早期應用甘露醇治療對高血壓性腦出血血腫擴大的效果分析

武瑞云

山東大學齊魯醫院平邑分院神經內科一區，山東臨沂 273300

高血壓腦出血主要是因為腦底小動脈出現病理病變，引起局灶性出血、玻璃樣變樣、纖維性變性，進一步促使血管壁強度受損被削弱，導致血腫擴大以及腦組織長時間處于缺血、缺氧、壞死狀態[1]。而隨著疾病的深入，可發現血腫擴大的原因與血腫形態、凝血功能、藥物使用量、出血部位有關，為了挽救患者生命，還需盡早實施藥物治療[2]。通過分析往期報道，可發現甘露醇具有較高利用價值，能夠減輕腦水腫，降低顱內壓，屬于有效脫水藥物，是一種高滲性脫水機，也是目前腦部疾病患者常用藥，在治療期間，可延緩神經元的不可逆損害，抑制神經細胞膜氧化，清除自由基，降低顱內水腫，獲取滿意效果[3]，但隨著近年來的廣泛推廣，臨床學者在分析治療時間中，存在不同爭議性[4]。而該文旨在探索對100例高血壓性腦出血血腫擴大患者（在2017年2月—2018年2月期間收治），分別在不同時間進行甘露醇治療，并隨后對比兩組患者的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在面對100例高血壓性腦出血血腫擴大患者時，還需采用奇偶數法分組，兩組中各50例，入選標準：①患者經影像學檢查中，確診為高血壓腦出血性疾病；②患者均無本次試驗藥物過敏現象；③患者均存在不同程度的神經功能缺損；④患者經CT檢查，可發現血腫量＜30 mL；⑤患者已經過倫理委員會批準，且患者或家屬是否知情同意。排除標準：①排除凝血功能障礙患者；②排除存在嚴重肝腎功能不全患者；③排除出血破入蛛網膜下腔或腦室患者；④排除顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血液性疾病患者；⑤排除混合性卒中或出血性梗死患者。

觀察組高血壓病程 （6.85±1.45）年，平均年齡（68.56±2.62）歲，發病時間（12.45±1.64） h；性別：男性23例，女性27例；出血部位：16例為殼核出血，18例為基底節區出血，16例為腦葉出血。對照組高血壓病程（6.57±1.22）年，平均年齡（68.79±2.53）歲，發病時間（12.62±1.57） h；性別：男性 24 例，女性 26 例；出血部位：17例為殼核出血，19例為基底節區出血，14例為腦葉出血。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用延期甘露醇治療，在患者發病后，給予常規腦保護劑、腦營養劑等對癥治療，且注意保持酸堿、水電解質平衡，且注意控制感染，加強抗生素的使用，并在發病后24 h使用脫水（甘露醇）治療。觀察組在常規治療基礎上，采用早期甘露醇（國藥準字H20073135；規格250 mL）治療，在發病后 12 h內給予甘露醇治療，每隔6～8 h重復滴注1次，每次靜脈滴注250 mL，且控制在30 min內滴注完[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血腫量、水腫面積、總有效率、血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力、NIHSS評分、Barthel評分。

顯效[6]：患者經治療后，病殘程度為零級，神經功能缺損評分減少90%以上；有效：病殘程度為1～3級，神經功能缺損評分減少46%～90%；無效：病殘程度為4～5級，病情無任何變化。

NIHSS評分 （美國國立衛生研究院卒中量表評分）[7]：主要評估患者當前神經功能缺損程度，共有15個項目，分數越高，代表缺損程度越嚴重。

Barthel評分 （生活質量量表評分）[8]：≥96分：正常；75～95分：輕度功能障礙；50～74分：中度功能障礙；20～49 分:嚴重功能障礙；0～19 分：極嚴重功能障礙。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件處理該次統計值差，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比總有效率

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比總有效率[n(%)]

2.2 對比 NIHSS、Barthel評分

觀察組治療后NIHSS評分、Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組 NIHSS、Barthel評分[（±s），分]

表2 對比兩組 NIHSS、Barthel評分[（±s），分]

組別N I H S S評分治療前 治療后B a r t h e l評分治療前 治療后觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值1 8.7 5±1.6 5 1 8.5 9±1.7 4 0.5 4 2 6＞0.0 5 5.8 6±2.5 5 1 0.6 4±2.4 3 7.8 4 5 2＜0.0 5 7 1.8 5±4.5 3 7 1.6 9±4.8 2 0.3 2 5 1＞0.0 5 9 1.3 7±2.3 6 8 2.6 4±2.8 7 1 1.7 4 5 8＜0.0 5

