次全子宮切除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者治療后對其卵巢功能的影響觀察

王鵬飛

（呼和浩特市玉泉區(qū)紅十字醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

在女性良性腫瘤疾病中子宮肌瘤最為常見，多發(fā)生于35歲左右的育齡婦女，表現(xiàn)為下腹部包塊、月經(jīng)增多等癥狀。目前，臨床上常采取子宮切除術(shù)治療，可控制病情發(fā)展。由于部分患者對全子宮切除治療難以接受，因此，本文將對子宮肌瘤患者采取次全子宮切除術(shù)治療，并分析其對卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月，到我院治療的68例子宮肌瘤患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組34例，年齡27～62歲，平均年齡（37.92±4.33）歲。對照組34例，年齡28～61歲，平均年齡（38.25±4.24）歲。

1.2 方法

所有患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療，進(jìn)行全麻，采取膀胱截石位，建立CO2人工氣腹，進(jìn)行電凝止血，切斷卵巢韌帶、子宮圓韌帶、輸卵管峽部，剪開膀胱反折腹膜。觀察組患者采取次全子宮切除術(shù)治療，下推膀胱約1 cm，在宮頸峽部下方套扎，拉緊線圈，將子宮體旋切后取出，保留宮頸，縫合宮頸殘端。對照組患者采取全子宮切除術(shù)治療，下推膀胱約2 cm，剪斷并雙極電凝雙側(cè)子宮動靜脈，切斷并單極電凝雙側(cè)子宮主骶韌帶，環(huán)切陰道頂端，取出子宮體、宮頸，連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比患者手術(shù)前及手術(shù)后（3個月）的卵巢功能指標(biāo)，包括促卵泡激素、雌二醇，采取免疫吸附劑（ELISA）測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料（促卵泡激素、雌二醇等）均使用表示，采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，兩組患者的雌二醇水平均有所下降，促卵泡激素均有所上升，但觀察組上述指標(biāo)變化幅度更小（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者卵巢功能指標(biāo)對比（n=34，

表1 兩組患者卵巢功能指標(biāo)對比（n=34，

組別 雌二醇（pg/ml） 促卵泡激素（IU/L）手術(shù)后 手術(shù)后 手術(shù)后 手術(shù)后觀察組 71.82±5.94 62.19±4.46 6.69±0.62 10.41±1.02對照組 70.97±6.06 51.27±4.45 6.81±0.59 12.26±1.10 t 0.584 10.106 -0.816 -7.191 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤的發(fā)病率約為20%～30%，在女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病中占比約為52%，并呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。在臨床治療上，非手術(shù)保守治療療效不夠理想，且易復(fù)發(fā)，副作用較高，因此，一般建議手術(shù)治療。國外相關(guān)報道顯示[1]，美國子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)治療率約為84.4%。子宮切除術(shù)可分為全子宮切除及次全子宮切除，手術(shù)方式不同，其對患者的損傷程度也不同，可引起暫時性的免疫功能紊亂。由于全子宮切除無法保留宮頸，會對后期性生活和諧造成影響，因此患者接受度較低。以往有研究顯示，次全子宮切除術(shù)對患者免疫功能影響較小，且術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，有利于患者術(shù)后功能早期恢復(fù)。

盡管子宮切除術(shù)可控制病情，達(dá)到治療目的，但研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)后均會出現(xiàn)卵巢功能減弱，且患者卵巢功能衰退時間也更早。從以往的研究成果上看，F(xiàn)SH水平升高可提示卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，而雌二醇主要由卵巢分泌，其水平下降也提示存在卵巢早衰的風(fēng)險。在本次研究中，手術(shù)后，兩組患者的雌二醇水平均有所下降，促卵泡激素均有所上升，但觀察組上述指標(biāo)變化幅度更小（P＜0.05），表明與全子宮切除相比，次全子宮切除可減少對患者卵巢功能的影響。采取子宮切除術(shù)治療后，患者子宮及卵巢的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，其完整性被破壞，同時會在一定程度上阻斷營養(yǎng)卵巢的子宮動脈卵巢支，影響卵巢血供，對卵泡正常發(fā)育、甾體激素合成均會造成嚴(yán)重影響。采取次全子宮切除治療，可保留宮頸黏膜維持少量月經(jīng)，從而使卵巢的內(nèi)分泌相對平衡，從而減少對卵巢功能的影響。有研究對比了子宮全切、次全切兩種術(shù)式的竇卵泡數(shù)（AFC）[2]，結(jié)果顯示次全切患者術(shù)后AFC更高。應(yīng)注意的是，盡管次全子宮切除術(shù)保留了宮頸，也盡量減少了對卵巢功能的影響，但也必然引起卵泡發(fā)育障礙，因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常應(yīng)及時采取激素替代治療，預(yù)防卵巢早衰。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采取次全子宮切除術(shù)治療對患者卵巢功能影響更小，具有較高的應(yīng)用價值。