清肺通腑湯對(duì)重癥肺炎痰熱壅肺證患者肺功能、中醫(yī)證候積分和炎癥因子水平的影響

毛 雪,趙 鑫

(1.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 延安,716200;2.陜西省宜川縣中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科,陜西 延安,716200)

近年來(lái)，受到人口老齡化趨勢(shì)加劇、生態(tài)環(huán)境污染日益嚴(yán)重等因素的影響，重癥肺炎的發(fā)病率明顯上升，臨床防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻[1]。西醫(yī)主要通過(guò)抗生素聯(lián)合機(jī)械通氣的治療方式改善重癥肺炎患者的臨床癥狀，但部分患者病原菌耐藥率較高，治療效果不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎的治療應(yīng)辨證分型而施治。清肺通腑湯具有通腑瀉熱、截?cái)嗖?shì)等功效，既往研究[2]認(rèn)為將其應(yīng)用在重癥肺炎痰熱壅肺證治療中效果良好，能改善患者癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究探討清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在本院接受治療的重癥肺炎痰熱壅肺證患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡35～78歲，平均(56.03±10.32)歲;病程2～10 d,平均(5.01±1.45)d。觀察組男25例，女15例;年齡37～79歲，平均(56.10±10.39)歲;病程3～11 d,平均(5.09±1.51)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):① 均符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[3]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型;② 經(jīng)胸部X線、CT等檢查確診;③ 年齡在18歲及以上;④ 簽署知情同意書(shū);⑤ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙;② 合并惡性腫瘤患者;③ 合并精神和認(rèn)知系統(tǒng)疾病者;④ 本研究使用藥物過(guò)敏者;⑤ 近期使用糖皮質(zhì)激素或中藥治療;⑥ 妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，給予患者吸氧、平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持性治療，實(shí)施機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定相應(yīng)的參數(shù)。觀察組除給予常規(guī)性對(duì)癥支持治療外，還給予清肺通腑湯治療。藥方構(gòu)成:大黃6 g,北沙參6 g,法半夏10 g,杏仁10 g,陳皮12 g,茯苓12 g,厚樸12 g,枳實(shí)12 g,瓜蔞15 g,黃芩15 g,桑白皮15 g,竹茹15 g,魚(yú)腥草30 g。用水煎至300 mL,口服用藥或鼻飼,1劑/d,分早、中、晚3次服用。2組均以1周為1個(gè)療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)和炎癥因子水平。① 中醫(yī)證候積分評(píng)估包括發(fā)熱、咳嗽、氣促等，每項(xiàng)指標(biāo)賦分0～3分,0分無(wú)癥狀,1分表示輕微癥狀,2分表示嚴(yán)重癥狀,3分表示非常嚴(yán)重癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。② 肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV),采用飛利浦肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。③ 炎癥因子包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者肘靜脈血5 mL,EDTA抗凝后3 000 轉(zhuǎn)/min離心處理，分離血清后保存于-20 ℃的冰箱中待檢。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)WBC水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組中醫(yī)證候積分比較

2組治療前發(fā)熱、咳嗽、氣促積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組發(fā)熱、咳嗽、氣促積分均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分

與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 2組肺功能指標(biāo)比較

2組治療前FVC、FEV1、MVV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組FVC、FEV1、MVV均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后炎癥因子水平比較

2組治療前WBC、CRP、IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組WBC、CRP、IL-6均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

FVC:用力肺活量;FEV1:第1秒用力呼氣容積;MVV:每分鐘最大通氣量。與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表3 2組治療前后炎癥因子水平比較

WBC:白細(xì)胞計(jì)數(shù);CRP:C反應(yīng)蛋白;IL-6:白細(xì)胞介素-6。與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

西醫(yī)[5]認(rèn)為，重癥肺炎屬呼吸道系統(tǒng)疾病，發(fā)病與呼吸系統(tǒng)疾病、細(xì)菌感染有著密切的聯(lián)系，其發(fā)病機(jī)制主要為細(xì)菌侵襲呼吸系統(tǒng)后，誘發(fā)炎性細(xì)胞的釋放，隨著時(shí)間的推移，病情日漸加重，肺部炎性反應(yīng)細(xì)胞聚集增加，肺實(shí)質(zhì)遭受損害，導(dǎo)致肺功能障礙，最終造成全身性嚴(yán)重炎性反應(yīng)。目前，西醫(yī)對(duì)于重癥肺炎的治療多采用抗感染或聯(lián)合機(jī)械通氣治療為主，可改善患者的臨床癥狀，緩解病情并促進(jìn)患者康復(fù)，但在降低病死率方面效果不佳，并且效果受到細(xì)菌耐藥性的影響，引發(fā)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥也比較多。

中醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎屬于“肺癰”“喘證”等范疇，其發(fā)病與外感邪氣、情志失調(diào)、內(nèi)傷飲食等因素有關(guān)，根據(jù)不同的病因和病機(jī)，中醫(yī)將重癥肺炎分為8個(gè)證型，而痰熱壅肺證是較為常見(jiàn)的證型之一。痰熱壅肺證是重癥肺炎的主要發(fā)病機(jī)制，肺位于上焦，內(nèi)、外邪入侵狀態(tài)下煉液為痰而導(dǎo)致痰熱壅肺證，肺失宣肅而發(fā)病，熱郁化燥而致胃腸燥結(jié)、腑氣不通而進(jìn)一步加重病情。針對(duì)重癥肺炎痰熱壅肺證的治療，中醫(yī)要求堅(jiān)持瀉熱解毒、祛痰通肺等原則，以切中病機(jī)，達(dá)到抑制病情進(jìn)展的目的。崔英海等[6]融入清肺化痰、通腑瀉熱法的中醫(yī)治療理念，采取自擬宣壅清肺湯輔助西醫(yī)治療重癥肺炎(痰熱壅肺證)后，患者的肺部感染癥狀和病情進(jìn)展得到了有效控制。鄒外龍等[7]通過(guò)清肺定喘泄熱法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性重癥肺炎(痰熱壅肺證)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法在降低患者的中醫(yī)證候評(píng)分、改善肺功能以及抑制炎癥反應(yīng)方面效果明顯，患者的健康狀況明顯改善。

本研究采取清肺通腑湯進(jìn)行治療，方中魚(yú)腥草可清熱解毒，排膿消癰;竹茹、桑白皮可清肺化痰;瓜蔞可清熱潤(rùn)肺止咳;法半夏、陳皮具有燥濕化痰之功效;杏仁肅降肺氣而止咳;茯苓健脾滲濕，使脾健痰消。肺與大腸相表里，枳實(shí)、厚樸、大黃等為小承氣湯，可發(fā)揮通腑泄熱的作用，達(dá)到改善痰熱壅肺之目的。北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津，小劑量使用能夠避免熱毒熾盛傷陰，同時(shí)又可以斂邪滋膩[8]。諸藥合用，清肺、化痰、止咳功效顯著。鄭彩蓮等[8]對(duì)重癥肺炎痰熱壅肺證患者采取清肺通腑湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法的臨床總有效率91.67%,遠(yuǎn)高于常規(guī)治療的81.25%。在炎性指標(biāo)方面，本研究觀察組治療2周后炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，清肺通腑湯中黃芩具有廣譜抗病原微生物作用，可抑制炎癥細(xì)胞因子活性;桑白皮、陳皮等可抑制中性粒細(xì)胞及炎癥因子表達(dá)，杏仁、半夏等具有止咳、抗炎作用，方中多種藥材均可發(fā)揮抗炎效果，抑制炎癥因子釋放，降低炎癥因子水平。