二次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果

高偉忠

（遵義市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563000）

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)婦分娩的主要分娩方式，其手術(shù)的麻醉方案對(duì)分娩及母嬰安全均有重要影響。二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于存在剖宮產(chǎn)史而存在瘢痕子宮情況，進(jìn)而使其麻醉難度增加，需要給予更為適合的麻醉方案以保障滿意效果[1]。本項(xiàng)研究分別比較了持續(xù)硬膜外麻醉與腰硬膜外聯(lián)合麻醉在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果與安全程度，旨在為改善二次剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉質(zhì)量提供參考建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院擬行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的74例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均具有一次剖宮產(chǎn)史，孕周≥38周，擬定擇期開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)，且無(wú)麻醉禁忌，排除合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組各37例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～39（27.8±2.5）歲，孕周38～42（39.8±0.4）周，體重5 8 ～7 9（6 6.1±2.3）k g；觀察組產(chǎn)婦23～38（27.6±2.4）歲，孕周38～42（39.7±0.5）周，體重59～78（66.3±2.4）kg。兩組產(chǎn)婦基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)檢查，入室后建立靜脈通道并靜滴復(fù)方林格氏液。對(duì)照組采用持續(xù)硬膜外麻醉方案，應(yīng)用18G穿刺針在產(chǎn)婦L1～2間隙穿刺，成功后向上置入3 cm管，注入利多卡因4 mL，等待5 min觀察麻醉平面效果，效果明確后追加羅哌卡因（0.75%）6～8 ml，使其麻醉平面低于T6。觀察組給予腰硬膜外聯(lián)合麻醉，首先在產(chǎn)婦L1～2間隙穿刺后置管入硬膜外腔后留用，再以腰穿針在L3～4間隙穿刺，流出腦脊液后注入布比卡因10 mg(10%GS 1 ml+0.75%布比卡因2 ml)，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面低于T6，效果不理想時(shí)追加羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄所有產(chǎn)婦的起效時(shí)間與麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，由醫(yī)師主觀評(píng)估肌松滿意程度，采用Bromage評(píng)分評(píng)定麻醉質(zhì)量，完全阻滯并且產(chǎn)婦無(wú)法自行屈曲膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)為1分，完全阻滯且踝關(guān)節(jié)可屈曲為2分，部分阻滯且膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)均可屈曲為3分，髖關(guān)節(jié)屈曲能力下降為4分，仰臥位狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)可屈曲為5分，站立狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)可屈曲為6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間較短，Bromage評(píng)分較好，且肌松滿意度較高，同對(duì)照組產(chǎn)婦比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組產(chǎn)婦的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果與麻醉相關(guān)不良反應(yīng)比較[n（%）]

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果與麻醉相關(guān)不良反應(yīng)比較[n（%）]

組別 n 起（效m時(shí)in）間Bro（ma分ge）評(píng) 分肌松滿意度 頭痛 低血壓不 良反應(yīng)心動(dòng)過(guò)緩 總發(fā)生率對(duì)照組 37 10.1±1.9 3.9±0.3 27（73.0） 0 4（10.8） 2（5.4） 6（16.2）觀察組 37 3.5±0.8 5.1±0.4 36（97.3） 1（2.7） 2（5.4） 2（5.4） 5（13.5）t/x2 6.39 4.12 5.89 1.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

19世紀(jì)90年代國(guó)外學(xué)者設(shè)計(jì)并應(yīng)用了椎管內(nèi)麻醉，截至目前椎管內(nèi)麻醉已成為臨床麻醉的主要方式之一，國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)師也不斷將其應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中，取得了滿意的臨床效果。近年來(lái)，臨床認(rèn)為在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外麻醉方式可取得較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠更好的控制麻醉平面，也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的基礎(chǔ)生命體征產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腰硬膜外聯(lián)合麻醉同時(shí)具備腰麻與硬膜外麻醉兩種方式的優(yōu)點(diǎn)，可迅速發(fā)揮麻醉效應(yīng)，穩(wěn)定控制麻醉效果，減少麻醉藥物應(yīng)用劑量，并避免母嬰健康受到影響[2]。二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于既往存在剖宮產(chǎn)史，而具有更高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，其瘢痕子宮問(wèn)題會(huì)降低麻醉效果，進(jìn)而需要接受更為可靠的麻醉方案。本項(xiàng)研究共選取了74例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)方式將產(chǎn)婦分為了對(duì)照組與觀察組，分別在手術(shù)中采用了持續(xù)硬膜外麻醉與腰硬膜外聯(lián)合麻醉兩種方式。研究結(jié)果表現(xiàn)出采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間明顯較短，其Bromage評(píng)分明顯較高，肌松滿意度亦顯著較高，同接受持續(xù)硬膜外麻醉產(chǎn)婦相比較具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，采取兩種不同麻醉方案產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率基本相當(dāng)，體現(xiàn)出腰硬膜外聯(lián)合麻醉也具備積極的臨床安全性。在陳衛(wèi)華[3]研究中34例行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦均采用了腰硬膜外聯(lián)合麻醉方案，其研究表現(xiàn)該種麻醉方案的應(yīng)用效果與安全程度均明顯好于使用單純硬膜外麻醉產(chǎn)婦；王愛(ài)梅[4]報(bào)道33例產(chǎn)婦的二次剖宮產(chǎn)手術(shù)采用了腰硬聯(lián)合麻醉，通過(guò)與持續(xù)硬膜外麻醉效果相比較也表現(xiàn)出顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，兩項(xiàng)研究報(bào)道均與本次研究結(jié)論相同。通過(guò)實(shí)施本項(xiàng)研究筆者發(fā)現(xiàn)，腰硬膜外聯(lián)合麻醉在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中具備滿意的應(yīng)用可行性，但在麻醉過(guò)程中仍會(huì)有部分患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓表現(xiàn)，出現(xiàn)血壓下降情況時(shí)可通過(guò)調(diào)節(jié)輸液速度、轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦體位等方式來(lái)保障其血壓平穩(wěn)，避免產(chǎn)婦安全受到影響。