2.3 對比腦血流動力學參數

兩組對比治療前腦血流動力學參數無對比性，而觀察組治療后血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比腦血流動力學參數（±s）

表3 對比腦血流動力學參數（±s）

組別血流量（c m/s）血流速度（m L/s）外周阻力[k P a/（s·m L）]臨界壓力（k P a）觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值1 4.8 6±1.5 7 1 3.6 8±1.8 5 1.6 5 2 3＜0.0 5 8.7 9±1.5 3 7.4 1±1.1 9 2.8 4 5 4＜0.0 5 1 4 5 2.5 8±2 8.5 6 1 5 8 6.9 9±3 4.1 9 5.2 3 6 5＜0.0 5 8.4 6±1.3 9 9.5 8±1.5 4 2.1 0 2 5＜0.0 5

2.4 對比水腫面積、血腫量

觀察組血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組（P＜0.05）。 見表 4。

表4 對比水腫面積、血腫量（±s）

表4 對比水腫面積、血腫量（±s）

組別血腫量（m L）治療前 治療后水腫面積（c m 2）治療前 治療后觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值2 2.5 1±1.6 8 2 2.6 3±1.7 5 0.4 1 2 3＞0.0 5 8.4 2±1.0 5 1 3.8 9±1.7 4 5.8 6 5 4＜0.0 5 4.5 9±1.6 5 4.6 2±1.7 1 0.4 2 3 5＞0.0 5 2.1 1±0.2 1 3.5 6±0.5 4 1.5 8 2 4＜0.0 5

3 討論

高血壓性腦出血是一個較為短暫的過程，具有發病急驟、預后差、病死率高等特點，早期可因為血管壁強度受損被削弱，促使腦底小動脈發生病理性變化，進而形成微小動脈瘤，造成局限性的小動脈管擴張，若此時干預不及時，可導致血腫擴大，危及患者生命安全[9-10]。早期通過腦營養劑、保護劑、抗生素治療，雖可控制病情惡化，起到穩定作用，但無法改善病情，因此還需配合甘露醇治療，其在降壓、脫水方面發揮著重要作用，屬于一種常見的降顱內壓藥物[11]。

甘露醇在心腦血管疾病中，主要作用機制包括：①甘露醇能夠有效達到止血作用，增大血流量，促進血液流通，降低血液粘稠度，增加血容量，獲取較好的降顱內壓作用[12]；②甘露醇通過靜脈滴注措施后，可短暫性升高血壓，但可促使腦組織脫水，獲取明顯效果。在對高血壓性腦出血血腫擴大患者進行深入研究同時，可發現患者在發病后6～7 h內便可形成血腫，若甘露醇的治療時機不合理，可導致血腫擴大現象嚴重，進而加重病情，對此還需注意藥物使用時機。早期使用甘露醇能夠有效避免血腫擴大現象發生，及時控制顱內壓，改善機體血液循環，減輕對腦組織造成的創傷性，減小水腫面積和血腫量，獲取滿意的治療效果。同時觀察組后血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力優于對照組（P＜0.05），NIHSS 評分、Barthel評分以及總有效率高于對照組（P＜0.05），由此說明，甘露醇能夠在進入人體循環后，及時控制疾病惡化，縮小血腫面積，控制病情惡化，防止對腎臟功能造成不可逆損傷，進一步獲取滿意的脫水效果，降低細胞外液量，提高治療安全性。壽利軍等[13]學者在《早期應用甘露醇治療對高血壓性腦出血血腫擴大的效果觀察》一文中，對照組和該院相同選用了延長甘露醇，觀察組選用早期甘露醇，結果表明，觀察組總有效率為95.4%，而該文觀察組總有效率為96.00%，兩組無差異性，由此說明，延長甘露醇效果明顯。但在壽利軍等研究結果中，觀察組有5例死亡，14例不良反應，而該次研究中無死亡、明顯不良反應患者，因此其可能與用法、用量、用時有關。

綜上所述，早期甘露醇具有用藥安全性、療效性、作用性等特點，用于高血壓性腦出血血腫擴大患者中效果顯著，可縮小血腫量，控制病情惡化，改善血液流變學，提高總有效率。