不同機械通氣方式對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

朱曉霞

莘縣第三人民醫院兒科，山東莘縣 252427

呼吸窘迫綜合征是受到多種病因影響而出現的一種急性肺部彌漫性損傷，因為本身肺發育不成熟，新生兒在出現肺損傷的時候會引發毛細血管內皮細胞損傷和肺泡上皮細胞損傷。新生兒呼吸窘迫綜合征大多會發生于出生后4～12 h的新生兒，其往往表現出嚴重的病情，如果患兒未能得到及時有效的治療，還會出現呼吸衰竭，嚴重時會導致患兒死亡[1]。目前，新生兒呼吸窘迫綜合征的主要臨床治療方式為機械通氣，而機械通氣又分為兩種，也就是高頻震蕩通氣和常頻震蕩通氣[2]。為了對不同機械通氣方式對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效進行分析和評價，該文選擇該院在2017年1月—2018年1月期間收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，按照病歷單雙號將其隨機劃分為對照組和觀察組，每組各有40例患兒。所有患兒均經過胸部影像學檢查及臨床檢查確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，該次研究通過了醫院倫理委員會批準，所有患兒家長均簽署了知情同意書，自愿參與該次研究。在對照組患兒中共計有16例女性，24例男性，胎齡在 30～34 周之間，平均胎齡為（32.3±1.1）周；觀察組患兒中共計有18例女性，22例男性，胎齡在30～35周之間，平均胎齡為（32.8±1.7）周。在性別、胎齡等一般資料方面兩組患兒相比差異無統計學意義 (P>0.05)，能夠進行比較。

1.2 方法

采用常頻振蕩通氣方式治療對照組，具體治療方法為：呼氣末正壓參數設置為5～6 cmH2O，吸氣峰壓參數設置為15～30 cmH2O，氧流量參數設置為6～8 L/min，吸氣氧濃度參數設置為40%～60%，呼吸頻率參數設置為35～45次 /min，呼吸時間參數設置為0.3～0.5 s[3]。

采用高頻振蕩通氣方式治療觀察組，具體治療方法為：震蕩頻率參數設置為10～15 Hz，震蕩壓力參數設置為25～30 cmH2O，氣道壓參數設置為25～30 cm H2O，氧濃度參數設施為60%～100%，偏置氣流參數設置為6～8 L/min。在具體的治療過程中，PaO2參數要保持在 50～80 mmHg之間，PaCO2參數要保持在 40～45 mmHg 之間[3-4]。

1.3 觀察指標

記錄并且分析治療前以及治療24 h后兩組患兒的血氣指標，觀察并且記錄兩組患兒的并發癥發生率[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理與分析兩組患者的數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以頻數、百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的血氣指標分析

對照組患兒治療前的PaO2為 （59.5±5.6）mmHg，PaCO2為（49.1±4.5）mmHg，觀察組治療前的 PaO2為（59.3±5.8）mmHg，PaCO2為（50.9±5.3）mmHg，兩組患兒治療前的血氣指標差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患兒治療 24 h 后的 PaO2為 （73.4±5.1）mmHg，Pa-CO2為（46.3±1.8）mmHg，觀察組治療 24 h 后的 PaO2為（79.8±6.7）mmHg，PaCO2為（40.1±1.1）mmHg，兩組患兒治療24 h后的血氣指標差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患兒的血氣指標分析[（±s），mmHg]

表1 兩組患兒的血氣指標分析[（±s），mmHg]

組別對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值P a O 2治療前 治療2 4 h后P a C O 2治療前 治療2 4 h后5 9.5±5.6 5 9.3±5.8 0.0 1 5＞0.0 5 7 3.4±5.1 7 9.8±6.7 3.1 8 9＜0.0 5 4 9.1±4.5 5 0.9±5.3 0.3 4 2＞0.0 5 4 6.3±1.8 4 0.1±1.1 1 2.8 4 6＜0.0 5

2.2 兩組患兒的并發癥發生率

對照組患兒中有2例呼吸機肺炎，1例漏氣，1例肺發育不良，3例肺出血，并發癥發生率為17.5%，觀察組中僅有1例呼吸機肺炎，并發癥發生率為2.5%。在并發癥發生率方面兩組患兒相比差異有統計學意義（χ2=5.428，P＜0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于患兒肺臟發育不成熟、缺乏表面活性物質等因素引起的，采用補充外源性PS等治療方式對于新生兒肺組織的發育具有促進作用，而且還能夠改善患兒的呼吸狀況，然而還是不能改善部分患兒的肺氧合，所以必須要對其實施機械通氣[7-8]。考慮到患兒的生理發育，必須要采用科學的機械通氣方式加以治療[9]。

常頻機械通氣方式一般都需要保持高濃度的氣道壓，這樣才能夠對患兒的氧合功能起到維持作用，但是其往往會加重患兒的肺泡和氣道損傷[10]。而在密閉的系統中高頻振蕩機械通氣能夠形成雙相壓力變化，確保氣體交換的肺泡得以通氣。在具體的高頻振蕩機械通氣過程中，利用肺復張策略能夠使肺復張后保持一種最佳的狀態，并且處于恒定的容量，避免出現氣漏的并發癥，還可以減少肺部感染和肺水腫的并發癥，有效的改善患兒肺部的通氣功能和氧合功能[11]。在該次研究中，兩組患兒治療前的血氣指標差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患兒治療24 h后的PaO2為（73.4±5.1）mmHg，PaCO2為（46.3±1.8）mmHg，觀察組治療 24 h 后的 PaO2為（79.8±6.7）mmHg，PaCO2為（40.1±1.1）mmHg，兩組患兒治療 24 h 后的血氣指標差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患兒并發癥發生率為17.5%，觀察組并發癥發生率為2.5%。在并發癥發生率方面兩組患兒相比差異有統計學意義（χ2=5.428，P＜0.05）。這一研究結果表明，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中高頻振蕩機械通氣具有很好的治療效果。王志堅[12]在研究中發現，治療24 h后高頻振蕩通氣組 PaO2（79.5±6.1）mmHg、SaO2（93.5±5.6）mmHg明顯高于常頻振蕩通氣組，PaCO2（40.5±1.2）mmHg明顯低于常頻振蕩通氣組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這一研究結果與該次研究結果基本一致。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中高頻振蕩機械通氣具有很好的治療效果，能夠使患兒的肺功能得到有效改善。