祛瘀消癥湯聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠

王蕾

江蘇省金湖縣中醫院婦產科，江蘇金湖 211600

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是婦產科中出現率較高的一類疾病，因為臨床診斷技術的進步，更多新型診斷方法的出現，使得臨床能夠做到異位妊娠的早期診斷，所以越來越多的異位妊娠有機會接受非手術保守治療[1-2]。在保守治療方法中，甲氨蝶呤（MTX）注射應用比較廣泛，雖經臨床證實有良好效果，不過持續使用可能出現多種不良反應，且部分治療未成功的患者可能需要接受急診手術處理[3-4]。當前因為中醫學方法得到了越來越深入及廣泛的研究，異位妊娠也可以選擇中醫學方法進行治療，中藥湯劑內服在臨床的應用較多，該院選擇中藥祛瘀消癥湯治療異位妊娠取得了良好效果[5]。該研究以該院2015年1月—2018年7月中的86例患者為對象，具體分析甲氨蝶呤保守治療基礎上聯合應用中藥祛瘀消癥湯的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照治療方法不同將該院收治的86例異位妊娠患者分為聯合組43例、單藥組43例。觀察組年齡在20～50 歲之間，年齡平均（35.62±10.72）歲，妊娠時間最短 34 d，最長 75 d，平均妊娠時間（46.35±10.18）d；對照組年齡在 20～50歲之間，年齡平均（36.31±10.75）歲，妊娠時間最短34 d，最長78 d，平均妊娠時間（47.19±12.13）d。全部患者異位妊娠都沒有破裂，也沒有出現流產，腹腔內出血不明顯，有停經史，均排除合并凝血障礙、肝腎功能障礙、對該研究應用藥物過敏，研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組年齡、妊娠持續時間性別差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者單一接受甲氨蝶呤（國藥準字H3102 0644）治療，每天選取50 mg甲氨蝶呤實施肌肉注射，每天治療1次，持續治療1周。觀察組患者聯合接受祛瘀消癥湯、甲氨蝶呤保守治療，甲氨蝶呤每天選取50 mg實施肌肉注射，每天治療一次；祛瘀消癥湯藥方組成為：莪術 3 g，丹參 9～15 g，桃仁 6～9 g，三棱 6 g，赤芍 6～9 g，牛膝 6 g，蜈蚣 1 g，藥材浸泡 30 min 后加水煎煮取汁分早晚服完，每天服用1劑，均持續治療1個星期。

1.3 觀察指標

在治療開始前、治療結束后不同時間分別測定兩組患者附件包塊直徑，比較兩組急診手術實施率以及遠期生育成功率。

1.4 效果評判標準

治療成功：臨床癥狀完全消失，體征均恢復正常水平，超聲復查顯示包塊縮小直至消失，血β－HCG恢復至正常水平。治療失敗：治療期間因為各類不良情況需要實施急診手術治療，血β－HCG持續處于較高水平沒有降低，附件包塊持續增大，出現上述3項中一項及以上均視作治療失敗。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 附件包塊直徑

治療前觀察組和對照組附件包塊直徑比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后2周以及治療后4周兩組附件包塊直徑均有縮小，觀察組較對照組下降幅度更明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后不同時間附件包塊直徑變化比較[（±s），mm]

表1 兩組治療前后不同時間附件包塊直徑變化比較[（±s），mm]

組別 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值36.23±4.15 35.93±4.51 0.321 0 0.749 0 20.11±3.92 27.84±4.12 8.913 3 0.000 0 1.02±0.31 3.55±0.48 29.034 4 0.000 0

2.2 急診手術率、遠期生育成功率

觀察組治療后急診手術實施率明顯低于對照組，遠期生育成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后急診手術實施率、遠期生育成功率比較[n(%)]

2.3 治療成功率

觀察組治療成功率明顯高于對照組，治療失敗率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療成功率及失敗率比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠作為一類婦產科急腹癥，必須確保臨床及時的診斷以及有效的治療，否則可能對生命安全形成威脅[6]。以往為了保證治療效果，多直接選擇手術方式治療，但是因為手術會形成非常明顯的創傷，對患者的健康可能產生影響，同時手術后出現并發癥的可能性較高，所以一直以來患者對手術治療的接受度不高[7]。隨著研究的不斷進行，非手術方法也逐漸應用于異位妊娠的治療中，非手術治療使患者不需要承擔手術創傷及痛苦，安全性更高，醫療負擔更輕，并且能夠使患者生育功能得以保留[8-9]。甲氨蝶呤是異位妊娠保守治療中應用較多的一類藥物，其屬于葉酸拮抗劑的一類，能夠結合細胞中二氫葉酸還原酶，將二氫葉酸轉化為具有生物活性的四氫葉酸這一過程阻斷，發揮抑制嘌呤和嘧啶合成的效果，實現對RNA、DNA、蛋白質合成的干擾，還能夠阻止胚胎滋養細胞的分裂，引起胚胎死亡[10-11]。

不過因為甲氨蝶呤可能導致多種不良反應，影響治療安全，所以探尋其他更為安全、有效的方法進行治療非常重要。近些年因為對中醫藥學的研究越來越深入，逐漸發現異位妊娠也可以采取中醫藥方法進行治療，該研究觀察組通過接受中西醫聯合治療，顯示治療成功率為93.02%，明顯高于單一接受西醫治療的對照組成功率 76.74%（χ2=4.440 5，P=0.035 1），類似研究顯示[12]，治療組接受中西醫結合治療后成功率為88.33%，明顯高于對照組成功率68.33%。另外該研究觀察組治療后2周以及治療后4周附件包塊直徑均明顯小于對照組(t=8.913 3、29.034 4，P=0.000 0、0.000 0)，表明在甲氨蝶呤治療基礎上聯合中藥治療能夠獲得更高的治療成功率，患者的附件包塊直徑能夠得到更迅速的縮小，從而治療能夠更迅速發揮效果。另外該研究觀察組治療后急診手術實施率為0.00%，遠期生育成功率為76.74%，均明顯優于對照組 9.30% 、55.81% （χ2=4.195 1、4.214 2，P=0.040 5、0.040 1）。證實異位妊娠患者通過中西醫結合治療，能夠減低手術治療的風險，同時能夠使患者在遠期有更高的生育率。中醫認為對于異位妊娠的治療應該重在化瘀活血、消徵，觀察組應用的祛瘀消癥湯中三棱、莪術有助于消積止痛、破血行氣；桃仁有助于加快宮縮，蜈蚣與牛膝有助于補益肝腎、強益筋骨，同時可以引藥下行，保證直達病變部位，整個藥方可以發揮良好消積止痛、化瘀活血效果[13-14]。

綜上所述，祛瘀消癥湯聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠效果明顯，有助于保證更高的生育率，值得推廣。