彩色多普勒超聲在子宮疤痕妊娠臨床診斷中的價值

黃志新，張潔

江蘇省溧陽市中醫醫院超聲科，江蘇溧陽 213300

近些年因為剖宮產術實施率的提升，全面二胎政策的開放，子宮疤痕妊娠的比重也逐漸上升[1]。臨床對子宮疤痕妊娠無法保證準確的早期診斷，如果出現誤診、漏診，或者臨床處理方法選擇失誤，否可能直接威脅患者生命安全[2]。因此臨床強調針對合并陰道出血、停經、剖宮產史的患者，必須加強重視，剖宮產患者再次妊娠時必須進行詳細的超聲檢查，對胚胎附著位置給予確認，保證盡早確診子宮疤痕妊娠，及時終止妊娠，減輕對孕婦的影響，降低子宮穿孔破裂、大出血的發生率[3-4]。該研究以該院2014年3月—2019年3月57例子宮疤痕妊娠患者為對象，具體分析彩色多普勒超聲在診斷中的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的57例子宮疤痕妊娠患者為對象，年齡：24～41 歲，年齡平均（30.53±4.90）歲；該次妊娠與上次剖宮產間隔時間在 2～18 個月之間，平均（10.25±4.91）個月；患者停經時間 35～92 d，平均（50.50±11.50）d。 該次研究經倫理委員會許可，且患者均知曉具體內容，簽署同意書。

納入標準：①符合子宮疤痕妊娠診斷標準：臨床有腹痛、陰道出血、停經表現，含停經后陰道有不規則出血，清宮期間有大量出血；βhCG水平上升；經陰道超聲檢查發現子宮肌層出現缺損，同時確定孕囊處在子宮下段前壁。②患者臨床有完整的病例資料，患者簽署同意書，研究獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：①病例資料不完整，無法完成術后隨訪；②合并宮腔內妊娠、宮頸管妊娠；③合并腫瘤、心功能障礙、嚴重心臟疾病、出血性疾病、肝腎功能障礙；④合并以往存在神經系統器質性疾病引起的神經系統功能障礙。

1.2 方法

全部患者均先后接受經腹彩色多普勒超聲檢查、經陰道彩色多普勒超聲檢查，選擇PHILIPS iU22作為診斷儀器，探頭頻率設置為：1～5 MHz（經腹掃查）及 4～8 MHz（經陰道掃查）。經腹彩色多普勒超聲檢查時指導患者提前飲水保持膀胱充盈，檢查時保持平躺，在恥骨聯合上方掃描有子宮圖像顯示后反復多次進行縱切面、橫切面、斜切面的探查，觀察妊娠囊著床的具體位置、大小、形態、回聲特征。

經陰道彩色多普勒超聲檢查時叮囑患者將膀胱排空，保持膀胱截石位，探頭套好無菌避孕套后置入陰道進行檢查，觀察疤痕妊娠囊的內部血流情況、周邊血流情況，對阻力指數進行測量，判斷妊娠囊和切口在位置上的關系，測量妊娠囊與膀胱之間的肌層厚度。另外還要觀察子宮峽部是否存在異常回聲，判斷其大小、形態、內部回聲，判斷和宮腔、疤痕部位的肌層及宮頸管存在的關系，同時判斷局部血流情況。

1.3 統計方法

數據通過SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料表示為[n(%)]，檢驗經χ2完成，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮疤痕妊娠診斷率

57例患者聯合接受經腹、經陰道彩色多普勒超聲檢查后對于子宮疤痕妊娠的診斷準確率為100.00%（57/57），其中單一經陰道彩色多普勒超聲檢查確診為子宮疤痕妊娠的患者比重為96.49%，單一經腹彩色多普勒超聲診斷準確率為82.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 經腹、經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮疤痕妊娠的準確率[n(%)]

