標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程預(yù)防老年失禁患者失禁相關(guān)性皮炎的效果分析

李 娜,李彥珺,關(guān) 蕾

(青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院,1.皮膚科;2.放射科,山東 青島,266042)

失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是指皮膚暴露于尿液或糞便中所致的炎癥，好發(fā)于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部等部位，患處皮膚表現(xiàn)為紅斑、浸漬、水腫，可伴有水皰或皮膚破損、糜爛，根據(jù)發(fā)生原因和癥狀表現(xiàn),IAD屬于潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎(MASD)的亞型[1]。臨床護(hù)理中失禁患者發(fā)生IAD比較常見，且IAD發(fā)生后還會(huì)增加尿路感染和壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，同時(shí)IAD預(yù)防也是皮膚醫(yī)療健康衛(wèi)生的護(hù)理難題[2]。醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，包括IAD在內(nèi)的皮膚問題，預(yù)防勝于治療，但目前護(hù)理未減少IAD的發(fā)生，輕預(yù)防重治療的護(hù)理理念并不少見。老年失禁患者由于自理能力較差、對(duì)IAD的認(rèn)知重視不足以及皮膚敏感度下降，給IAD的預(yù)防護(hù)理增添了難度[3-4]。為了有效減少老年失禁患者IAD的發(fā)生，本研究結(jié)合本院IAD預(yù)防項(xiàng)目的開展情況，探討IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程預(yù)防老年失禁患者IAD發(fā)生的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月—2018年10月收治的老年失禁患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡均≥60歲，大便和(或)小便失禁;精神意識(shí)清醒，具備基本的溝通能力;肛周、會(huì)陰和臀部等部位皮膚完整，無IAD癥狀;患者或照看家屬知曉本研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并可能影響IAD觀察的皮膚疾病;入組時(shí)骶尾部發(fā)生壓瘡或其他IAD癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男36例，女24例;年齡60～77歲，平均(67.94±6.25)歲;機(jī)械性失禁33例，神經(jīng)源性病變27例;失禁類型:單獨(dú)大便失禁17例，單獨(dú)小便失禁29例，大小便失禁14例。觀察組男38例，女22例;年齡60～78歲，平均(67.89±6.31)歲;機(jī)械性失禁35例，神經(jīng)源性病變25例;失禁類型:單獨(dú)大便失禁15例，單獨(dú)小便失禁28例，大小便失禁17例。2組老年失禁患者性別、年齡、失禁病因和類型方面比較，差異均不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:給予常規(guī)失禁護(hù)理，包括以下內(nèi)容。使用大小為60 cm×90 cm的一次性尿墊，按照病房巡視時(shí)間表定期巡房，若發(fā)現(xiàn)患者尿墊有尿液或糞便，及時(shí)擦拭排泄物，用溫水毛巾清洗會(huì)陰部、肛周等部位，并用吸水衛(wèi)生紙擦干，保持皮膚干燥、潔凈，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑。未留置導(dǎo)尿管或?qū)蚬苈┠虻幕颊呤褂眉埬蜓潱行阅蚴Ы颊呤褂媚驂鼗蛞淮涡苑奖愦幽颍疟愦螖?shù)增多可考慮使用造口袋等。若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生IAD時(shí)需積極給予治療。

1.2.2 觀察組:給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程預(yù)防IAD。① 建立IAD標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防護(hù)理小組和流程。由本院皮膚科IAD預(yù)防專家、護(hù)理小組成員集中交流學(xué)習(xí)、模擬或現(xiàn)場(chǎng)演示，了解老年患者IAD的預(yù)防知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，包括皮膚保護(hù)膜和造口護(hù)膚粉的正確使用、造口袋使用技巧以及其他皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)等，熟練運(yùn)用IAD風(fēng)量評(píng)估量表等評(píng)估工具，并制定IAD預(yù)防護(hù)理流程，打印IAD圖文冊(cè)，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并開展IAD預(yù)防護(hù)理流程。② IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者入組后采用IAD風(fēng)險(xiǎn)量表、會(huì)陰部評(píng)估工具(PAT)、IAD嚴(yán)重程度量表等評(píng)估工具了解患者的IAD風(fēng)險(xiǎn),IAD量表從刺激物類型、刺激時(shí)間、會(huì)陰皮膚狀況和影響因素4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，得分4～6分為IAD低風(fēng)險(xiǎn),7～12分為IAD高風(fēng)險(xiǎn)。③ IAD的預(yù)防護(hù)理。根據(jù)IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)IAD低風(fēng)險(xiǎn)患者給予常規(guī)護(hù)理和繼續(xù)密切IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)IAD高風(fēng)險(xiǎn)患者開展大小便管理、皮膚護(hù)理、使用皮膚保護(hù)劑的IAD預(yù)防護(hù)理，比如使用弱酸性清洗溶液，仔細(xì)檢查皮膚褶皺處，避免尿液糞便殘留，清潔皮膚后涂抹潤(rùn)膚隔離霜滋潤(rùn)皮膚，使用不含乙醇的高分子聚合物皮膚保護(hù)劑，以減少排泄物對(duì)皮膚的刺激等。④ IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的落實(shí)與完善。由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士和參與研究的患者共同監(jiān)督IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的落實(shí)情況，確保每例患者接受評(píng)估IAD風(fēng)險(xiǎn)與針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)開展IAD預(yù)防性護(hù)理的有序循環(huán)，若護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)IAD癥狀，積極給予治療的同時(shí)，小組成員集中討論IAD的發(fā)生原因、潛在風(fēng)險(xiǎn)和IAD護(hù)理的不足，不斷完善IAD的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組住院期間IAD的發(fā)生率，并采用IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量表(IADS)[5]比較2組IAD程度，分為輕度、中度和重度3個(gè)等級(jí);由皮膚科專家、護(hù)士長(zhǎng)采用筆試問卷的形式，對(duì)2組護(hù)士開展老年患者IAD預(yù)防知識(shí)水平的考核,IAD考核問卷總分100分，得分越高表示掌握IAD預(yù)防知識(shí)越充分，預(yù)防IAD護(hù)理的能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組IAD發(fā)生情況比較

