自擬參術止嘔湯治療化療相關惡心嘔吐38例臨床觀察

蔣思思

浙江省永康市中醫院 浙江 永康 321300

化療是現階段治療惡性腫瘤的重要干預措施之一，但也是一把“雙刃劍”，雖能夠快速有效地遏制腫瘤細胞，同時也給患者帶來了諸多副作用，其中化療誘發的惡心及嘔吐(CINV)是最常見的不良反應之一，急性劇烈的嘔吐可造成脫水、電解質代謝紊亂、機體營養不良等情況[1]，從而引起患者的恐懼心理，降低患者的生活質量，影響后續化療的依從性及療效。因此，有效減輕化療相關惡心、嘔吐有著重要意義。中醫學中并無CINV的相關記載，但根據患者癥狀，可將其歸為“嘔吐”范疇。《黃帝內經》中對嘔吐的病因病機進行了詳細論述。中藥的合理運用，可增強止吐效果。對此，筆者臨床采用自擬參術止嘔湯治療38例，獲效良好。茲報道如下。

1 臨床資料

選擇本院2014年10月至2016年10月收治的經病理學或細胞學確診并進行化療的腫瘤患者76例。其中男42例，女34例；年齡最小32歲，最大74歲；病程2～46月；分類屬肺癌36例，結直腸癌24例，胃癌7例，淋巴瘤9例，上述病例隨機分為治療組和對照組各38例。兩組性別、年齡、原發病和病情輕重程度等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組：化療前30min用昂丹司瓊8mg聯合地塞米松5mg靜推，連續注射3天。治療組：在對照組基礎上加用自擬參術止嘔湯，藥用：炒白術30g，生曬參、茯苓、山楂、神曲、萊菔子各15g，大棗10g，半夏、連翹、陳皮各6g。如嘔惡明顯，酌加旋覆花、代赭石；大便秘結，改炒白術為生白術，酌加枳實、瓜蔞仁；脾胃虛寒，酌加干姜、吳茱萸；舌苔厚膩，酌加藿香、佩蘭、蒼術；心情抑郁不快，酌加佛手、合歡花、玫瑰花。每日1劑，水煎分服。上藥于化療前3天開始服用，至化療結束后3天止。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準：顯效：無惡心嘔吐反應；有效：有輕度惡心，24h內有1～2次嘔吐；緩解：惡心較重，24h內嘔吐3～4次；無效：重度惡心嘔吐，24h內有5次以上嘔吐。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

中醫藥對于化療方面具有減毒增效、減少不良反應、增強免疫力的獨特優勢，其機制可能通過降低血清5-羥色胺（5-HT）水平，加速5-HT的降解，減輕其對胃腸道神經末梢受體的刺激，從而改善患者嘔吐癥狀，提高生活質量[2]。中醫學認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，腫瘤病程纏綿，暗耗氣血，致正氣、脾胃虧虛；而化療藥物可視為“藥毒”及“藥邪”，亦會擾亂氣血，損傷脾胃，胃虛氣逆則嘔吐；同時，脾胃運化失健，氣機升降失調，水谷不能化生精微，內生痰飲，停積胃脘，胃氣上逆，加重惡心嘔吐之癥。本病多屬本虛標實，治宜扶正祛邪著手，扶正是指以健脾和胃、補養氣血等為主。

《諸病源候論》所述“嘔吐者，皆有脾胃虛弱，受于風邪所為也，若風邪在胃，則嘔，膈間有停飲，胃內有久寒，則嘔而吐”，故正氣虛損貫穿了化療相關惡心嘔吐的整個病程。筆者所擬參術止嘔湯方是源于朱丹溪之大安丸，方中生曬參大補元氣，扶正抗癌；白術，大棗健脾和中，山楂、神曲、萊菔子消食導滯；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕；連翹清熱散結；合之，共奏健脾益氣和胃之效。方中使用生曬參、大棗、白術等甘味藥，配與半夏、陳皮等辛味藥，體現出“辛甘發散為陽”的特點，治療脾胃虛弱，內除痰、飲、濕邪有奇效；且方中配伍大棗和山楂可有效改善中藥口感，從而提高了依從性。諸藥合用，扶正祛邪，消補共施，和暢氣機，以使脾升胃降，方可有效緩解化療相關惡心嘔吐。