2.2 疤痕妊娠類型

聯合接受經腹、經陰道彩色多普勒超聲檢查，顯示57例疤痕妊娠患者中34例為單純妊娠囊型，占59.65%；17例為混合包塊型，占29.82%；6例為部分位于宮腔型，占10.53%。①部分位于宮腔型患者妊娠時間越長，子宮逐漸增大，胚囊和宮腔緊貼，宮內能夠觀察到胎兒，能夠發現胎心搏動，胎兒大小符合孕周，疤痕部位肌層變薄甚至完全消失，彩色多普勒血流成像發現臨近有豐富血管。②混合包塊型患者的子宮前壁下段能夠觀察到不均質的混合回聲包塊，其間有無回聲區，也有中等回聲區或者低回聲區，子宮下段有局部隆起，包塊和膀胱之間的子宮肌層薄至0.1～0.3 cm，包塊直徑最大在2.6～6.4 cm之間。通過彩色多普勒血流成像顯示大部分患者包塊臨近都有動脈血流信號。③檢出為單純妊娠囊型患者宮腔中、宮頸管中都沒有發現妊娠囊，胎盤絨毛、孕囊處在剖宮產切口的疤痕位置。孕周的逐漸增加部分妊娠組織生長向宮腔、宮頸方向，或植入肌層，或將子宮壁穿透，子宮下段多容易發現局部隆起。患者孕囊直徑在0.5～3.9 cm之間，部分妊娠時間不超過8周的患者，孕囊基本都是三角形處在疤痕憩室部位；部分妊娠時間超過8周的患者，孕囊形狀變為橢圓形、圓形，能夠觀察到卵黃囊、胚芽，部分還可觀察到胎心搏動。妊娠組織附著部位肌層變薄，厚度僅為0.1～0.5 cm。彩色多普勒血流成像顯示孕囊臨近沒有血流信號，或者僅有低阻血流信號，切口肌層為主要滋養血管。

2.3 臨床處理方法

57例中有32例采用了子宮動脈栓塞術+清宮術處理，10例接受化療+清宮術處理，11例接受超聲引導下清宮術處理，4例接受手術處理。

3 討論

子宮疤痕妊娠屬于前次接受剖宮產妊娠的女性在再次妊娠時發生的一類并發癥，患者再次妊娠時，受精卵或者胚囊在上次剖宮產切口疤痕位置著床發育，阻礙妊娠正常進行，引起分娩問題，如果沒有對子宮疤痕妊娠進行及時處理，放任其繼續妊娠，可能在妊娠中后期導致大出血甚至子宮破裂[5-6]。臨床發現，子宮疤痕妊娠在出現子宮破裂、大出血等并發癥前，臨床沒有典型的癥狀表現，雖然患者會有明顯腹痛，不過并不是持續存在，且出現腹痛的患者疼痛程度也不高[7-8]。所以，選擇合適的方法進行檢查，做好早期診斷非常重要。

超聲一直是婦科檢查的重要方法，當前因為超聲檢查技術的逐漸進步，經腹超聲、經陰道超聲在臨床均有廣泛的應用，且均顯示出良好效果[9]。其中經陰道彩色多普勒超聲檢查是婦產科超聲檢查中的一類新方法，因為陰道檢查時探頭的頻率更高，且直接臨近受檢盆腔臟器，具有更高的分辨率，能夠將宮腔、宮頸內口、局部肌層的回聲變化、形態變化清晰顯示出來，陰道超聲檢查聲像圖能夠將孕囊和剖宮產切口之間存在的關系直接顯示出來，當前已經逐漸成為子宮疤痕妊娠診斷的首選方法[10-11]。該研究57例子宮疤痕患者接受經腹及經陰道彩超檢查，結果顯示診斷準確率分別為82.46%、96.49%（χ2=4.073 7，P<0.05），吳新如[12]研究顯示，經陰道超聲確診率(95.1%)較經腹超聲(78.1%)明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，與該研究結果存在一致性，顯示經陰道彩色多普勒超聲用于子宮疤痕妊娠診斷中能夠保證更高的準確性。不過經陰道彩超檢查也存在一些不足，如果患者合并急性生殖道炎癥、陰道出血，則不適用于接受這一檢查；經陰道彩超檢查獲得的有效視野較小，因為子宮所處位置較高，無法將全貌完全顯示出來；檢查必須應用專用探頭，部分基層醫療單位不具備條件無法實施，且會增加患者醫療負擔[13]。相比之下，經腹彩超檢查能夠從整體上觀察判斷疤痕妊娠的位置，妊娠囊和子宮下段的關系，判斷宮頸情況和子宮體情況[14]，且該研究還發現，聯合應用經腹及經陰道彩超檢查，57例子宮疤痕妊娠患者全部檢出，準確率為100.00%，證實聯合兩種超聲檢查方法，能夠保證更高的診斷結果，因此該研究建議在經腹彩超檢查無法確診的情況下結合進行經陰道檢查，以最大程度保證診斷準確性，為臨床處理方案的確定提供有效指導。

綜上所述，彩色多普勒超聲在子宮疤痕妊娠臨床診斷中有良好價值，聯合進行經腹、經陰道彩超檢查能夠保證更高診斷質量，為診療方案制訂提供更科學指導。