窄帶成像放大內鏡在消化道早癌及癌前病變中的應用

凌俊

句容市人民醫院消化內科，江蘇句容 212400

上消化道惡性腫瘤是常見病、多發病，臨床以胃癌和食管癌最為多見，2017中國癌癥流行病學數據顯示，發病率分別居我國惡性腫瘤第4位（包括賁門癌）和第5位，占比10.50%和7.53%[1]。目前，臨床治療上消化道惡性腫瘤以手術切除為首選，但是由于此類疾病早期臨床表現缺乏特異性，常導致治療時機延誤，而臨床研究已經證實，越早手術治療上消化道惡性腫瘤，患者預后改善效果越理想，越有利于延長生存期[2]。以胃癌為例，有報道指出，I期患者手術5年生存率超過90%，II期約為50%，III期則不足30%，因此早期發現和診斷上消化道早癌及癌前病變十分必要[3]。窄帶成像放大內鏡（NBI-ME）是近年臨床興起的消化道內鏡診斷技術，可精準觀察消化道粘膜上皮并顯示上皮血管網形態，在診斷消化道早期惡變方面獨具技術優勢[4]。文章現以2017年1月—2018年12月該院117例患者為例，分析探討其臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院117例上消化道病變患者，隨機分為兩組。納入標準：患者主要臨床表現為腹部脹痛、反酸、燒心、惡心以及咽部異物感、胸悶不適、食物下咽哽噎、胸骨后灼燒樣等癥，內鏡示胃潰瘍或食管異常，臨床懷疑上消化道惡性病變可能；行胃鏡下切除或手術切除病理組織學檢查；診斷資料齊全。排除標準：上消化道內鏡檢查禁忌證。實驗組（59例）：男31例，女28例；年齡 47～85 歲，平均（61.4±9.3）歲；食管病變 20例，胃病變39例。對照組（58例）：男28例，女30例；年齡 46～88 歲，平均（60.7±10.5）歲；食管病變 21 例，胃病變37例。兩組基線資料相當（P>0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組 （普通白光內鏡檢查）：患者常規內鏡檢查，進鏡前15～30 min口服鹽酸利多卡因膠漿（H10880008） 和西甲硅油乳劑 （Berlin-Chemie AG，H20160184）8 mL，以減輕患者診斷不適，提高內鏡下視野清晰度。檢查依照普通內鏡檢查規范進行，采用白光模式，于可疑病灶區獲取粘膜組織樣本，常規送病理科活檢。

實驗組（NBI-ME檢查）：該組內鏡檢查一般準備同對照組，常規完成內鏡觀察后，對可疑部位復行NBI-ME檢查，觀察病變部位、數目、累及范圍、整體形態、腺管開口部形態（Pit）及微血管情況等。食管病變基于井上分型標準提出的浸潤層次指導鏡下診斷及靶向活檢，該標準依據NBI下粘膜表面微血管變化（IPCL）分類，胃病變基于微血管結構（V）與粘膜表面微結構（S）分型標準指導鏡下診斷及靶向活檢。

1.3 觀察指標與評價標準

對比評價兩組圖像效果，效果評價從病變輪廓、微血管形態、粘膜表面結構3個方面進行，依據不清楚、模糊可見、較清晰、非常清晰分別記 1、2、3、4分，各項取均分比較。井上分型標準[5]：NBI示IPCL排列整齊，頭尾一致，分布稀疏——I型（正常）；IPCL排列基本整齊，個別擴張——II型（炎癥）；IPCL排列基本正常，輕微擴張伴密集——III型 （低級別上皮內瘤變）；IPCL排列混亂，分布密集，環形增粗——IV型（高級別上皮內瘤變）；IPCL排列混亂，密集、擴張、扭曲，形狀不一，甚至高度破壞和消失——V型（癌變）。V-S分型標準[6]：依據NBI-ME所示，將微血管結構分為規則、不規則和消失三類，將粘膜表面微結構分為規則、不規則和消失三大類，以不規則微血管結構或不規則粘膜微結構伴分界線為早期胃癌診斷標準。基于活檢或手術病理金標準（未切除病變者基于內科治療有效或長期隨訪結果為金標準），評價兩組診斷準確度。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像清晰度評價

實驗組病變輪廓、為血管形態與粘膜表面結構顯示清晰度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圖像清晰度比較

2.2 兩組診斷結果比較

基于金標準，實驗組診斷準確51例，誤診8例，包括診斷高估 3例，診斷低估5例，診斷準確率86.44%，對照組診斷準確43例，誤診15例，包括高估6例，診斷低估9例，診斷準確率74.14%，組間差異有統計學意義（χ2=4.630，P＜0.05）。兩組病理診斷結果見表2。

表2 兩組病理診斷結果統計

3 討論

早期發現高級別瘤變與早癌是臨床診治消化道腫瘤的重點，對提高手術療效、改善患者預后具有重要意義[7]。內鏡下觀察和活檢是現階段臨床診斷和判定消化道有無惡變及惡變傾向的主要方法，準確定位病變并獲得理想的活檢樣本是關鍵[8]。既往，臨床使用普通白光內鏡進行消化道檢查，能較好的顯示消化道粘膜結構，但是其無放大功能，故在顯示消化道微小病變及組織形態微改變方面的結果欠理想[9]。放大內鏡（ME）有變焦放大的功能，可以突出顯示消化道粘膜細微結構，利于發現白光內鏡難以發現微小病灶。該次臨床研究在放大內鏡基礎上聯合窄帶成像技術（NBI）診斷上消化道早期及癌前病變，該技術是近年興起的內鏡新技術，僅取普通內鏡光源發出光波中的窄帶廣譜進行疾病觀察和診斷，聯合放大內鏡應用，可以更精確的觀察到消化道粘膜上皮形態以及上皮血管網分布與形態，從而更好的為臨床診斷上消化道良惡性病變提供圖像依據，而且據此進行組織學檢查，能夠為活檢取樣提供更加精確的靶向引導，進而提高活檢標本取樣質量，提高內鏡診斷準確率[10]。該研究結果顯示，實驗組NBI-ME下診斷觀察，病變輪廓、為血管形態與粘膜表面結構清晰度均高于對照組，基于金標準，實驗組診斷消化道早癌及癌前病變的準確率（86.44%）顯著高于對照組（74.14%），與文獻報道NBI-ME定性診斷消化道病變的準確率（87.0%）基本一致[11]，肯定了NBI-ME聯合診斷的臨床價值與應用優勢。不僅如此，近年國外有學者根據胃粘膜微血管及表面結構形態提出NBI-ME診斷早期胃癌的VS分型，基于該標準，NBI-ME定性診斷早期胃癌的準確度達95%以上[12]，考慮與NBI-ME觀察精細，能進一步觀察黏膜血管、腺管開口等細微結構有關。

綜上所述，窄帶成像放大內鏡能更清晰的觀察消化道病灶微結構，可以提高早期及癌前病變診斷準確率，值得臨床推廣使用。