觀察組IAD發(fā)生率3.33%,無重度IAD病例;對(duì)照組IAD發(fā)生率15.00%,出現(xiàn)2例重度IAD。觀察組IAD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組IAD嚴(yán)重程度比較差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 2組老年患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 護(hù)理人員IAD預(yù)防知識(shí)考核比較

護(hù)理前后2組IAD預(yù)防知識(shí)考核評(píng)分差異不顯著(P>0.05),觀察組開展IAD標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理后,IAD預(yù)防知識(shí)評(píng)分高于護(hù)理前、對(duì)照組護(hù)理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組護(hù)理人員IAD預(yù)防知識(shí)考核評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

研究[6]顯示,12 434例成人住院患者(住院時(shí)間≥24 h)失禁患病率3.21%,失禁患者IAD發(fā)生率高達(dá)26.32%,且并發(fā)壓瘡和真菌感染者并不少見，提示失禁患者作為IAD的高發(fā)人群，必須重視并做好IAD防治工作。不管出于質(zhì)量控制、費(fèi)用角度或倫理學(xué)角度,IAD的護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防。雖然中國(guó)IAD的防治指南明確推薦3個(gè)護(hù)理步驟:溫和的皮膚清洗、皮膚滋潤(rùn)和使用皮膚保護(hù)劑[7],但在臨床實(shí)際中IAD的預(yù)防卻并未引起足夠重視，和國(guó)外相比，中國(guó)關(guān)于IAD的臨床護(hù)理存在諸多不足[8]。本研究將老年失禁患者作為研究對(duì)象，建立和實(shí)施IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程取得滿意效果。

本研究IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程包括建立IAD標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防護(hù)理小組和流程、IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、IAD的預(yù)防護(hù)理和IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的落實(shí)與完善4個(gè)環(huán)節(jié)。第1個(gè)環(huán)節(jié)主要作用是提高護(hù)理人員的IAD預(yù)防意識(shí)和護(hù)理能力，并制定完整詳細(xì)、可視化的IAD流程，有效彌補(bǔ)了以往護(hù)理人員缺乏IAD預(yù)防意識(shí)、護(hù)理能力不足和缺乏IAD護(hù)理工作參考規(guī)范的不足[9]。第2個(gè)環(huán)節(jié)主要是及時(shí)、積極了解失禁患者IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員由以往被動(dòng)常規(guī)護(hù)理到主動(dòng)觀察、評(píng)估IAD風(fēng)險(xiǎn)，有利于及早發(fā)現(xiàn)患者存在可能引起IDA的危險(xiǎn)因素，便于區(qū)分IAD低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)患者，可指導(dǎo)開展針對(duì)性IAD預(yù)防護(hù)理[10-11]。第3個(gè)環(huán)節(jié)在于指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理操作，確保按照預(yù)防IAD的3大要素對(duì)高危IAD患者開展預(yù)防性護(hù)理，做好大小便管理、皮膚護(hù)理、使用皮膚保護(hù)劑等工作，是降低IAD發(fā)生的關(guān)鍵[12-13]。第4個(gè)環(huán)節(jié)是加強(qiáng)IAD標(biāo)準(zhǔn)化流程的落實(shí)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是確保護(hù)理工作井然有序、不斷優(yōu)化的保障。

本研究顯示，觀察組IAD發(fā)生率3.33%,低于對(duì)照組的15.00%,與楊燕[14]研究結(jié)論相吻合，說明IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程預(yù)防老年失禁患者IAD發(fā)生的效果顯著。觀察組護(hù)理人員護(hù)理后IAD預(yù)防知識(shí)考核評(píng)分較對(duì)照組升高，和文獻(xiàn)報(bào)道[15]結(jié)論相似，可見開展IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對(duì)提高護(hù)理人員預(yù)防IAD的能力有積極作用。

綜上所述，對(duì)老年失禁患者開展IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，可有效避免IAD發(fā)生和提高護(hù)理人員預(yù)防IAD的護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)患者與護(hù)理人員的雙贏。