持續(xù)正壓通氣對(duì)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行懸雍垂腭咽成形術(shù)患者療效及睡眠結(jié)構(gòu)的影響

劉 坤

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科,陜西 咸陽,712000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的發(fā)病原因尚未明確，其發(fā)病率約為4%,患者常表現(xiàn)為白天嗜睡、注意力不集中、睡眠質(zhì)量下降等[1]。研究[2]顯示,OSAHS的發(fā)病率隨年齡增長而增高，治療不及時(shí)可導(dǎo)致糖尿病、腦中風(fēng)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，嚴(yán)重影響患者的身體健康。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)是治療重度OSAHS患者的傳統(tǒng)手術(shù)方法，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，還有可能導(dǎo)致鼻咽狹窄、咽部異物感等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。持續(xù)正壓通氣(CPAP)具有安全、無創(chuàng)的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。本研究以重度OSAHS患者為研究對(duì)象，探討改良UPPP后行CPAP的治療效果及對(duì)患者睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年2月—2018年2月的重度OSAHS患者40例，所有患者均經(jīng)臨床診斷后確認(rèn)符合重度OSAHS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)中，患者每小時(shí)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)在30次以上，同時(shí)患者晚間的血氧飽和度最小值(LSaO2)低于80%。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與CPAP組。對(duì)照組21例，男16例，女5例，年齡28～45歲，平均年齡(34.32±6.94)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.59±3.24)kg/m2。CPAP組19例，男17例，女2例，年齡27～44歲，平均年齡(33.87±6.56)歲，平均BMI(28.14±3.36)kg/m2。2組患者年齡、性別、平均BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過。納入標(biāo)準(zhǔn):治療依從性好;符合UPPP及CPAP適應(yīng)證者;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出者;不耐受CPAP者;臟器如心、腎、肝等功能嚴(yán)重不全者;精神障礙者;不接受隨訪者;鼻咽部手術(shù)史者;近期服用過對(duì)睡眠有影響的藥物者。

1.2 治療方法

2組患者于術(shù)前均進(jìn)行纖維喉鏡以及PSG檢查，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行行為矯正。對(duì)照組患者采取改良UPPP進(jìn)行治療,CPAP組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后1周進(jìn)行CPAP治療，由醫(yī)師詳細(xì)告知患者睡眠監(jiān)測(cè)治療儀的使用方法，要求患者進(jìn)行整夜監(jiān)測(cè)(監(jiān)測(cè)時(shí)間≥7 h),并對(duì)使用時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行叮囑，治療持續(xù)1個(gè)月。

1.3 療效分析

比較2組患者治療前和治療后6個(gè)月的PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括AHI、最長呼吸暫停時(shí)間(LAT)、LSaO2。比較2組患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)。根據(jù)睡眠結(jié)構(gòu)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5],分為1～2期、3～4期和快動(dòng)眼睡眠期(REM),比較2組患者不同睡眠時(shí)期占總睡眠時(shí)間的比例以及微覺醒指數(shù)。比較2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較,PSQI分為7個(gè)因子，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、安眠藥物使用、睡眠時(shí)間、睡眠障礙以及日間功能。滿分21分，評(píng)分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果以[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者治療前的AHI、LSaO2、LAT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的AHI和LAT均顯著降低(P<0.05),LSaO2顯著增加(P<0.05),且CPAP組的變化顯著更大(P<0.05)。見表1。治療前,2組患者的1～2期、3～4期、REM占比以及微覺醒指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者1～2期占比和微覺醒指數(shù)均顯著降低(P<0.05),3～4期和REM占比均顯著增加(P<0.05),其中CPAP組的變化顯著更大(P<0.05)。見表2。治療前，對(duì)照組與CPAP組的PSQI評(píng)分分別為(13.24±3.06)、(13.56±3.10)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組與CPAP組的PSQI評(píng)分分別為(9.39±2.54)、(7.02±2.16)分，均較治療前顯著降低(P<0.05),且CPAP組變化顯著更大(P<0.05)。

