院前急救與急診科搶救65例急性有機磷農藥中毒效果分析

李昌

山東曹縣人民醫院急診科，山東曹縣 274400

有機磷農藥為一種使用較為廣泛的農藥，毒性較強，人體經呼吸道吸入以及皮膚接觸均會導致中毒。急性有機磷農藥中毒后主要臨床癥狀為瞳孔縮小、肌肉震顫、冒冷汗以及惡心嘔吐等，患者造成嚴重威脅，如不及時對癥治療還可能引發多臟器衰竭，最終導致死亡，嚴重威脅患者生命安全[1]。及時救治是有機磷農藥中毒治療關鍵，因此實施院前急救顯得極其必要。該次以上情況該研究選取2017年1月—2018年9月期間該院收治的65例急性有機磷農藥中毒患者為研究對象，分析急性有機磷農藥中毒采取院前急救與急診科搶救的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接收治療的65例急性有機磷農藥中毒患者。納入標準。患者符合急性有機磷農藥中毒診斷標準；患者家屬同意該次治療方法，且通過醫院倫理委員會的批準；排除標準：精神異常；全身性免疫性疾病患者。中毒途徑：口服中毒52例，呼吸道10例，皮膚3例。按照患者接受治療方式分為對照組及觀察組，對照組27例，患者中男性患者12例，女性患者15例，年齡 5～58 歲，平均（35.0±3.1）歲；觀察組 38 例中具有男性患者13例，女性患者25例，年齡5～60歲，平均（36.8±6.0）歲，比較分析兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間數據互相比較。

1.2 方法

對照組由家屬直接送入院 到達急診科后開始接受治療。患者進入急診科后護理人員快速將患者衣物更換，并擦身、洗頭等避免農藥擴散，之后采取洗胃措施，如患者情況較為嚴重需要多次洗胃。密切監測阿托品用量，如患者已達到阿托品化則需要減少藥物劑量與縮短用藥時間。密切觀察患者生命體征，定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。觀察組采取院前搶救及急診科搶救方式。院前急救：急救中心接到電話后立即出動救護車，并攜帶齊全相應救治藥品及器械。在奔赴現場途中利用車載電話指導中毒患者家屬采取必要急救措施，比如催吐、脫除衣物并清洗皮膚等。如距離較遠建議送至就近衛生院急救。 到達現場后，評估患者疾病情況，包括呼吸、循環以及瞳孔改變等，并采取必要急救措施，盡快搶救患者生命。簡要采取患者病史資料、體檢以及CHE活力。對于口服中毒患者，洗胃機洗胃。征求患者家屬同意后開始治療，洗胃液為現場配制的0.9%溫鹽水，該液體溫度為30℃左右。先將患者胃內容物抽出，然后注入400 mL洗胃液，為防止有機磷進入十二指腸，洗胃液應為注入多少則抽出多少，洗胃過程中注意變換患者體位并輕輕按摩胃部，清除胃壁褶皺中毒物。反復多次洗胃，直至吸出液體為澄清。留置鼻胃管，持續胃腸減壓從而吸出更多殘留液體，并同時行利尿、導泄、靜脈注射阿托品等。根據患者昏迷情況、呼吸衰竭等行氣管插管，建立呼吸機通氣，行心臟復蘇治療。回院途中嚴密監視患者生命體征及病情變化情況，保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側，防止窒息，并及時清除嘔吐物。患者急診科處理方式與對照組一致。

1.3 觀察項目

1.3.1 臨床療效 顯效：患者相關臨床癥狀及體征消失，生命體征恢復，病情穩定；有效：臨床癥狀及體征均明顯改善，生命體征恢復正常，病情基本穩定；無效：疾病持續加重或出現死亡。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[2]。

1.3.2 并發癥 記錄兩組阿托品中毒、呼吸衰竭、中間型綜合征；心臟損害等發生率。

1.3.3 恢復情況 記錄兩組機械通氣所需時間、ICU停留時間、神志清醒時間以及CHE活力恢復時間。

1.4 統計方法

組間數據納入SPSS 22.0統計學軟件中分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

經不同搶救措施后，觀察組臨床治療總有效率為94.7%，對照組為77.7%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發癥發生率比較

