不同麻醉方式在剖宮產手術中的應用效果及對胎兒的影響

代樹麗

（遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

近年來，婦產科剖宮產率逐年上升，已成為存在高危妊娠因素孕產婦的主要分娩方式，但術中需要采取合理的麻醉方式，以避免對產婦或胎兒形成不當影響[1]。以往剖宮產術大多均采取單純硬膜外麻醉方案，但該種麻醉方式的誘導時間相對較長，并且相關用藥劑量控制難度較大，容易形成麻醉相關并發癥。腰硬聯合麻醉具備蛛網膜下腔阻滯與硬膜外阻滯的相關優點[2]，麻醉后起效迅速且維持效果穩定，進而逐漸被應用于剖宮產手術中。本項研究分別觀察兩種麻醉方式在剖宮產術中的應用效果，并評估麻醉對胎兒形成的影響，旨在進一步掌握剖宮產術的合理麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月行剖宮產術的134例產婦，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各67例，所有研究對象均為單胎頭位，具有剖宮產指征或自愿選擇剖宮產，排除合并嚴重妊娠期并發癥者，入組前均簽訂知情同意書。對照組產婦年齡23～35歲，平均（27.14±4.89）歲，孕周37～41周，平均（39.14±0.92）周，初產婦2 8 例，經產婦3 9 例；觀察組產婦年齡22～36歲，平均（26.87±4.53）歲，孕周37～41周，平均（39.21±1.03）周，初產婦27例，經產婦40例。兩組產婦年齡、性別與分娩次數比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均接受相同的術前準備措施，進入手術室后及時連接監護設備并開放靜脈通道。對照組患者采取單純硬膜外麻醉方法，選擇產婦L1～L2間隙進行穿刺，穿刺成功后給予置管，并調整其體位為平臥位，通過導管注入2%利多卡因5 mL，給藥后5 min無異常表現再追加0.5%利多卡因8～12 mL。觀察組患者給予腰硬聯合麻醉，選擇產婦L2～3間隙進行穿刺，于穿刺點置入腰穿針至蛛網膜，觀察出現清亮腦脊液后注入0.5%布比卡因10～15 mL。退出腰穿針后置入硬膜外導管，轉變為為平臥位，評估阻滯范圍，待完成腰麻10 min后經導管注入0.5%布比卡因5～8 mL。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組產婦的麻醉起效時間、麻醉至分娩時間與麻醉藥物應用劑量，同時，對新生兒進行1 min Apgar評分與5 min Apgar評分，綜合上述觀察指標分別進行統計學處理。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，行t值檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的麻醉起效時間與麻醉至分娩時間明顯短于對照組，其麻醉藥物應用劑量顯著少于對照組，均具有統計學意義（P＜0.05）。但兩組新生兒的1 min Apgar評分與5 min Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的麻醉質量與新生兒Apgar評分比較

表1 兩組產婦的麻醉質量與新生兒Apgar評分比較

組別 麻醉起效時間（min） 麻醉（至m分i n娩）時間 麻醉藥（物m應L）用劑量1 min（ A分p g）a r評分5 min（ A分p g）a r評分對照組（n=67） 13.68±2.15 26.74±5.13 20.59±6.48 8.37±0.95 9.48±0.75觀察組（n=67） 2.16±0.27 12.68±3.75 15.37±3.26 8.42±0.91 9.53±0.79 t 7.582 9.139 8.492 0.325 0.274 P 0.000 0.000 0.000 0.158 0.163

3 討 論

近年來，國內外臨床剖宮產率逐年上升，成為孕產婦的主要分娩方式之一，手術中需要采取正確的麻醉方式以促進生產的順利程度[3]。既往臨床在剖宮產術中主要采用單純硬膜外麻醉方式，但該方式的麻醉效果有所欠缺，并且術野松肌偏差，手術牽拉反應較明顯，從而容易造成產婦的腹肌緊張問題，對手術操作形成影響，嚴重時甚至需要轉行全麻來保障手術順利完成[4]。上世紀80年代初國外學者Brownridge第一次在婦產科中應用了腰硬聯合麻醉方式，該種麻醉方式集合了腰麻與硬膜外麻醉的優點，具有起效快、效果好、牽拉反應少等優點，在麻醉后可迅速起到滿意的鎮痛效果，促使產婦肌肉良好松弛，保障手術順利實施。同時，該麻醉方案對傳入神經組織可有效避免產婦血流動力學受到不良影響，從而減少了麻醉相關不良反應的發生。本項研究共選擇134例擇期剖宮產手術產婦，通過隨機分組后分別對產婦采取了單純硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉兩種方式，經臨床觀察發現行腰硬聯合麻醉的起效時間與麻醉至分娩時間較短，分別為（2.16±0.27）min與（12.68±3.75）min，其麻醉藥物應用劑量為（15.37±3.26）mL，同單純硬膜外麻醉比較明顯較少，并且對胎兒無明顯不良影響，其新生兒1 min Apgar評分與5 min Apgar評分均相對較好，由此可見腰硬聯合麻醉的有效性與安全性均更適宜應用于剖宮產手術中。

綜上所述，在剖宮產手術中采用腰硬聯合麻醉能夠有效改善麻醉質量，縮短起效時間并減少麻醉藥物應用劑量，并且不會對胎兒健康形成影響，具有滿意應用價值。