超聲造影對乳腺癌腋窩良惡性淋巴結的診斷價值分析

韓丕華,宋張駿,楊曉民,王虎霞,賀 賽,范擁國,候艷妮

(陜西省腫瘤醫(yī)院 乳腺二科,陜西 西安,710061)

近年來，乳腺癌在中國的發(fā)病率呈現上升和年輕化趨勢，目前乳腺癌發(fā)病率位居中國女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位[1]。臨床診斷中，對乳腺癌進行正確的腫瘤分期有助于治療方案的優(yōu)化，改善患者預后及生存率[2]。研究[3]發(fā)現，早期乳腺癌發(fā)生轉移的第一站往往是腋窩淋巴結，乳腺癌患者腋窩淋巴結是否發(fā)生轉移是對乳腺癌進行臨床診斷、治療方式及腫瘤分期的重要依據。雖然超聲能夠顯示患者淋巴結內的血流信號，但對其中的低速血流缺乏敏感性[4]。隨著超聲技術的迅速發(fā)展，超聲造影成為一種影像學檢查的新技術，無輻射、分辨率高，且對淋巴結內微小血管和血流情況的敏感度較高。研究[5]發(fā)現，超聲造影有助于腋窩淋巴結的良惡性診斷。本研究以術后病理診斷結果為金標準，研究了常規(guī)超聲和超聲造影對乳腺癌腋窩良惡性淋巴結的診斷價值，以期為常規(guī)超聲和超聲造影在乳腺癌中的應用提供相關參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月本院乳腺中心收治的單側乳腺癌合并同側腋窩淋巴結腫大患者74例為研究對象，年齡26～62歲，平均年齡(46.31±8.54)歲。根據腋窩淋巴結術后病理診斷結果分為對照組和觀察組。對照組38例，均為良性淋巴結，淋巴結7～41 mm,平均(21.45±8.47)mm,腫瘤分布于外上象限21例，內上象限8例，外下象限5例，內下象限4例。觀察組36例，為轉移性淋巴結，淋巴結6～42 mm,平均(21.87±9.05)mm,腫瘤分布于外上象限19例，內上象限9例，外下象限3例，內下象限5例。患者均對本研究知情，并簽署知情同意書，且經本院醫(yī)務科審核后通過。納入標準:同意進行超聲造影檢查者;常規(guī)超聲和超聲造影影像資料完整者;超聲檢查前未經藥物或手術治療。排除標準:臨床資料和影像學資料不全者;雙側乳腺癌患者;術前發(fā)現遠處轉移者;合并其他類型惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法

對2組腋窩淋巴結均行常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查。使用飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進行常規(guī)超聲檢查。囑患者平臥，上舉雙臂，充分將腋窩暴露，觀察2組腋窩淋巴結的大小、內部回聲等情況。隨后將超聲診斷儀調整到超聲造影模式，經皮注入造影劑2.4 mL后，即刻對圖像進行動態(tài)采集，采集時間>3 min,并對患者的淋巴結顯影情況和造影增強模式、時間等信息進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

① 分析2組腋窩淋巴結的常規(guī)超聲檢查、腋窩淋巴結的超聲造影結果;比較2組腋窩淋巴結的長短徑比值(L/S)、內部回聲不均、寬闊型淋巴結皮質和血流阻力指數;比較2組腋窩淋巴結的血流分布，包括門型、邊緣型和混合型;比較2組腋窩淋巴結的強化時間和增強模式，增強模式包括均勻增強、局部增強和混合性增強。

1.4 診斷價值分析

以病理診斷為金標準，分析常規(guī)超聲和超聲造影的診斷價值，計算靈敏度和特異度，并比較二者的診斷符合率。常規(guī)超聲診斷標準[6]:① L/S<2;② 血流分布呈邊緣型或混合型;③ 內部回聲表現為不均勻;④ 寬闊型皮質。腋窩淋巴結超聲圖像表現為2種以上上述特征時即診斷為轉移性淋巴結，記為陽性，反之為良性淋巴結，記為陰性。超聲造影診斷標準:整體增強為轉移性淋巴結，記為陽性，局部增強和周邊增強為良性淋巴結，記為陰性。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組腋窩淋巴結的超聲檢查結果分析

對照組L/S<2、內部回聲不均勻和寬闊型皮質的發(fā)生率均顯著低于觀察組(P<0.05);2組血流分布差異顯著(P<0.05),對照組主要為門型(78.95%),觀察組主要為邊緣型(52.63%)和混合型(23.68%)。2組血流阻力指數差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的超聲檢查結果分析

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組腋窩淋巴結的超聲造影結果分析

對照組造影強化時間顯著短于觀察組(P<0.05),2組的增強模式差異顯著(P<0.05),其中對照組主要為整體增強(86.84%),觀察組主要為周邊增強(72.22%)和局部增強(22.22%)。見表2。

