壯藥穴位貼敷療法對糖尿病前期人群血糖控制的影響

廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530201

近年來糖尿病發生率在我國呈逐年上升的趨勢，因此如何對糖尿病進行有效防治，減少其發生已成為當前醫學界重要的課題[1]。糖尿病前期又稱糖調節受損(IGR)，是糖尿病自然病程的前期階段。美國糖尿病協會和世界衛生組織(WHO)診斷標準中，將空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT)合稱為糖調節受損，它是介于血糖正常和糖尿病之間的一種糖代謝異常，二者可單獨或合并出現[2]。目前，糖尿病前期的發病率逐年升高，據流行病學調查，我國糖尿病前期患病率大概在15%左右[3]。病理研究將糖尿病前期的轉歸分為3種結果:發展為糖尿病;維持IGR狀態;逆轉為正常糖耐量(NGT)[4]。IGR是一個可逆轉的階段，及時發現和處理能夠最大程度地減少糖尿病發生率。因此，治療糖尿病前期人群，是預防糖尿病發生和減少并發癥的關鍵環節。壯藥芳竭丸[5]來源于廣西上林縣民間驗方，臨床上有研究證實有降血糖及活血化瘀的作用，筆者采用芳竭丸為主要成分穴位貼敷治療糖尿病前期人群?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2018年1月至2018年12月期間在我院就診及體檢的80例糖尿病前期人群根據隨機列表隨機分為對照組與觀察組各40例，其中觀察組男女比為48∶38，平均(46.43±6.24)歲；病程1～8年，平均(3.74±0.66)年。對照組男女比為46∶34，年齡平均(46.83±6.41)歲；病程1～7年，平均(3.62±0.82)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①根據糖尿病前期診斷標準： 按2009年美國糖尿病學會(ADA)診 療指南[6]，糖尿病前期是指FBG(空腹血糖 5.6～6.9 mmol/L)或HPG(餐后2 h血糖 7.8～11.0 mmol/L)或 HbAlc(5.7%-6.4%)或三者兼具。納入病例必須滿足以上一項或者多項指標異常的情況。②近1個月內均未服用對糖代謝產生影響的藥物；③同意全程配合治療者。

1.3 排除標準 ①空腹血糖超過6.9 mmol /L，餐后2 h或隨機血糖超過11 mmol /L者; ②不愿參加實驗者; ③嚴重心腦血管疾病者; ④嚴重肝功能不全者; ⑤應用激素類藥物及免疫抑制劑者; ⑥合并嚴重的感染者。

1.4 排除標準 ①不合作或未能按要求堅持完成治療者；②合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③ 3級高血壓者及妊娠與哺乳期婦女。

1.5方法 兩組均給予健康管理方法，即按照中國營養學會推薦的每日膳食中營養供給量向患者提供合理的食物攝入[7]，將每天攝入熱卡控制在1230～2100卡之間，其中蛋白質、碳水化合物、脂肪分別占總熱量的15%、50%～60%以上、30%以下，并指導其進行適當運動，運動方式及運動量根據患者的家庭、工作性質及身體情況進行合理選擇，鼓勵其每天保持40 min的散步時間，或每周慢跑2～3次每次1500 m。觀察組在實施健康管理療法基礎上加用壯藥穴位貼敷調節血糖水平，藥物采用壯藥芳竭丸加減。藥用：黃芪50 g,扶芳藤100 ,生地60 g,麥冬30 g,龍血竭15 g,丹參20 g,天花粉20 g。上藥研細末過篩，以姜汁調和貼敷至穴位上。穴位配伍主穴[8]：用雙側胰俞、脾俞、腎俞、曲池、三陰交、足三里為主穴,并依據中醫辨證適當輔以配穴,陰虛燥熱加肺俞、太溪;氣陰兩虛加氣海、關元;脾虛濕阻加胃俞、中脘;脾虛血滯加膈俞。外敷,每24 h更換,10 d為1個療程,療程間隔1 d,連續使用3個療程。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療后血糖的變化情況、糖尿病發病率、糖尿病前期逆轉情況及并發癥的發生情況，其中血糖為患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(HPG)；糖尿病前期可出現胰島素抵抗、胰島功能失代償、直接轉變為糖尿病或者恢復正常血糖等改變；常見并發癥主要有腎功能不全、糖尿病周圍神經病變及周圍眼底病變[9-11]。

2 結果

2.1 干預前后兩組血糖變化對比 干預前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組血糖與干預前相比均顯著下降(P<0.05)，且與同時期的對照組相比，干預后觀察組的血糖明顯較低(P<0.05)。見表1。

組別例數 IFG HPG 干預前干預后干預前干預后對照組406.75±0.416.53±0.58?10.38±0.459.72±0.57?觀察組406.81±0.336.23±0.26?#10.43±0.219.35±0.65?#

注：與同組干預前比較，*P<0.05;與對照組干預后比較，#P<0.05。

2.2 兩組糖尿病發轉歸情況對比 經過干預后兩組仍有部分患者轉化為糖尿病，與對照組相比，觀察組在糖尿病發病率上差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者血糖轉歸變化中以逆轉為正常血糖水平的比例最高，觀察組轉化率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病轉歸情況對比 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 與對照組相比，在并發癥方面，觀察組并發癥的總發生率為7.5%，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

芳竭丸源自廣西壯族民間驗方，在臨床應用中對糖尿病引起的關節囊腫、視力模糊、下肢腫脹等并發癥有較好的改善作用。降血糖是芳竭丸的主要藥效之一[12]，方中黃芪、扶芳藤益氣健脾補后天之不足，生地、麥冬濟腎水而養陰清熱，龍血竭、丹參、天花粉活血化瘀、養血生津，該方針對糖尿病常見病因，或因后天脾胃不足或飲食不節耗傷脾陽導致水谷運化失常誘發消渴，或先天肺腎陰虛，虛陽上擾至消渴，以及糖尿病患者容易陰虛血燥，久病必瘀的特點；現代藥理學研究顯示, 黃芪具有抗氧化、抗炎、調節免疫功能, 可增強周圍組織對胰島素的敏感性, 減輕胰島素抵抗, 改善胰島β細胞功能, 具有調節血脂血糖功能[13]?，F階段隨著社會生活及人們生活節奏的不斷加快，人們承受各方面的壓力也越來越大，日常飲食結構與生活習慣發生巨大改變，糖尿病的發病率也呈逐年上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，其所引發的并發癥與繼發病可帶來更大的危害，因此如何對糖尿病進行有效的防治，以降低其發生率是目前的重要課題[14]。相關研究[15]表明，在糖尿病患病群體中，糖尿病前期人群約占15%，一定程度上增加了醫療的潛在壓力，筆者通過選擇壯藥成方對糖尿病前期人群進行辨證穴位貼敷，有效控制了該人群血糖波動，降低糖尿病的發生， 有助于其向正常糖耐量逆轉，減少糖尿病并發癥的發生，值得推廣。