腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)對甲狀腺腫瘤患者甲狀腺素及鈣離子水平的影響

王震宇，毛長青，李 俊，黃江龍

(1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院外科，廣東 梅州 514700；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院外科，廣州 510000)

甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳、缺碘、電離輻射、雌激素、癌基因及生長因子等因素密切相關(guān)，對患者的工作與生活產(chǎn)生不良影響[1-2]。對甲狀腺腫瘤的治療，除藥物保守治療外，手術(shù)是目前治療該病的最有效的方法之一；但是，傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后患者頸部將出現(xiàn)自刎式瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)已成為治療甲狀腺腫瘤主要術(shù)式，其具有美觀度高、出血量少、安全性佳等優(yōu)點(diǎn)。基于此，本研究探討腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)對甲狀腺腫瘤患者甲狀腺素及鈣離子水平的影響以及手術(shù)安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2017年1月至2018年1月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者62例，均經(jīng)B超、核素掃描等檢查確診，無麻醉藥物過敏史，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀，與周圍組織無明顯粘連。排除嚴(yán)重的心臟病、免疫性疾病或感染性疾病和肝腎功能不全、凝血功能障礙、表達(dá)障礙或精神疾病及發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。將62例患者按手術(shù)方式的不同分為2組：對照組31例，男12例，女19例，年齡26～68(47.38±3.32)，體質(zhì)指數(shù)21.1～26.8(23.97±0.96)kg·m-2。觀察組31例，男14例，女17例，年齡27～68(47.86±3.43)歲，體質(zhì)指數(shù)21.3～26.8(24.03±1.02)kg·m-2。2組性別、年齡及體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組行傳統(tǒng)開放性甲狀腺腫瘤切除術(shù)。患者取仰臥頸部過伸位，采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后，依據(jù)患者的皮膚紋理，于頸前胸骨上兩橫指處做一弧形切口(5 cm左右)，逐層將皮下肌肉與相關(guān)組織切開，充分暴露甲狀腺，阻斷上動(dòng)脈、下靜脈以及中靜脈。經(jīng)超聲刀切除病變腺體，止血，于切口旁放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

觀察組行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)。患者取仰臥頸部過伸位，采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后，于患者的雙乳中間對其胸骨前皮膚處做一縱向切口(約10 mm)，至深筋膜層。經(jīng)剝離棒沿深筋膜至胸骨上窩對患者胸前間隙給予鈍性分離，置入套管針(10 mm)與30° 腔鏡，建立CO2人工氣腹，以進(jìn)一步構(gòu)成頸前氣腔，并分別在患者兩側(cè)乳暈上緣做5 mm 切口，置入套管針(5 mm)，經(jīng)電鉤分離皮下疏松結(jié)締組織，經(jīng)超聲刀切開頸白線下肌群與舌骨，充分暴露兩側(cè)甲狀腺，分離甲狀腺外科被膜，朝內(nèi)上方對患側(cè)甲狀腺給予輕推，促使周圍血管暴露，經(jīng)超聲刀對血管給予電凝、離斷。然后，離斷患者甲狀腺葉峽部，銳性分離甲狀腺外科被膜，繼續(xù)向上游離，離斷甲狀腺側(cè)韌帶以及懸韌帶，經(jīng)超聲刀離斷甲狀腺上動(dòng)脈，切除病變腺體，并放置標(biāo)本袋內(nèi)。沖洗創(chuàng)面，止血，于腔鏡下用可吸收線縫合頸前肌群，并于創(chuàng)面附近放置引流管，在右側(cè)切口處將其引出，拔出穿刺管，排盡皮下氣體，用可吸收線縫合胸壁切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)前，術(shù)后1 d、術(shù)后1周和術(shù)后1、2個(gè)月血清甲狀腺素、鈣離子水平的變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺素、鈣離子水平

2組術(shù)前和術(shù)后1、2個(gè)月血清甲狀腺素、鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后1周血清甲狀腺素、鈣離子水平均高于對照組(均P<0.05)。見表1—2。

表12組血清甲狀腺素水平的比較

組別n術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后2個(gè)月對照組3137.43±8.578.19±4.3712.26±4.5333.59±5.9237.58±6.87觀察組3136.99±7.5222.89±3.5226.87±4.6335.92±5.1136.87±4.13t0.12514.85612.5581.6590.493P>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

表22組血清鈣離子水平的比較

組別n術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后2個(gè)月對照組312.08±0.111.88±0.122.08±0.192.23±0.222.32±0.36觀察組312.09±0.112.02±0.112.17±0.162.25±0.172.24±0.20t0.3584.7882.0170.4011.082P>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2 并發(fā)癥

2組術(shù)后均未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例(3.23%)，對照組術(shù)后出現(xiàn)感染2例(6.45%)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351，P>0.05)。

3 討論

甲狀腺腫瘤為常見的頭頸部腫瘤之一，甲狀腺瘤具有病程較長、病情進(jìn)展緩慢的臨床特征，且多發(fā)于女性群體中[3]。該病初期并無明顯不適癥狀，故難以察覺，導(dǎo)致治療延誤，且在此期間，腫瘤將不斷增長，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難、呼吸受阻等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)[4-5]指出，若良性甲狀腺腫瘤患者未能及時(shí)接受有效的治療，極易轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，并且惡變率高達(dá)20.00%左右。故尋找一種有效的治療方案對延緩疾病進(jìn)展、改善患者的預(yù)后顯得尤為重要。

甲狀腺激素具有促進(jìn)人體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的氧化分解等作用，一旦其出現(xiàn)異常，可對人體生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響。鈣離子為人體各項(xiàng)生理活動(dòng)中重要離子，參與肌肉收縮、凝血等過程，具有維持正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能的作用[6]。本研究中，2組術(shù)前和術(shù)后1、2個(gè)月血清甲狀腺素、鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后1周血清甲狀腺素、鈣離子水平均高于對照組(均P<0.05)，提示對甲狀腺腫瘤患者行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療，具有維持血清甲狀腺素、鈣離子水平穩(wěn)定的作用。外科手術(shù)雖為臨床治療該病患者的有效手段，但傳統(tǒng)開放手術(shù)存在頸部瘢痕明顯、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、皮神經(jīng)被離斷等多種弊端[7-8]。腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)具有損傷小、美容效果佳、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且在手術(shù)過程中視野清晰，利于手術(shù)操作，可避免對患者神經(jīng)血管造成損傷[7]。本研究中，觀察組術(shù)后未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351，P>0.05)，提示對甲狀腺腫瘤患者行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療安全性較高。