子宮肌瘤剔除術后復發的相關因素分析

井艷平

（河南省濮陽縣人民醫院婦產科，河南 濮陽 457100）

子宮肌瘤（uterine myoma ）又稱子宮平滑肌瘤，是臨床上常見的女性生殖系統良性腫瘤，發病隱匿，大多患者無自覺癥狀，可暫不治療。當肌瘤增大導致月經增多、盆腔壓迫感、貧血等癥狀時要及時手術治療[1]。子宮肌瘤剔除術可以保留完整子宮，不破壞身體生理功能，被廣大青年患者認可。但對于子宮肌瘤的復發率也呈增高趨勢。本文對子宮肌瘤剔除術后復發的相關因素進行了隨訪和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年10月～2019年1月之間收治的行子宮肌瘤剔除的患者148例，年齡24～59歲，平均（33±8.5）歲，所有患者均經有彩超或MRI確診患有子宮肌瘤，診斷符合子宮肌瘤的標準。年齡＞40歲，45例，＜40歲103例，肌瘤＞7cm43例，＜7cm105例，有癥狀者90例，無癥狀者58例；黏膜下肌瘤31例，漿膜下肌瘤45例，肌壁間肌瘤72例。B超檢測單發59例，多發89例，術中證實單發52例，多發96例。術后病理切片檢查為普通型平滑肌瘤112例，細胞型肌瘤36例；合并妊娠25例。

1.2 方法

為所有子宮肌瘤術后的患者建立術后檔案，記錄手術方式、術后恢復情況、有無并發癥，出院時出B超復查，分析手術患者的年齡、有無臨床癥狀、有無合并妊娠和其它婦科疾病，術前B超檢測肌瘤數目、術中發現數目、肌瘤發生的部位和大小、術前有無剖宮產史和其它手術史，術后的病理結果。采取定時門診復查、電話隨訪、電子郵件咨詢等方式，了解患者肌瘤剔除術后月經情況、癥狀有無改善、有無復發等情況。

1.3 統計學處理

所有資料數據均由SPSS14.0統計軟件分析，計數資料組間x2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮肌瘤剔除術后復發情況

148例患者術后有38例復發，復發率為25.68%，其中5例患者再次行肌瘤剔除術，8例行子宮全切術；復發時間在術后13～45個月，平均為（32.5±6.5）個月。

2.2 子宮肌瘤術后復發高危因素分析

術后復發因素與患者的手術時年齡、手術前肌瘤數目、術中實際肌瘤數目、肌瘤直徑有一定的相關性，與肌瘤的部位、術前癥狀、有無妊娠史和術后妊娠無相關性。詳見表1

表1 子宮肌瘤剔除術后復發因素分析一覽表

3 討 論

子宮肌瘤的發病機制目前不是十分清楚，受遺傳、性激素、生長因子、受體、細胞基質等因素的影響。這些因素之間相互影響，增加子宮肌瘤發生的高危因素有：初潮年齡小、未生育、生育年齡過大、妊娠前期大量運用雌激素、過度肥胖、用他莫昔酚敏感等。

子宮肌瘤剔除術是目前年輕女性、想保持器官完整的女性理想的手術方法之一。但剔除術由于多方面原因，復發率一直是困擾臨床醫生的焦點，如何有效預防子宮肌瘤剔除后復發，成了臨床探討的熱門課題。

本文以148例子宮肌瘤剔除術后的患者隨訪1-3年為基礎，復發率為25.68%,復發時間在術后13～45個月，平均為（32.5±6.5）個月，詳細分析其病歷資料發現，有部分復發患者是由于多發肌瘤太小，B超下難以發現，手術視野中不好辨別而遺留下的復發隱患，有的與身體激素水平和肥胖有關，剔除后受激素和其它因素的影響，導致肌瘤重新生長[3-4]。

從結果可以看出，本文術后復發因素與患者的手術時年齡、手術前肌瘤數目、術中實際肌瘤數目、肌瘤直徑有一定的相關性，與肌瘤的部位、術前癥狀、有無妊娠史和術后妊娠無相關性。要嚴格把握肌瘤剔除術的適宜癥，避免和減少復發以及再次手術。