西藥聯合黃芪葛根湯治療糖尿病36例療效觀察

河南省武陟縣中醫院, 河南 武陟 454950

2型糖尿病是一種進展性疾病，是胰島素不能正常發揮有效作用所致[1]。隨著人們飲食習慣的改變，2型糖尿病發病率近年來呈現上升趨勢[2]。治療糖尿病的常規方法主要是通過控制胰島素，穩定血糖水平，但提高胰島素敏感性是保證治療效果的前提。胰島素抵抗在糖尿病發生、發展中發揮重要作用，同時可增加多種并發癥的發生率[3]。近年來，中西醫結合療法在糖尿病的治療中的效果逐漸得到認可。筆者采用黃芪葛根湯聯合降糖治療，觀察其對糖尿病患者血糖、胰島素抵抗的影響，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年10月期間72例糖尿病患者進行研究，采用隨機數字表法將受試者隨機分為實驗組、對照組各36例。其中對照組年齡54～68歲，病程0.2～9年；實驗組年齡55～67歲，病程0.5～9年；兩組入院時一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n=36)

1.2 診斷標準[4]符合糖尿病癥狀，且隨機靜脈血糖水平不低于11.1 mmol/L；空腹血糖水平不低于7.0 mmol/L；餐后2 h血糖水平不低于11.1 mmol/L。若無糖尿病癥狀但符合上述標準中任意一項，且次日復檢仍符合三項中任意一項者即可確診。

1.3 納入標準 ①符合糖尿病診斷標準者；②符合《胰島素抵抗綜合征》[3]中T2DM胰島素抵抗診斷標準者；③對本研究知情同意者。

1.4 排除標準 ①合并嚴重的臟器病變者；②血液病、惡性腫瘤、感染性疾病患者；③對本研究所用的藥物禁忌或不耐受者。

1.5 治療方法 兩組均予以降糖藥物二甲雙胍緩釋片(生產企業：上海上藥信誼藥廠有限公司；規格：0.5 g；國藥準字：H20050699)1 g/次，1次/d。實驗組在此基礎上，加服黃芪葛根湯，藥用：黃芪30 g，葛根20 g，酒制大黃10 g，當歸10 g，水蛭3 g。水煎服，1劑/d，分早中晚服用。兩組療程持續4周。

1.6 指標檢測方法 分別于治療前后采用葡萄糖氧化酶法檢測兩組空腹血糖水平，采用口服耐糖試驗檢測餐后2 h血糖水平；電化學發光儀檢測兩組空腹胰島素水平，放免法檢測血清脂聯素(APN)水平、空腹胰島素水平以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。胰島素抵抗指數=空腹胰島素測定值×空腹血糖測定值。

1.7 療效評估[5]顯效：治療后，臨床癥狀、體征恢復正常，空腹血糖發下降幅度超過40%，胰島素釋放恢復正常；改善：臨床癥狀、體征明顯改善，空腹血糖下降超過20%，胰島素釋放接近正常；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+改善)/總例數×100%。

1.8 觀察指標 比較兩組治療4周后臨床療效、治療前、治療4周后血糖檢測水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)以及胰島素抵抗相關指標(APN、空腹胰島素、HbA1c、胰島素抵抗指數)水平變化。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，實驗組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組血糖檢測水平比較 治療4周后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平均較治療前下降(P<0.05)，且實驗組治療后上述指標均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組胰島素抵抗相關指標比較 治療4周后，兩組APN水平均較治療前升高(P<0.05)，空腹胰島素、HbA1c、胰島素抵抗指數均較治療前降低(P<0.05)，且實驗組上述指標變化更為顯著(P<0.05)。見表4。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數時間空腹血糖餐后2h血糖實驗組36治療前9.06±1.2112.28±1.26治療4周后6.31±0.87?9.31±1.18?對照組36治療前9.09±1.1812.17±1.09治療4周后7.79±0.9410.69±1.02

注：與同時期對照組比較，*P<0.05。

組別時間APN/μg/mL空腹胰島素/mU/LHbA1c/%胰島素抵抗指數實驗組治療前6.73±1.3618.23±5.127.92±1.872.32±0.89治療4周后13.03±4.69?11.02±3.85?5.31±1.41?1.12±0.38?對照組治療前6.81±1.6918.06±5.427.89±1.742.41±0.91治療4周后8.53±3.2314.07±5.526.78±1.682.05±0.56

注：與同時期對照組比較，*P<0.05。

3 討論

胰島素抵抗2型糖尿病的發病基礎，是胰島素效應器官對于胰島素不敏感，而使得胰島素的生理作用受限的一種病理狀態[6]。基于此，對于2型糖尿病患者，研究其藥物對其胰島素抵抗的影響，提高其對胰島素的敏感性，對于控制血糖，改善癥狀具有十分重要的意義。

二甲雙胍緩釋片是臨床常用的降糖藥物，該藥物可提高機體組織對于胰島素的敏感度，進而促進葡萄糖在胰島素介導下的消耗利用，同時可抑制肝糖原異生，減少肝糖的輸出，并抑制腸壁對葡萄糖的吸收[7]。兩組均應用二甲雙胍緩釋片降糖治療，研究結果顯示，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平、空腹胰島素以及胰島素抵抗指數均較治療前下降，提示二甲雙胍應用于2型糖尿病的治療中可具有較好的降糖作用，并能在一定程度上改善胰島素抵抗。

糖尿病屬中醫的“消渴”范疇，其發病與素體陰虛、燥熱有密切關系[8]。實驗組在對照組基礎上加用黃芪葛根湯治療。方中黃芪、當歸為君藥，黃芪可益氣回陽，消腫利濕；當歸有溫補活血之效；葛根味甘性涼，可生津、活血，輔以黃芪、當歸可有活血滋陰之效；酒制大黃、水蛭佐之，可化瘀利濕，活血排濁，以上諸藥合理配伍，可奏滋陰益氣，通絡活血之功效。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，且治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數均低于對照組，由此可見在降糖藥基礎上聯合應用黃芪葛根湯能更有效地降低血糖水平，改善胰島素抵抗，這歸功于黃芪葛根湯益氣滋陰、通絡活血，標本兼職之功效。

APN是由脂肪細胞分泌的血清蛋白，可在一定程度上影響葡萄糖的轉運。研究表明，APN與胰島素抵抗之間具有直接相關性，2型糖尿病患者血清APN水平較非糖尿病患者更低[9]，因此可將其作為胰島素抵抗的一項預測指標。HbA1c是糖甲基化過程中的主要中間產物，研究表明，糖尿病患者蛋白非酶糖化率高于正常水平，也即HbA1c水平升高[10]。基于此，本研究將APN、HbA1c作為評估療效的兩個重要觀察指標，結果顯示，實驗組治療后APN水平高于對照組，HbA1c水平低于對照組，提示黃芪葛根湯可進一步改善提示胰島素抵抗，提高療效。現代藥理學研究提示，這可能與黃芪葛根湯中黃芪等藥物抗脂質氧化，增加胰島素敏感性等作用有關[11]。

綜上所述，西藥聯合黃芪葛根湯治療糖尿病可更有效地降低糖尿病患者血糖水平，改善胰島素抵抗。