高熱驚厥小兒的臨床特征及預(yù)后分析

劉科貝

(陜西省西安市兒童醫(yī)院 門診內(nèi)科,陜西 西安,710000)

驚厥是兒科常見急癥，高熱是引起小兒驚厥發(fā)生的主要因素之一。調(diào)查[1]顯示，高熱驚厥在5歲及以下小兒中的發(fā)病率約為3%,患兒常表現(xiàn)為肌群不自主收縮、口吐白沫、意識障礙等癥狀，治療不及時可導(dǎo)致腦損傷、窒息等的發(fā)生，危及患兒生命。研究[2]發(fā)現(xiàn)，高熱驚厥的發(fā)生機制較為復(fù)雜，可能與小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，較小的外界刺激即可引發(fā)腦部神經(jīng)元放電異常等因素相關(guān)。本研究選取高熱驚厥小兒241例，對其臨床特征及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2013年3月—2018年2月收治的高熱驚厥小兒241例，所有患兒入院治療時伴有高熱并為首次發(fā)生驚厥。納入標(biāo)準(zhǔn):符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];臨床資料完整;接受長期隨訪;患兒家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性者;顱內(nèi)感染;非高熱引發(fā)的驚厥;肝、腎等臟器功能不全;中途失訪或不接受隨訪者。

1.2 臨床特征分析

收集241例患兒的臨床資料，對患兒的臨床特征進(jìn)行分析，包括年齡分布、性別比、發(fā)病季節(jié)、驚厥次數(shù)、原發(fā)疾病、家族史、腦電圖特征、頭顱CT、治療方法等。

1.3 隨訪方法

對所有患兒進(jìn)行2年的隨訪，根據(jù)隨訪中是否再次發(fā)生高熱驚厥分為復(fù)發(fā)組和對照組，其中復(fù)發(fā)組74例，對照組167例。對復(fù)發(fā)組患兒的臨床特征進(jìn)行分析，包括復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)時間等。對小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析，包括患兒首發(fā)高熱驚厥時的年齡、體溫、持續(xù)時間、類型、家族史等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，復(fù)發(fā)因素分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高熱驚厥患兒的臨床特征分析

241例高熱驚厥小兒中，男148例(61.41%),女93例(38.59%);患兒年齡4個月～7歲，平均年齡(2.48±0.74)歲，其中<6個月者6例(2.49%),6個月～3歲者206例(85.48%),3歲以上者29例(12.03%);患兒均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫>38.5 ℃,就診時平均體溫(39.77±0.19)℃,其中體溫≥39 ℃患兒168例(69.71%),<39 ℃患兒73例(30.29%),患兒完全退熱平均時間(3.25±0.63)d;單純性驚厥149例(61.83%),復(fù)雜性驚厥92例(38.17%);有家族驚厥史者117例(48.55%),有癲癇遺傳史者11例(4.56%);驚厥發(fā)生時間:距離發(fā)熱時間<24 h者208例(86.31%),24 h以上者33例(13.69%);驚厥發(fā)生次數(shù)1次者198例(82.16%),發(fā)生次數(shù)≥2次者43例(17.84%);驚厥持續(xù)時間≤5 min者151例(62.66%),>5～10 min者52例(21.58%),>10～30 min者20例(8.30%),30 min以上者18例(7.47%);原發(fā)疾病為上呼吸道感染146例(60.58%),支氣管炎23例(9.54%),腸炎9例(3.73%),扁桃體炎40例(16.60%),肺炎22例(9.13%),麻疹1例(0.41%)。對患兒進(jìn)行腦電圖、頭顱CT等輔助性檢查顯示,241例高熱驚厥患兒中,217例(90.04%)進(jìn)行腦電圖檢查,25例(11.52%)提示腦電圖異常，包括高峰紊亂12例(5.53%)、慢波異常13例(5.99%),102例患兒進(jìn)行頭顱CT檢查，檢查結(jié)果提示腦水腫28例(27.45%)。