表2 2組腋窩淋巴結的超聲造影結果分析

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 常規(guī)超聲和超聲造影的診斷價值比較

以術后病理診斷為金標準，對常規(guī)超聲和超聲造影診斷價值進行比較分析，結果表明，常規(guī)超聲的診斷靈敏度為86.11%(31/36),特異度為78.95%(30/38),診斷符合率為82.43%(61/74)。超聲造影的斷靈敏度為94.44%(34/36),特異度為92.11%(35/38),診斷符合率為93.24%(69/74)。超聲造影的診斷靈敏度和特異度均高于常規(guī)超聲，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),造影的診斷符合率顯著高于常規(guī)超聲(P<0.05)。

3 討 論

隨著人們生活方式的轉變和社會的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率逐漸趨于年輕化，目前對于乳腺癌的發(fā)病機制尚未明確。研究[7]顯示，絕經年齡、家族史、飲食習慣、過量飲酒及生活方式等均與乳腺癌的發(fā)生存在一定的相關性。伴隨醫(yī)療技術的進步，放療、靶向治療、新輔助化療等方法均逐漸應用于乳腺癌的治療中，但是手術仍然是治療乳腺癌的主要方法[8]。有研究[10]發(fā)現，乳腺癌早期發(fā)生淋巴結轉移的概率較低，約為30%[9]。乳腺癌發(fā)生轉移一般通過淋巴結和血液，而淋巴結的轉移往往早于血液，腋窩淋巴結是乳腺癌常見的首先轉移部位。乳腺癌的預后是否良好與患者淋巴結轉移的發(fā)生密切相關。研究[11]發(fā)現，臨床中約70%乳腺癌患者并未發(fā)生淋巴結轉移，因此術前對淋巴結是否發(fā)生轉移進行診斷能夠減少手術創(chuàng)傷，防止治療過度，提高患者生活質量，有效改善預后。

臨床中對乳腺癌患者腋窩淋巴結的診斷方法較多，包括穿刺活檢、觸診、CT和超聲等。隨著超聲技術的快速發(fā)展，超聲對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的診斷符合率明顯提高，且無創(chuàng)、可重復性好、價格較低，現已成為診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的首選方法[12]。乳腺癌的超聲圖像表現多樣，在對乳腺癌的超聲圖像進行鑒別時，需要對病灶的大小、邊緣、血流分布、內部回聲、鈣化等進行較為全面的觀察。常規(guī)超聲能夠對腋窩淋巴結較大的滋養(yǎng)血管進行較好的觀察，但是對于比較細小的新生血管顯示效果較差，因此可能會導致漏診。此外，常規(guī)超聲中，由于良性的纖維腺瘤或者葉狀腫瘤等生長較快，從而造成假陽性[13]。研究[14]發(fā)現，長徑增大是良性腋窩淋巴結腫大的典型表現，良性腋窩淋巴結腫大的L/S常常>2,而發(fā)生轉移的淋巴結常常表現為<2。本研究[15]發(fā)現，淋巴結發(fā)生轉移的超聲圖像主要表現為混合型和邊緣型，這可能與轉移性癌早期經常發(fā)生于包膜下竇等位置，隨后入侵淋巴結，因此造成了淋巴結周圍的血流豐富有關。本研究結果表明，觀察組 L/S<2、內部回聲不均勻以及寬闊型皮質的發(fā)生率均顯著高于對照組，這可能是由于良性腫瘤細胞的血流分布為門型，而惡性腫瘤細胞的過度增殖使皮質呈現寬闊型，且新生微血管聚集，使血流出現紊亂，從而導致大量靜脈竇的形成。褚巍等[16]研究發(fā)現，彩色多普勒超聲在診斷早期乳腺癌腋窩良惡性淋巴結的過程中，靈敏度為89.61%,特異度為82.54%,這與本研究結果相似，本研究中常規(guī)超聲的診斷靈敏度為86.11%,特異度為78.95%,診斷符合率為82.43%。

超聲造影在乳腺癌腋窩淋巴結的良惡性診斷中具有較高的應用價值，超聲造影能夠通過使用造影劑使回聲增強，從而對細小的腫瘤血管進行較為清晰的顯示，且能夠對腫瘤組織和正常組織血管的性質、增強模式等進行實時的監(jiān)測和分析[17-21]。本研究發(fā)現，觀察組的造影強化時間顯著長于對照組，且觀察組主要呈現周邊和局部增強，這可能是由腫瘤細胞的惡性快速增長使腋窩處血管分布、形態(tài)等發(fā)生異常，淋巴管的回流減慢等引起。此外，本研究中，超聲造影的診斷靈敏度和特異度均高于常規(guī)超聲，且診斷準確度顯著高于常規(guī)超聲，這可能是由于超聲造影恰好彌補了常規(guī)超聲在細小新生血管的成像不足。然而，超聲造影也有一定的局限性，表現在使用造影劑的過程中由于微氣泡和儀器處理等因素的影響，炎性血塊的血流信號也有可能較為豐富，以及超聲造影的診斷標準尚未完全統(tǒng)一等方面[22-26]。

綜上所述，超聲造影無創(chuàng)、安全性高，能夠彌補常規(guī)超聲在診斷中的不足，且在診斷乳腺癌腋窩良惡性淋巴結中靈敏度、特異度和診斷符合率均較高。