觀察組阿托品中毒、呼吸衰竭發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 恢復情況比較

觀察組機械通氣時間、ICU停留時間、CHE活力恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表 3 兩組恢復情況比較[（±s），h]

表 3 兩組恢復情況比較[（±s），h]

組別 機械通氣時間ICU停留時間神志清醒時間CHE活力恢復時間（60%）對照組（n=27）觀察組（n=38）t值P值65.2±8.5 40.2±6.9 16.35 0.000 113.6±50.0 81.2±20.5 25.26 0.000 55.2±23.6 30.2±11.6 16.33 0.000 185.6±50.0 115.2±33.9 29.69 0.000

3 討論

急性有機磷農藥中毒是急救科常見的一種中毒類型，并且死亡率較高，為提供搶救成功率、降低患者死亡率，需要加大搶救力度。院前急救是指患者從現場到達醫院之前就開展搶救措施，該急救措施為后續的急診科治療提供良好基礎[3]。院前急救改變傳統的醫生在醫院或者診所等待患者上門的治療模式，而是快速趕往現場，最大程度縮短患者無治療期。該次研究資料中，觀察組患者采取院前急救措施，在趕往現場途中即使用車載電話指導現場開展簡單急救措施，使得患者在清醒下進行催吐，避免大量毒物進入胃內并吸收，通過指導脫出污染衣物以及洗清皮膚可減少機體對于毒物吸收。叮囑患者保存好農藥瓶可以為早期診斷提供依據。醫生到達第一現場后開始洗胃，使得洗胃時間提前1～3 h，有效減少胃腸壁對毒物的吸收。留置胃管行持續的胃腸減壓術以及反復沖洗胃部，可有效清除胃腸內分泌毒素，阻斷肝腸循環，避免經血液循環和胃腸黏膜分泌進入胃腸道的毒物被重新吸收。

相關資料表明，急性有機磷農藥中毒內2 h為膽堿酯酶（CHE）活性恢復的“黃金時間”[4]。實施院前搶救可使得CHE的復能時間提前，并使得解磷定用量減少。該次實施院前急救的患者CHE（60%）活化時間為（115.2±33.9），基本處于中毒2 h內。這也使得觀察組患者后續的ICU停留時間以及機械通氣時間等均短于對照組，說明觀察組患者后續的恢復情況顯著優于對照組，這與在患者中毒短時間內進行CHE活化關系密切。

對于治療過程中出現并發癥發生率對比中，觀察組阿托品中毒及呼吸衰竭中毒率均低于對照組，主要是由于院前急救中已經對患者實施必要搶救措施，并給予呼吸機治療等，從而減少上述并發癥發生率，減輕患者負擔。中間綜合征發生概率兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。因中間綜合征發生一般是有機磷農藥排除延遲所導致，體內再分布或者解藥用量不足使得膽堿酯酶長時間受到抑制，積累在突觸間隙內高濃度乙酰膽堿持續刺激突觸后膜上煙堿受體使之失去原有靈敏性，導致沖動在神經肌頭處傳遞受阻[5-6]。該次兩組患者除了治療時間不同外，所采取治療措施一致，均為留置胃管并反復沖洗胃部，有機磷農藥排出比較徹底，解毒劑用量也一致，因此兩組患者的中間綜合征發生發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。該次觀察組臨床治療總有效率為94.7%，對照組為77.7%與范文秀[7]報道的96.00%、76.0%基本一致，均說明對于急性有機磷農藥中毒采取院前急救聯合急診科搶救對于盡快穩定患者生命體征，保證患者生命安全具有重要意義。

綜上所述，實施院前搶救與否直接關系到急性有機磷農藥中毒患者的愈后，提高院前急救的關鍵為指導患者家屬采取有效搶救方式，并在最短的時間內做好醫療設備及藥物準備，醫務人員盡快趕往現場，最短時間內做好診治，使得患者受益。對于急性有機磷農藥中毒采取院前急救及急診科搶救結合方式可提高臨床治療效果，加快患者恢復速度，值得推薦使用。