柴桂定志湯對腦卒中患者抑郁情緒及認知功能的影響

河南省周口市中醫院腦病一區，河南 周口 466000

腦卒中是常見急性腦血管疾病之一，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，高血壓、糖尿病、高齡、嗜煙嗜酒是腦卒中發病的危險因素[1]。腦卒中以缺血性腦卒中為主。腦卒中發病率較高，死亡率和致殘率也極高，患者往往會出現頭痛、劇烈嘔吐、意識障礙、猝死等情況[2]。中醫認為，腦卒中的發病與情志郁怒、飲食不節、勞累過度、血運不暢等有密切的聯系。抑郁是腦卒中后常見的并發癥之一，嚴重時患者可能會產生輕生的念頭，需要及時防范。腦卒中患者容易并發認知功能障礙，而且情緒容易抑郁，對身體健康造成威脅[3]。筆者采用自擬柴桂定志湯對腦卒中患者抑郁情緒及認知功能的影響進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年9月我院收治的90例腦卒中患者作為研究。按照治療方案不同分為對照組45例和觀察組45例。對照組男25例，女20例;年齡為52～68歲，平均年齡為(61.33±7.96)歲；住院時間為7～11 d，平均住院時間為(8.04±1.15)d。觀察組男24例，女21例;年齡為51～68歲，平均年齡為(60.48±8.76)歲；住院時間為7～12 d，平均住院時間為(7.94±1.04)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經頭顱CT檢查確診；明確有抑郁情緒或認知功能障礙；符合中風病診斷標準[4]，患者口舌歪斜，語言不利，半身不遂，偏身麻木；符合本研究用藥方案者；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：合并肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者；近1個月內接受過鎮靜催眠類精神病藥者；精神障礙者；語言溝通障礙者。

1.3 方法 對照組：20%的甘露醇250 mL(國藥準字H37020364，青島首和金海制藥有限公司生產)，靜脈滴注吸氧，治療14 d。觀察組在對照組的基礎上加用自擬柴桂定志湯治療。基本方：柴胡20 g，遠志12 g，陳皮12 g，當歸12 g，茯苓15 g，生姜12 g，枳殼12 g，酸棗仁20 g，菖蒲12 g，黃芩12 g，桂枝12 g，赤白芍20 g，半夏12 g，炙甘草8 g，人參12 g，竹茹12 g。溫水泡30 min后，水煎至300 mL，分早晚服用，1劑/d，治療14 d。

1.4 觀察指標和療效判定 觀察HAMD量表評分、認知評分和臨床療效。HAMD量表評分[5]：評價患者的抑郁狀態，分值越低，患者抑郁狀態越輕。認知評分[6]：評價患者PQRS評分(術后恢復質量評估量表)，主要評價定向力、正序或倒序復述數字的能力、造句能力和回想詞句的能力，分值越低，患者術后恢復質量越好。MMSE評分[7]：評價患者簡易智力狀態，分值最高為30分，低于30分表明患者存在認知功能障礙。臨床療效[8]：患者HAMD評分低于10分為痊愈；患者HAMD評分低于20分為臨床顯效；患者HAMD評分低于30分為臨床有效；其他為無效。總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。

2 結果

2.1 兩組HAMD量表評分比較 HAMD量表是評價患者的抑郁狀態的量表之一。觀察組治療后HAMD量表評分低于治療前和對照組(P<0.05)。表明患者治療后，抑郁狀態得到明顯的改善。見表1。

表1 兩組HAMD量表評分比較 (分，

注：與同組治療前對比，△P<0.05，與對照組治療后對比，*P<0.05。

2.2 兩組認知評分比較 PQRS是對患者的術后恢復質量進行評價的量表之一，MMSE是對患者的認知功能障礙情況進行評價的量表之一。觀察組治療后PQRS、MMSE評分均低于治療前和對照組(P<0.05)，表明患者的術后質量恢復較好，而且認知功能得到較好的改善。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明患者的治療效果得到提高。見表3。

表2 兩組認知評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著社會節奏加快，人們生活壓力的增加，加上不良生活習慣的影響，使得諸多的疾病困擾著人類。其中，腦卒中是一種發病率極高的病癥，尤其對于老年患者，其發病率更高。有研究[9]認為，腦卒中會引起機體發生認知功能障礙，使得患者記憶功能減退，語言出現障礙，而且還會造成患者情緒抑郁，嚴重者危及生命。

中醫認為，腦卒中屬中風病癥，分為外風和內風，患者多因情志失調、飲食不節、血液瘀滯所致[10]。因此，在治療的時候，考慮醒腦開竅、舒氣解郁為主。本研究所選自擬柴桂定志湯，主要成分為柴胡、赤白芍、酸棗仁、茯苓、人參等，其中，柴胡，性味苦、微寒，歸肝、膽經，有和解表里，疏肝升陽之功效；赤白芍氣味苦平，無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱。

本研究結果顯示，觀察組干預后HAMD量表評分低于干預前和對照組；觀察組干預后PQRS、MMSE評分均低于干預前和對照組；觀察組總有效率優于對照組，表明通過自擬柴桂定志湯治療，患者的抑郁情緒和認知功能得到了明顯改善。中醫研究認為，腦卒中的發病，和正氣不足、外受風邪有關，其發病機制復雜，虛、瘀是其主要的病機理論。通過自擬柴桂定志湯治療，以人參、酸棗仁為主，配合半夏、陳皮等，緩解患者的抑郁狀況，改善患者的認知功能，提高患者的治療效果。

腦卒中屬于中風范疇，患者血液瘀滯不通，經絡閉塞不暢，主要是情志失調、飲食不節、疲勞過度所致。自擬柴桂定志湯中，人參能夠補氣益血、開竅醒腦，酸棗仁安神養顏、緩解躁動，菖蒲、遠志提神醒腦，諸藥配伍，達到疏肝解郁、溫心補陽的效果。方中陳皮、半夏、炙甘草等，可以抑制活性氧，當氧化應激反應得到抑制后，對氧化應激促進細胞凋亡有效果，不僅能夠保護腦細胞，還可以提高人體的記憶力和認知能力，發揮其藥用價值。

綜上，自擬柴桂定志湯對腦卒中患者抑郁情緒及認知功能有積極作用，能夠明顯改善患者的抑郁情緒，提高患者的認知功能，能有效提高患者的治療效果。