加味杞菊地黃湯聯合尼卡地平治療妊娠期高血壓51例臨床觀察

1.河南省光山縣人民醫院婦產科，河南 光山 465400；2河南省直第三人民醫院婦產科，河南 鄭州 450000

妊娠期高血壓是孕期常見并發癥，也是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一，因此，積極控制血壓以消除不良妊娠結局高危因素，對改善母嬰預后具有重要意義[1]。尼卡地平是臨床常用降壓藥，可有效抑制血管平滑肌跨膜鈣離子內流，有利于擴張血管，促使血壓下降，且已有研究證實本品用于妊娠期高血壓治療安全、有效[2]。此外，近年中藥在婦產科等疾病輔助治療中地位日益突出，且因具有多靶點、多途徑及安全性高等獨特優勢，得到臨床廣泛重視與認可[3]。中醫將妊娠期高血壓歸于“妊娠眩暈”范疇，并指出肝腎虧虛、肝陽亢擾于上為本病主要病因病機，治療應以補益肝腎、平肝熄風為基本法[4]?；谌焉锲诟哐獕翰∫虿C及治則治法，當選加味杞菊地黃湯治之。筆者選取我院102例妊娠期高血壓患者，分組觀察尼卡地平基礎上聯用加味杞菊地黃湯臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年7月在我院治療的102例妊娠期高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組51例，年齡23～39歲，平均(31.02±3.58)歲；孕周24～32周，平均(28.21±1.01)周；經產婦23例，初產婦28例。觀察組51例，年齡22～38歲，平均(30.65±3.61)歲；孕周24～32周，平均(28.14±1.02)周；經產婦24例，初產婦27例。研究經醫院倫理委員會審核批準，且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]，安靜休息5 min后取坐位，同一手臂至少2次測量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；輔助血常規、尿常規、肝腎功能檢查、心電圖等檢查確診。中醫辨證診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]，孕后數月或晚期，面目浮腫，下肢尤甚，按之沒指，小便短少，肢冷畏寒，心悸氣短；舌質淡嫩或邊尖有齒痕，苔舌潤，脈沉遲而弱或沉細無力；符合上述癥狀結合舌脈象即可診斷。

1.3 納入及排除標準納入 ①符合上述妊娠期高血壓診斷標準[3]；②單胎妊娠；③入組前4周內無降壓藥服用史；④無認知障礙，可正常溝通；⑤自愿簽署研究知情同意書。排除：①合并妊娠期糖尿病、膽汁淤積癥等特有并發癥；②合并甲狀腺功能亢進或減退；③肝、腎功能器質性病變；④過敏體質或對研究已知藥物成分有過敏史；⑤依從性差或存在精神系統病變，難以遵醫囑用藥。

1.4 方法 在解痙、鎮靜等常規治療基礎上，對照組給予尼卡地平緩釋片(重慶科瑞制藥有限公司，國藥準字H10980159)治療?？诜?0 mg/次，2次/d。上述基礎上觀察組聯合加味杞菊地黃湯治療。藥用：枸杞15 g，菊花15 g，熟地黃15 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，石決明30 g，川牛膝30 g，北沙參30 g，山藥15 g，山茱萸15 g，生麥芽15 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，甘草6 g。脾虛者加炒白術15 g，腎陽虛者加肉桂6 g，火旺津虧者加女貞子15 g，墨旱蓮15 g，石斛15 g。每日1劑，加清水煎煮取汁200 mL，分早、晚溫服。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標 ①血壓水平。于治療前后，采用血壓測量儀測量收縮壓及舒張壓水平，測3次取平均值進行組間對比。②不良反應。統計對比兩組治療期間頭暈、頭痛、惡心、乏力發生率。③臨床療效。對比兩組治療總有效率。

1.6 療效評定 參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]評價治療效果。高血壓、水腫、眩暈等癥狀、體征消失，凝血功能、血尿常規等實驗室指標檢查正常為顯效；癥狀、體征緩解，實驗室指標檢查基本恢復正常為有效；未達上述標準，或病情呈加重趨勢為無效；總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組血壓控制情況 兩組收縮壓、舒張壓治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 治療期間觀察組不良反應發生率19.61%與對照組17.65%比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數 收縮壓 舒張壓 治療前治療后治療前治療后對照組51151.12±9.02117.85±10.26#116.37±7.0294.84±7.14#觀察組51150.36±8.43108.42±7.55#?117.58±7.4186.78±5.02#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組治療期間不良反應發生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.12%高于對照組78.43%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

合理控制血壓是臨床治療妊娠期高血壓的重要措施，且受妊娠期用藥安全性要求限制，在藥物選擇方面，不僅要滿足降壓需要，亦要保證對胎兒無危害，且不減少腎臟及胎盤灌注。尼卡地平屬鈣拮抗劑、血管擴張藥，可阻斷血管平滑肌跨膜鈣離子內流途徑，降低周圍血管阻力，且研究表明，本品在發揮穩定降壓的同時，亦可顯著增加腎臟等重要組織器官血液灌注，有利于靶器官保護，進而滿足妊娠期安全用藥原則[7-8]。

近年，中醫輔助西醫逐漸成為臨床治療婦產科等疾病的發展趨勢，并已取得初步成效[9]。妊娠期高血壓屬中醫“妊娠眩暈”范疇，多由肝腎陰虛、肝陽上逆誘發本病，故治療應以補肝益腎、滋陰潛陽為基本原則[10]。基于此，筆者擬用加味杞菊地黃湯治之，方中枸杞養肝益腎、補虛清熱；菊花疏風散熱、清熱解毒；熟地黃滋陰補血、益精填髓；生牡蠣潛陽補陰、重鎮安神；生龍骨潛陽安神；石決明明目去翳、平肝清熱；川牛膝利尿通淋；北沙參滋陰生津；山藥益腎氣、健脾胃；山茱萸補益肝腎；生麥芽健脾開胃；澤瀉利水滲濕；茯苓寧心安神、鎮靜；牡丹皮清熱散熱；甘草調和諸藥，全方配伍，共奏補腎養肝、滋陰潛陽之功效。現代醫學研究表明，加味杞菊地黃湯方中諸藥成分不僅發揮著顯著降壓功效，亦有保護肝臟、寧心、鎮靜等多重作用，聯合西藥有利于改善高血壓中醫證候，控制血壓水平[11]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效及治療后收縮壓、舒張壓水平優于對照組(P<0.05)，可見加味杞菊地黃湯聯合尼卡地平治療妊娠期高血壓效果顯著，有利于改善患者高血壓狀態，且分析原因可能與加味杞菊地黃湯上述多靶點、多途徑藥理作用有關，聯合尼卡地平可發揮協同降壓作用，故療效更為顯著。受妊娠期高血壓特殊生理病理特點影響，用藥安全性問題一直是臨床重點關注項目，積極降壓的同時亦應確?；颊呒疤航】?。本研究結果顯示，治療期間兩組不良反應發生率差異無統計學意義，可見尼卡地平基礎上聯合加味杞菊地黃湯治療妊娠期高血壓不會增加藥物副作用。分析原因可能在于，中藥一般藥性溫和，且明確妊娠期用藥禁忌、合理配伍，有利于進一步降低不良反應發生風險。

綜上所述，尼卡地平基礎上聯合加味杞菊地黃湯治療妊娠期高血壓，效果顯著，有利于使患者血壓得到合理控制。