治療方法:所有患兒入院后在進(jìn)行止痙、退熱、抗生素干預(yù)、吸氧等治療的基礎(chǔ)上，同時對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。本研究中154例患兒入院時仍處于驚厥狀態(tài)，在給予體位干預(yù)、給氧、注射地西泮、降溫等對癥治療后，均于10 min內(nèi)停止抽搐，隨后在患兒停止驚厥后肌肉注射魯米那。87例患兒入院時驚厥狀態(tài)已停止，此時給予退熱、抗生素治療，同時進(jìn)行魯米那肌肉注射，以防止驚厥復(fù)發(fā)。241例高熱驚厥患兒在進(jìn)行對癥治療后，均痊愈出院，無死亡病例發(fā)生。

2.2 隨訪結(jié)果分析

對241例高熱驚厥患兒進(jìn)行2年的隨訪，無失訪者，且2年隨訪中無死亡者。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),228例(94.61%)高熱驚厥小兒預(yù)后良好,7例(2.90%)患兒轉(zhuǎn)為癲癇,3例(1.24%)患兒發(fā)生腦損傷。在隨訪中,74例(30.71%)患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)1次者51例(68.92%),復(fù)發(fā)2次者4例(5.41%),復(fù)發(fā)3次者3例(4.05%),復(fù)發(fā)≥4次者16例(21.62%);于首次發(fā)生高熱驚厥后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)38例(51.35%),6個月～1年復(fù)發(fā)21例(28.38%),>1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)15例(20.27%)。

2.3 高熱驚厥復(fù)發(fā)因素分析

對高熱驚厥患兒復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組與對照組的性別比例無顯著差異(P>0.05),復(fù)發(fā)組與對照組在年齡、驚厥性質(zhì)、驚厥家族史、癲癇遺傳史、首發(fā)時驚厥發(fā)生次數(shù)以及首次發(fā)作體溫方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡≤3歲、復(fù)雜性驚厥、有驚厥家族史、有癲癇遺傳史、首發(fā)時驚厥發(fā)生次數(shù)≥2次、首次發(fā)作體溫≥39 ℃均為導(dǎo)致高熱驚厥患者復(fù)發(fā)的危險因素。見表1。

表1 高熱驚厥復(fù)發(fā)因素分析

3 討 論

高熱為小兒發(fā)生驚厥的常見原因，調(diào)查[4]顯示，高熱驚厥多發(fā)于6個月～3歲小兒，這可能與嬰幼兒大腦和生理尚未發(fā)育成熟等因素相關(guān)。有研究[5]認(rèn)為高熱驚厥是與年齡相關(guān)性較高的疾病。對于大腦發(fā)育尚未成熟的小兒，其大腦系統(tǒng)對于各種刺激的反應(yīng)尚不穩(wěn)定，極易在高熱的情況下產(chǎn)生驚厥[6]。本研究高熱驚厥患兒中,6個月～3歲患兒(85.48%)占比顯著高于6個月以下(2.49%)和3歲以上(12.03%)患兒。男性高熱驚厥發(fā)生率高于女性，這可能與女童發(fā)育較男童快等因素相關(guān)[7]。本研究中男性(61.41%)比例顯著高于女性(38.59%)。本研究中,69.71%的患兒首次驚厥發(fā)作時體溫高于39 ℃,且驚厥在發(fā)熱24 h內(nèi)發(fā)生的概率為86.31%，顯著高于發(fā)熱24 h后發(fā)生的概率(13.69%),提示驚厥多發(fā)生于體溫快速上升的階段。有研究[8]認(rèn)為，高熱驚厥發(fā)生的過程中，高熱首先出現(xiàn)，因此患兒體溫變化幅度及速度均能明顯影響驚厥發(fā)生的嚴(yán)重程度。

有研究[9]發(fā)現(xiàn)，高熱驚厥的原發(fā)疾病多為呼吸道感染，發(fā)生高熱驚厥的患兒常伴有機體免疫功能下降及血清炎癥因子水平上升，提示預(yù)防驚厥應(yīng)在日常生活中注意提高小兒機體免疫力，以達(dá)到預(yù)防呼吸道感染等疾病發(fā)生的目的。本研究中，呼吸道感染146例(60.58%),顯著高于其他原發(fā)疾病的發(fā)生率。感染并不是導(dǎo)致驚厥發(fā)生的主要因素，而感染后產(chǎn)生的持續(xù)性高熱是導(dǎo)致驚厥發(fā)生的關(guān)鍵性因素，其中病毒感染是主要致病性因素[10]。遺傳是導(dǎo)致高熱驚厥發(fā)生的重要因素，有研究[11]發(fā)現(xiàn)，發(fā)生高熱驚厥的患兒中，具有家族遺傳史的患兒為30%～60%。本研究中有48.55%的患兒伴有高熱驚厥家族遺傳史，提示高熱驚厥具有較強的遺傳性，而目前高熱驚厥的遺傳機制尚未明確，可能與機體相關(guān)酶活性或生理功能缺陷等具有一定關(guān)系[12]。

