標準化操作規程在腸造口患者同質化護理中的應用效果

李 琴,張 薇

(江蘇省蘇北人民醫院,江蘇 揚州,225000)

標準化操作規程(SOP)是指以統一的格式，將某一作業按照操作目的、步驟、要求描述出來，進而指導和規范日常工作[1]。將SOP運用于醫院專科小組的培訓，即SOP培訓法，可使臨床專科護理培訓有理有據，教學目的更加明確。專科護士或臨床帶教老師運用專業性較強的教學方法、模式和重點，培養專科護理人員分析及處理問題的能力，同時也為教學過程的監管提供強有力的依據，進而提高了醫院專科護理的培訓質量[2]。普通的傳統專科小組護理人員培訓多為短期集中理論及技能培訓，然后由老師帶領參與具體臨床工作，這種培訓效果局限性很大，且缺乏有效的管理和監督措施[3]。專科護理質量的提升不僅是提高臨床護理質量的重要環節，亦是學員提高自身素質、專業基礎以及溝通交流能力的重要方式[4]。本研究通過對比2種培訓法在專科護理人員培訓、患者同質化護理及管理方面的效果，探討SOP培訓法的優勢。

1 資料與方法

1.1 培訓對象

2008年本院成立傷口造口專科小組。2017年在專科小組框架下繼續分出造口專科小組，組長由2名專科護士和1名護士長擔任，小組成員均為女性，年齡24～37歲，平均年齡(26.96±3.13)歲。小組將腸外科20名護理人員全部納入，另外在原專科小組中挑選7名(共計27名護理人員)，均采用普通培訓。2018年本院開展SOP培訓后，造口專科成員培訓改用SOP培訓法，將普通培訓階段和SOP培訓階段專科成員所管理的患者各分為觀察組和對照組，其中入選患者皆為直腸癌術后腸造口患者，調查周期均為1年，根據問卷調查結果調整組內人數。

1.2 SOP內容的編寫

① 成立編寫小組:由1名護理部主任、2名傷口造口專科護士、1名護士長及1名副教授或以上職稱醫生組成。② 編寫SOP培訓課程、課件:編寫小組成員依據常規規程、臨床經驗、相關文獻、相關指南、指導意見等制定SOP的全程規范化造口管理路徑圖;編寫制定造口培訓課件及操作流程，包括造口術前定位SOP、造口全程規范化護理SOP、造口糞水性皮炎處理SOP、造口皮膚黏膜分離處理SOP，造口患者自我效能評價SOP、造口患者健康教育SOP、更換造口袋流程及頻率SOP等，并報護理部修訂審核。制定院內《造口專科小組工作手冊》，發放各科，為臨床護理人員提供造口護理指南[5]。③ 培訓與考核:2018年1—2月邀請胃腸外科博士講解直腸癌及造口手術,2名傷口造口專科護士講解造口全程規范化護理相關內容，采用幻燈片現場示范，以案例分享、手術視頻播放的形式進行授課。小組核心人員2個月內完成造口護理專科理論和全部課程，經考核合格后，由護理部頒發“院內造口護理專科護士”資格證書。④ 同質化管理路徑:本院其中1名腸外科專科護士負責督查考核和質量持續改進，腸外科的其他20名護理人員負責落實造口患者規范化管理路徑和 SOP操作規程，其余科室由于病情需要繼續治療或者病情變化入住ICU病房的造口患者，由片區分管核心成員負責督查，并完成督查指導記錄表。所有造口有并發癥的患者的第一次并發癥處理一律由專科護士帶1名核心成員嚴格按并發癥處理SOP標準操作流程示范帶教。后續護理中，專科護士根據核心成員的護理能力聯合處理或者由核心成員單獨處理。均按傷口處理的要求收集并發癥患者照片，形成完整的個案資料。要求所有案例處理心得、經驗在小組微信群里分享交流。⑤ 除腸外科20名護理人員外，專科護士要統籌其余7名護理人員輪班處理并發癥。⑥ 監管評價機制:小組實行三級管理模式，即護理部質量管理委員會—傷口造口專科護士質控—片區核心成員負責醫院腸造口患者的質量監管工作。