3 討 論

OSAHS屬于睡眠呼吸疾病中的一種，臨床認(rèn)為其具有潛在的致死性。研究[6]發(fā)現(xiàn),OSAHS的發(fā)生是由于患者上氣道發(fā)生阻塞而產(chǎn)生了缺氧，導(dǎo)致低氧血癥等病癥的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。有研究[7]認(rèn)為，體質(zhì)量、年齡、上呼吸道改變等均與OSAHS的發(fā)生密切相關(guān)。重度OSAHS患者往往伴有嚴(yán)重的上呼吸道狹窄甚至阻塞，包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，臨床研究[8]表明，改良UPPP和CPAP均為治療OSAHS的主要方法，二者均能夠有效改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，提高患者的睡眠質(zhì)量。改良UPPP是在手術(shù)中將懸雍垂、咽部肌肉等結(jié)構(gòu)予以保留，同時(shí)將咽腔橫截面擴(kuò)大以有助于患者通氣恢復(fù)的手術(shù)方法，研究[9]發(fā)現(xiàn)，改良UPPP能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。然而，也有研究[10]發(fā)現(xiàn)，改良UPPP對(duì)重度OSAHS的治療有效率僅為53%左右，低于對(duì)輕度OSAHS患者的治療效果，尤其是遠(yuǎn)期療效，這可能是由于重度OSAHS患者上氣道往往存在多平面的阻塞，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響。CPAP是將氣流通過面罩進(jìn)入氣道中，維持氣道壓力，有助于降低患者的氣道阻力以及上氣道的開放狀態(tài)，進(jìn)而有助于緩和OSAHS患者的臨床癥狀[11]。本研究中，與單純改良UPPP術(shù)相比,CPAP組重度OSAHS患者均于改良UPPP術(shù)后使用CPAP進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。

表1 2組患者治療前后的PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

AHI:每小時(shí)呼吸暫停低通氣指數(shù);LSaO2:血氧飽和度最小值;LAT:最長呼吸暫停時(shí)間。
與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。

表2 2組患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)比較

REM:快動(dòng)眼睡眠期。與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。

AHI、LAT和LSaO2均為臨床中判斷OSAHS嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn),2組患者術(shù)前的AHI、LAT和LSaO2均較差，經(jīng)過改良UPPP治療后，重度OSAHS患者的AHI、LAT和LSaO2均得到明顯改善，而術(shù)后持續(xù)使用CPAP患者的PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果更佳，提示改良UPPP術(shù)后持續(xù)使用CPAP能夠有助于患者臨床癥狀的進(jìn)一步改善，這可能是由于CPAP能夠?qū)⑸蠚獾罁纹穑M(jìn)而使咽腔擴(kuò)大，提升血液中氧氣水平，促進(jìn)患者呼吸中樞的恢復(fù)[12]。由于改良UPPP術(shù)后患者的懸雍垂等部位即開始發(fā)生回縮現(xiàn)象，并在手術(shù)后1個(gè)月左右瘢痕相對(duì)較為穩(wěn)定，術(shù)后3個(gè)月患者的咽腔處慢慢穩(wěn)定，因此改良UPPP術(shù)后，患者往往需要較長時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，而CPAP的療效也需要較長時(shí)間才會(huì)有所體現(xiàn)[13]。郭麗等[14]研究了UPPP術(shù)聯(lián)合CPAP對(duì)中重度OSAHS患者的治療效果，結(jié)果表明UPPP術(shù)后使用CPAP進(jìn)行治療能夠降低術(shù)后傷口發(fā)生腫脹等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

人的睡眠結(jié)構(gòu)主要包括1～4期和REM期，其中1、2期屬于淺睡眠，3、4期屬于深睡眠。研究[15-16]發(fā)現(xiàn)，與正常機(jī)體相比,OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)以及微覺醒指數(shù)均發(fā)生了一定程度的變化，當(dāng)人類進(jìn)行睡眠時(shí)，淺睡眠為第一個(gè)階段，隨后進(jìn)入深睡眠。而對(duì)于OSAHS患者來說，在淺睡眠階段由于反復(fù)發(fā)生微覺醒，因此明顯減少了深睡眠的時(shí)間，尤其是對(duì)于重度OSAHS患者[17]。重度OSAHS患者深睡眠和REM期的嚴(yán)重不足，使自然睡眠過程受到較為嚴(yán)重的干擾，因此重度OSAHS患者臨床中常常表現(xiàn)為乏力、注意力下降、嗜睡等癥狀[18-19]。孫曉強(qiáng)等[20]研究發(fā)現(xiàn)，重度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化與病情嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，且淺睡眠時(shí)間明顯增加，而深睡眠和REM時(shí)間明顯降低，這與本研究治療前重度OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)變化相似。本研究中重度OSAHS患者治療前1～2期睡眠占總睡眠時(shí)間的76.21%～76.80%,而3～4期和REM期占比明顯較低，治療后重度OSAHS患者1～2期睡眠時(shí)間明顯降低,3～4期和REM期睡眠時(shí)間占比明顯增加,CPAP組的變化優(yōu)于對(duì)照組，提示改良UPPP治療后使用CPAP治療，能夠有效改善重度OSAHS患者術(shù)后的睡眠結(jié)構(gòu)，提高患者UPPP術(shù)后的療效。

綜上所述,CPAP能夠有效提高重度OSAHS患者改良UPPP術(shù)后的治療效果，改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量。