陰影明顯減少，肺炎支原體抗體陰性；無效：咳嗽、氣喘等癥狀無改善，肺炎支原體抗體陽性；總有效率=治愈率+顯效率。

1.8 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間對比經t檢驗；計數資料以率（%） 表示，組間比較經 х2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組MMP患兒總有效率 觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組MMP患兒總有效率比較 (例)

2.2 2組MMP患兒肺功能 觀察組肺功能各項指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組MMP患兒肺功能比較 （）

表2 2組MMP患兒肺功能比較 （）

組別 例數觀察組 60 23.5±3.5 16.3±1.3 63.3±4.8 80.0±2.7對照組 60 24.2±3.0 19.8±2.4 63.9±5.2 76.7±1.5 t值 1.176 9.932 0.656 8.275 PEF（L/min）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后P值 0.241 0.001 0.512 0.001組別 例數 FVC（L）治療前 治療后觀察組 60 62.1±3.4 84.1±2.7對照組 60 62.5±3.8 78.5±3.8 t值 0.607 9.305 P值 0.546 0.001

2.3 2組MMP患兒主要癥狀消失時間 觀察組主要癥狀消失時間明顯比對照組短（P＜0.05），見表3。

表3 2組MMP患兒主要癥狀消失時間比較 （，d）

表3 2組MMP患兒主要癥狀消失時間比較 （，d）

組別 例數 咳嗽 發熱觀察組 60 3.7±1.5 2.7±0.6氣喘3.0±0.7對照組 60 5.6±2.0 4.3±1.0 5.7±1.1 t值 5.889 10.624 16.044 P值 0.001 0.001 0.001肺啰音3.1±0.4 5.5±0.8 20.786 0.001

3 討論

MMP是肺炎的一種常見類型，因支原體感染引起肺間質炎性反應。肺炎支原體無細胞壁，屬于介于細菌、病毒之間病原體，西醫主要采用祛痰藥、止咳藥、霧化、大環內酯類抗生素治療［2］。不同患兒年齡、臨床表現有所差異，年齡越小，病情表現越突出、變化越迅速。

中醫將MMP歸屬于咳嗽范疇，因正氣不足、肺氣虛弱、外邪侵襲導致肺失宣降、腠理不固、氣機郁滯化熱、生毒，出現氣促、咳嗽、鼻煽癥狀［3］。麻杏石甘湯方中麻黃具有止咳平喘、利水消腫、宣肺散寒的功效，是該方的君藥。現代藥理作用包括抑菌、利尿、抗炎、鎮痛、解熱等，能有效驅除病邪，改善患兒咳嗽、發熱等癥狀。萊菔子具有降氣化痰、消食化積的功效，砂仁具有健脾和胃，調節脾胃功效［4］。生石膏具有清熱瀉火、清肺平喘、解肌發汗的功效，瓜蔞寬胸散結、清熱化痰，天竺黃清熱豁痰，鮮蘆根具有除煩止嘔、清熱生津的功效。甘草緩急止痛、調和藥性，諸藥合作起到宣肺降氣、止咳平喘、清熱瀉火的功效。根據患兒臨床表現辨證加減體現了因人制宜的治療原則，配伍獨到，迅速控制患兒氣喘、咳嗽等癥狀。中藥湯劑長期服用無毒副作用，在驅除病邪同時調節臟腑功能，增強機體免疫力，起到徹底根除病原菌的作用。

年幼患兒依從性差、自控力差，應激反應強烈，常規護理通過環境護理、心理護理、飲食護理、霧化護理、疼痛護理滿足患兒的基本需求。護理水平受經驗、技術、工作態度等因素影響，在技術方面存在明顯的不足。本文中觀察組在常規護理基礎上聯合拔罐干預不僅提升了整體治療效果。拔罐屬于中醫外治法，肺毒熱是肺炎咳嗽發展的重要影響因素，排除毒熱可以有效改善患兒臨床癥狀。利用燃燒產生的熱力排去罐中空氣并產生負壓，吸著于固定穴位，通過吸拔引起局部皮膚充血、瘀血［5］，達到扶正祛邪、舒筋通絡、散結拔毒、消腫止痛、活血行氣的功效，從而達到治病的目的。中醫內外治法同時實施縮短患兒主要癥狀消失時間，改善肺功能，加速患兒康復進程。

綜上所述，對MMP患兒給予麻杏石甘湯、拔罐干預提升了護理質量，盡快改善患兒肺功能及咳嗽癥狀，減輕患兒痛苦，家長滿意度高，效果顯著，值得臨床推廣。