3種藥食同源中藥治療橋本甲狀腺炎的研究進展

1.皖南醫(yī)學院醫(yī)學寄生蟲學教研室，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學院基礎醫(yī)學院形態(tài)學實驗中心，安徽 蕪湖 2410002

橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis，HT)也稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原，甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)為抗體的慢性自身免疫性疾病[1]。近年來此病的發(fā)病率明顯增高，其發(fā)病原因十分復雜，會引起甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退。現(xiàn)代醫(yī)學對HT的病因和病理機制研究在遺傳、環(huán)境、性別、細胞凋亡、免疫等方面取得了一定進展[2]，但仍然沒有針對病因的治療措施，當患者出現(xiàn)甲減癥狀的時候給予甲狀腺素治療，大部分甲狀腺功能處于正常期時，沒有特效藥，只能遵醫(yī)囑被動隨訪觀察，給病人帶來很大的心理負擔。

近年來，人們對于藥食同源理論的認可度越來越高，國內(nèi)外研究也表明，中醫(yī)在HT的治療方面有獨特的優(yōu)勢，通過調(diào)節(jié)各臟腑器官功能，平衡體內(nèi)陰陽，逐步改善機體免疫平衡[3]。筆者將衛(wèi)計委于2014年公布的101種藥食同源中藥進行分類總結，以《中國藥典》(2015版)為依據(jù)，選出3種具有治療橋本甲狀腺炎作用的藥食同源中藥，為臨床預防、治療HT以及對HT患者在飲食指導方面起到積極作用，并為藥食同源中藥在臨床上的應用以及產(chǎn)業(yè)化推廣提供理論支撐。

1 藥食同源理論概述

“藥食同源”是古人在食物和藥物發(fā)現(xiàn)中總結的智慧，在尋找食物的過程中發(fā)現(xiàn)了各種食物和藥物的性味和功效，認識到藥食同功、同理而亦有界限，并產(chǎn)生了“藥食兩用”物品這一類群[3-4]。隨著大眾對中醫(yī)藥理論的認可度不斷提高，以及對自身的健康意識的提升，人們把藥食同源的藥品開發(fā)成各種飲料和保健品，用來調(diào)理身體，達到保健的目的。但是目前對“藥食同源”還沒有統(tǒng)一的概念，當前的主流看法是藥物和食物沒有明顯的界限，一些藥品本身就是食物。2002年衛(wèi)生部頒布了“按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品名單”，共有86 種中藥，2014年國家衛(wèi)計委對這一名單進行了更新，增至101 種中藥，另外還有113種中藥可用于保健食品[5]。

2 3種治療橋本甲狀腺炎的中藥

根據(jù)衛(wèi)計委于公布的《既是食品又是藥品的物品名單》，選取“中國知網(wǎng)”“萬方數(shù)據(jù)”和“維普資訊”等中文權威數(shù)據(jù)庫以及“Web of Science”Science Direct“Springer Link”和“Wiley Online Li brary”等外文數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)統(tǒng)計源，對101 種藥食同源中藥進行文獻檢索，發(fā)現(xiàn)目前用于橋本甲狀腺炎防治和治療的主要有夏枯草、蒲公英、人參，以2015年版《中國藥典》[6]為依據(jù)，3種藥食同源中藥的性味、歸經(jīng)、藥理作用，功能主治見表1。

表1 3種藥食同源中藥

3 3種藥食同源中藥治療橋本甲狀腺炎的研究進展

3.1 夏枯草 夏枯草為唇形科夏枯草屬多年生草本植物夏枯草的干燥果穗，主要活性化學成分是三萜類、甾體類、黃酮類、香豆素類等。藥理學研究表明，夏枯草水提液對體外培養(yǎng)人甲狀腺細胞 NO 生成、碘攝取及NIS表達影響的研究中，發(fā)現(xiàn)夏枯草可以抑制體外培養(yǎng)人甲狀腺細胞NO的產(chǎn)生，提高細胞對碘的攝取，增強NISmRNA的表達[7]。俞靈鶯[8]發(fā)現(xiàn)夏枯草干預可通過抑制Th1類上調(diào)，降低Th1/Th2比值，下調(diào)TPOAb來減輕實驗性大鼠自身免疫性甲狀腺炎，改善甲狀腺功能，特別是預防性干預效果為佳。余欣然[9-11]通過研究夏枯草對自身免疫性甲狀腺炎(AIT)大鼠促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及輔助性T細胞(Th)相關細胞因子γ-干擾素(IFN-γγ、腫瘤壞死因子α腫瘤壞死-αα、白細胞介素4(IL-4)、白細胞介素17(IL-17)的調(diào)節(jié)作用，結果表明，夏枯草可以降低AIT大鼠TSH、自身抗體及Th相關細胞因子的表達，具有免疫調(diào)節(jié)作用。夏枯草長期以來都是用于治療“癭病”的傳統(tǒng)中藥，作為一味“軟堅散結”常用的中藥，《本草綱目》中記載其有治療“瘰疬”之功效[12]，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載夏枯草能“散癭結氣”[13]。另外，夏枯草對于自身免疫性甲狀腺炎有很好的治療效果[14-16]。因此，不論是將夏枯草開發(fā)成日常保健品還是藥品，均值得推廣。