對于高熱驚厥小兒，發(fā)熱會導(dǎo)致其腦組織耗氧量明顯增加，血流不暢，進(jìn)而對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定刺激，促使丘腦處于放電狀態(tài)，導(dǎo)致驚厥發(fā)生。驚厥情況下，患兒同時處于發(fā)熱狀態(tài)，腦組織對氧氣和能量的消耗增加，患兒肌肉抽搐，呼吸抑制，使氧氣吸入量明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致大腦氧氣供應(yīng)缺乏，代謝紊亂，最終導(dǎo)致患兒腦損傷的發(fā)生。因此，有研究[13]指出，對于發(fā)病年齡較小、體溫較高、有癲癇家族遺傳史的患兒，在急診時應(yīng)采取積極降溫措施，并在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，使用地西泮等藥物阻礙小兒驚厥的持續(xù)發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，高熱驚厥患兒的預(yù)后一般較好，但有繼發(fā)癲癇以及腦損傷的風(fēng)險，本研究中高熱驚厥繼發(fā)癲癇發(fā)生率2.90%,腦損傷發(fā)生率1.24%,預(yù)后不良發(fā)生率為4.15%。研究[14]發(fā)現(xiàn)，患兒首次發(fā)生高熱驚厥的年齡越小，驚厥次數(shù)越多，驚厥發(fā)生時間越久，則產(chǎn)生不良預(yù)后的風(fēng)險就明顯增高。也有研究[15]認(rèn)為，如果患兒在首次高熱驚厥發(fā)生過程中，驚厥發(fā)生次數(shù)多，伴有昏睡狀態(tài)，且患兒同時具有癲癇家族史，不及時救治則日后發(fā)生癲癇的風(fēng)險會明顯增高。因此，在治療高熱驚厥的同時預(yù)防復(fù)發(fā)，也是臨床工作的重點。調(diào)查[16-19]顯示，高熱驚厥首次發(fā)生后，復(fù)發(fā)風(fēng)險為30%～40%。本研究中高熱驚厥再次發(fā)生率為30.71%,與之相似，提示高熱驚厥屬于一種高復(fù)發(fā)傾向疾病。

本研究還對高熱驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)年齡≤3歲、復(fù)雜性驚厥、驚厥家族史、癲癇遺傳史、首發(fā)時驚厥發(fā)生次數(shù)≥2次、首次發(fā)作體溫≥39 ℃均為導(dǎo)致高熱驚厥患者復(fù)發(fā)的危險因素。有學(xué)者[20-21]對高熱驚厥復(fù)發(fā)與患兒預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了研究，認(rèn)為高熱驚厥復(fù)發(fā)與不良預(yù)后并無明顯相關(guān)性，高熱驚厥的復(fù)發(fā)不會增大腦損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。也有學(xué)者[22-23]認(rèn)為高熱驚厥復(fù)發(fā)與癲癇相關(guān)，高熱驚厥復(fù)發(fā)患兒的癲癇發(fā)生率明顯高于非復(fù)發(fā)患兒。本研究中，有7例患兒繼發(fā)癲癇，而這7例患兒在為期2年的隨訪中均復(fù)發(fā)高熱驚厥，這可能與高熱驚厥的反復(fù)發(fā)生使腦損傷發(fā)生風(fēng)險明顯增高，進(jìn)而對腦細(xì)胞產(chǎn)生損害，增高了癲癇的發(fā)生風(fēng)險等因素有關(guān)。

綜上所述，高熱驚厥小兒一般預(yù)后較好，對于首次發(fā)生高熱驚厥后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患兒，應(yīng)及時進(jìn)行預(yù)防性治療，同時對家長進(jìn)行相關(guān)的健康教育及急救知識普及，以降低不良預(yù)后發(fā)生率。