1.3 調查問卷

在參考國內外相關文獻及結合相關專家咨詢結果的基礎上，自制腸造口患者自我管理能力調查問卷[6-7]。本研究中該量表的內在一致性系數(Cronbach′s α alpha)為0.758,內容效度為0.764。問卷包括2部分內容:第一部分為調查對象的一般情況資料，包括患者年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度以及月人均收入水平;第二部分為腸造口患者自我管理能力調查表。患者自我管理能力調查表包括造口護理能力(8個條目)、日常生活能力(8個條目)、社交管理情況(4個條目)以及心理管理情況(4個條目)，共計4個維度24個條目,24個條目均采取5點等距評分法。問卷最高得分為120分，最低得分30分，其中以30～60分為自我管理能力差,61～90分定為自我管理能力中等,91～120分定為自我管理能力好，得分越高，自我管理能力越強[8]。

1.4 考核及調查方法

小組成員理論和操作考核由SOP編寫組統一命題，按統一的護理操作標準進行技能考核。問卷調查由專科醫護人員通過電話或門診隨訪，使用同一標準向被調查者解釋調查目的及注意事項，患者同意調查后發放問卷。被調查者當場獨立填寫或調查者代寫，所有問卷當場收回。2組人員各發放問卷137和185份，問卷有效回收率100%,各隨機抽取100份問卷分別作為觀察組(n=100)和對照組(n=100)。2組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業及月人均收入等方面無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.5 統計學方法

表1 2組患者一般情況比較[n(%)]

2 結 果

2.1 造口專科小組成員考核成績比較

小組成員經SOP培訓后的理論成績及操作成績分別為(87.41±3.94)、(89.19±4.13)分，顯著優于普通培訓后的(82.93±4.98)、(81.11±4.23)分(P<0.01)。

2.2 2組患者自我管理能力情況

觀察組患者造口護理能力、日常生活能力、社交管理、心理管理、總分得分顯著優于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者自我管理能力比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者并發癥發生率及護理滿意度情況

觀察組患者造口水腫出血、造口周圍皮膚炎、造口壞死、造口狹窄、造口旁疝、造口皮膚黏膜分離等并發癥發生率為5.00%,對照組為16.00%,觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05);觀察組患者的護理滿意度為98.00%,顯著高于對照組的89.00%(P<0.05)。

3 討 論

2008年本院成立傷口造口專科小組，2017年在專科小組的框架下繼續分出傷口、造口、失禁3個亞小組。隨著傷口造口患者數逐年增多，希望得到造口專業化護理服務的需求也在不斷提高[9]。為了應對這一發展趨勢并提高護理人員的專科護理的積極性及臨床實踐技能水平，提高造口患者的同質化護理質量,2018年本院實施開展造口專科護士SOP培訓。SOP作為一種規范化操作流程，運用于臨床專科護理培訓，可以使培訓的目的、方式以及過程變得更加專業化，不僅有利于提高專科護理人員分析及處理問題的能力，同時可促進護理師資隊伍的培養和建設，進而提高了醫院專科護理的培訓質量。專科小組成員經過短期強化培訓，可以快速掌握各項護理要點，形成較為標準、規范的操作，提高護理管理整體工作的效率，使每個患者都能得到同質、高水平的護理。

本研究以造口專科小組成員及腸造口患者為研究對象，分別采取 SOP及普通方法對小組成員進行規范化專科培訓。結果表明,SOP培訓模式較傳統模式更具優勢，無論是小組成員的各項成績，還是患者的護理滿意度及自我護理能力都有較大提高，而且患者在院期間并發癥的發生率也有所降低。本研究針對患者的自我護理能力進行了重點調查，結果顯示患者整體的自我護理能力較之前有了較大提高，且平均得分處于較高水平，與國內大多研究[10-11]結果一致。患者自我護理能力的提升，一方面可能是由于造口專科人員對患者實施同質化管理，更加專業地護理及指導患者，使患者全面了解造口，增強了患者應對疾病的自信心;另一方面，目前國內經濟發展良好，醫療水平不斷進步，患者的生活質量也普遍提高，而且擁有更好的社會支持利用度。有部分患者在自我護理能力方面處于較低水平，這可能是由于部分患者為高齡狀態，其身體狀況及行動能力較差，影響了自我護理能力[12]。

構建專科護士SOP培訓的目的是提高培訓質量，同時加強對專科培訓的監管，使專科培訓可以規范且高效的運行。小組成員經過SOP培訓后不僅提高了理論水平、操作能力以及獨立處理突發情況的能力，而且還激發自身的工作主動性。將SOP運用于本院傷口造口專科護理團隊在實踐中取得了較好的應用效果，但如何不斷改進SOP的相關內容以及提高專科護士的培訓質量依舊是當前階段的探索方向[13]。