腔內激光凝閉術治療大隱靜脈曲張的療效分析

王曰魁

山東省濟寧市梁山縣中醫院外科，山東濟寧 272600

在臨床上，大隱靜脈曲張屬于常見病，多發病，針對此類患者，手術是當前主要的治療方式，而常見的術式即為大隱靜脈高位結扎加抽剝術，但臨床近幾年研究表明，就是存在較多的并發癥、術后瘢痕大、術中切口較多，因而療效并不理想[1-3]。而隨著微創外科技術的飛速發展，人們對手術效果提出了更高的要求，因而在治療大隱靜脈曲張方面，所選擇的術式也越來越微創化[4-5]。有研究顯示，對大隱靜脈曲張采用激光腔內治療，其切口美觀，手術創傷較小，因而臨床的應用十分廣泛[6-7]。該文即對腔內激光凝閉術治療大隱靜脈曲張的療效做了分析，現分析2017年1月—2019年1月間收治的60例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的大隱靜脈曲張患者60例，將其隨機分為兩組，各30例。其中，對照組男14例，女16例，年齡為 25～79 歲，平均年齡為（46.2±13.7）歲。觀察組男17例，女13例，年齡為25～78歲，平均年齡為（47.3±11.5）歲。兩組基礎信息數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用傳統高位結扎+抽剝術治療對照組，即在常規腰麻或硬膜外麻醉下，根據手術相關操作規范完成手術。采用腔內激光凝閉術治療觀察組，具體方法為：對患者實施連續硬膜外麻醉或腰麻，將長度約1 cm的切口作于內踝上方，將大隱靜脈起始部分離，并實施遠端結扎，采用6F血管鞘于近段置入至腹股溝韌帶下方2～3 cm處，將一2～3 cm的切口作于腹股溝韌帶下方，將大隱靜脈根部找到并結扎。然后與HOP-100S哈哈半導體綜合治療儀連接，向腹股溝韌帶下方3 cm處從血管鞘置入激光纖維頭，設定脈沖時間為1 s/個，發射功率設定為12 W，間隔時間為1 s，在發射激光時，需將激光纖維緩慢退出，1 cm/s。之后沿大隱靜脈由助手采用生理鹽水形成壓迫，一閉合靜脈壁。針對曲張輕度的屬支，則需對靜脈外壁直接采用激光灼燒，以對屬支起到一定的破壞作用。對于大的屬支和靜脈曲張團，則需實施點狀穿刺激光灼燒，以降低患者復發率。術后處理：兩組患者術后實施彈力繃帶加壓包扎，時間為4～5 d，踝部切口10～12 d拆線，腹股溝區切口6～7 d拆線，出院后3～6個月需穿彈力襪。術后第2天即可恢復工作，但注意避免劇烈運動、蹲位、長時間站立等。

1.3 觀察指標

比較兩組手術情況（包括手術及住院時間、術中出血量、切口長度等）、療效（包括有效率和復發率等）以及并發癥（包括深靜脈血栓和皮下腫脹等）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

在手術情況上，觀察組手術及住院時間、術中出血量、切口長度等較對照組均明顯較少，且二者差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組相關指標對比（±s）

表1 兩組相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值73.1±26.8 88.3±34.5 2.354 4 0.002 8.1±5.5 34.0±6.8 16.357 4 0.000 4.2±.9 8.3±3.3 3.247 1 0.000 10.1±2.8 14.3±2.5 2.068 5 0.003

2.2 兩組療效情況對比

在治療效果方面，觀察組手術有效率為93.33%、復發率為6.67%，對照組分別為90.00%、10.00%，二者對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組療效情況對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥情況對比

在術后并發癥上，對照組發生率13.33%，觀察組發生率3.33%，且二者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

目前在臨床上，在治療大隱靜脈曲張的過程中，主要采取的方法為手術治療和保守治療。有關學者[8-9]在20世紀初提出了大隱靜脈高位結扎加抽剝術，術式的缺點在于手術時間長、出血量多、創傷大的，卻無法很好地滿足患者對美關系以及手術安全性的要求。而隨著臨床微創技術的發展，腔內激光凝閉術獲得了廣泛應用，其在治療大隱靜脈曲張方面效果顯著。該術式主要在曲張靜脈內利用光導纖維疏松紅外線激光，以沸騰靜脈腔內的血液，使之產生蒸氣，并引起廣泛的內膜以及血管內皮細胞等熱損傷，從而誘發形成靜脈血栓，進而關閉靜脈。腔內激光凝閉術與傳統的術式相比，其可采用激光治療主干型病變，手術時間短、切口小，且可減少手術創傷和風險，可減少術中出血量以及患者并發癥，從而縮短患者的治療時間[10-11]。經過多次實踐，腔內激光凝閉術成功的關鍵在于：①術后避免長時間蹲位，避免深靜脈血栓形成，改善下肢循環。②觀察足部末梢循環狀況，術后彈力繃帶包扎適中。③助手需沿大隱靜脈形成生理鹽水壓迫，激光纖維后撤時速度適中，以防燙傷周圍組織。④激光纖維置入時，需將指示光源打開，并對大隱靜脈下纖維的走形進行確認，為避免損傷股靜脈，近心端不易超出腹股溝韌帶下方2 cm。⑤對于病變程度較重且非主干病變患者，需對主干病變采用激光處理，并對各個交通支進行處理，必要時可對明顯曲張的經脈團實施點式抽剝，并實施經皮縫扎[12]。該文的研究中，在手術情況上，觀察組手術及住院時間、術中出血量、切口長度等較對照組均明顯較少，且二者差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療效果方面，觀察組手術有效率為93.33%、復發率為6.67%，對照組分別為90.00%、10.00%，二者對比差異無統計學意義（P>0.05）。在術后并發癥上，對照組發生率13.33%，觀察組發生率3.33%，且二者差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究部分結果與相關文獻[13]報道一致，即研究組手術有效率92.5%，復發率5.0%；而參照組分別為90.0%、7.5%，二者差異無統計學意義（P>0.05）；而研究組并發癥率5.0%，對照組并發癥率20.0%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腔內激光凝閉術治療大隱靜脈曲張的療效顯著，即可減少手術創傷和出血量，降低并發癥率和復發率，且可促進患者術后康復，因此值得臨床應用推廣。