3.2 蒲公英 蒲公英在我國多數(shù)省份都有分布，為菊科植物蒲公英、堿地蒲公英或同屬數(shù)種植物的干燥全草。蒲公英含有黃酮類、內(nèi)酯類、生物堿類、揮發(fā)油等多種化學成分，同時含多糖類、香豆素類、三萜類、膽堿類等活性成分。其中蒲公英多糖具有抗腫瘤、抗突變、抗氧化及抗疲勞等作用[17-19]。研究表明，蒲公英多糖灌胃正常小鼠，可以改善免疫器官內(nèi)部組織結構，促進免疫器官生長發(fā)育[20]。馬紅梅等[21-22]給健康小鼠服用藏蒲公英多糖納米乳，能顯著提高健康小鼠胸腺、脾臟等免疫器官指數(shù)，酸性α-醋酸萘酯酶陽性淋巴細胞百分率，腹腔巨噬細胞的吞噬率和吞噬指數(shù)(P<0.05)，可以顯著提高小鼠外周血T淋巴細胞亞群CD4+ 、 CD8+水平，降低T淋巴細胞亞群CD4+、 CD8+。高慧婕等[23]用環(huán)磷酰胺(CY)致小鼠免疫抑制，與模型組相比，蒲公英多糖可以明顯增強免疫抑制小鼠的免疫功能，提高細胞因子TNF-α的表達水平。橋本甲狀腺炎(HT)屬于中醫(yī)“癭病”范疇，馮建華[24]認為甲狀腺疾病多數(shù)慢性火熱證，蒲公英為清熱解毒良藥，在辯證施治的基礎上加上蒲公英治療甲狀腺疾病，效果甚佳。宮林娟[25]運用中醫(yī)傳承輔助平臺，將搜集的2013-2017年經(jīng)魏子孝教授門診治療過的亞急性甲狀腺炎患者的完整中藥處方進行分析，蒲公英的用藥次數(shù)較高，有很好的臨床治療效果。

3.3 人參 人參為五加科植物人參的干燥根和根莖，是常見的補益中藥，也是我國藥材中非常珍貴的品種。人參首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[26]，被列為上品，稱其“補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目益智、久服輕身延年”，是2014年衛(wèi)計委增補的15種“按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品名單”中的藥材之一。人參中的主要成活性分為人參皂苷，研究表明[27]人參皂苷能夠降低自身免疫性甲狀腺炎大鼠的甲狀腺自身抗體水平，降低IL-2，升高IL-4，降低TNF-α水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2失衡，對自身免疫性甲狀腺炎有一定的治療作用，可以緩解細胞免疫。黃琦等[28-29]研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷通過上調(diào)GATA-1，F(xiàn)oxp3的表達，下調(diào)T-bet的表達，抑制Th1細胞功能，通過抑制Th1 細胞功能的過度亢進，促使 Th1 向 Th2 漂移，通過調(diào)節(jié)甲狀腺自身抗體指標，調(diào)節(jié)免疫來保護甲狀腺組織。

4 小結

隨著人們生活工作節(jié)奏的加快、生活環(huán)境以及飲食結構等的改變，橋本甲狀腺炎在我國的發(fā)病率逐年升高，尤其以30～50歲人群為多見，又以女性患者居多。藥食同源藥材既能作為藥品又能作為食品，具有較高的安全性，均不含有毒成分，在常規(guī)劑量下，即使長期服用也不會對機體帶來毒副反應[30]，對某些慢性疾病有預防和控制作用[31～32]。目前，人們已經(jīng)把部分藥食同源的中藥開發(fā)成飲料或保健品，如沙棘飲品[33]、荷葉露[34]，起到調(diào)理身體，保健和預防、治療疾病的功效。因為對于橋本甲狀腺炎缺乏有效的病因治療，并且在甲狀腺功能正常期沒有特效藥，常處于被動隨訪狀態(tài)。文中提到的3種藥食同源中藥對于橋本甲狀腺炎的治療已經(jīng)得到相關實驗的證實，并在臨床上有一定的應用。藥食同源中藥是我國中醫(yī)學的寶貴財富，進一步對其進行合理組方，并且對功效物質(zhì)進行深度開發(fā)，在橋本甲狀腺炎治療中擁有十分廣闊的應用前景。