咪達唑侖在兒童重癥監護病房無創呼吸機輔助通氣治療中的應用

宋占平，李曉青，李向明

吉林市兒童醫院兒童重癥和呼吸科，吉林吉林 132011

在兒童重癥疾病中，呼吸系統受累極多，具有較高的患病率及死亡率，對患兒的生命安全造成嚴重影響。普通氧療方法不能糾正其低氧血癥時通常首選無創呼吸機輔助通氣(CPAP)治療，能夠對患兒臨床癥狀進行有效改善，糾正其不良呼吸，挽救患兒生命安全，II型呼吸衰竭時甚至需要呼吸機機械通氣治療[1]。在兒童重癥監護室(PICU)中進行如此操作，導致患兒極大的焦慮和恐懼，甚至疼痛。該院現有醫療水平情況下，應用CPAP的重癥肺炎患兒較多，因此合理應用咪達唑侖適當鎮靜以使患兒良好配合輔助通氣治療，以縮短PICU住院時間，減少患兒痛苦，具有積極意義。傳統機械通氣治療中主要采取的是常頻通氣，通過被動呼吸帶動主動呼吸，但該種治療屬于有創治療方式，會刺激到患兒肺部及呼吸道，具有較高的并發癥發生率[2]。而無創呼吸機輔助通氣不會影響到患兒呼吸道系統，能夠有效避免不良反應發生，具有較高的安全性。基于此，該次研究對象選取該院兒童重癥監護病房在2017年11月—2018年11月期間收治的60例患兒，分成兩組后分別采用咪達唑侖聯合常規機械輔助通氣治療及咪達唑侖聯合無創呼吸機輔助通氣治療，比較兩組患兒的臨床應用效果。現進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院兒童重癥監護病房收治的60例患兒，根據患兒入院順序分為研究組與對照組，各30例。研究組，男性16例，女性14例；年齡0.5～10歲，平均年齡（6.28±2.33）歲；體重 6～28 kg，平均體重（15.59±2.28）kg。對照組，男 18 例，女 12 例；年齡 0.6～11 歲，平均年齡（6.84±2.67）歲；體重 7～30 kg，平均體重（16.15±2.07）kg。兩組患兒臨床指標差異無統計學意義（P>0.05）；具有可比性。納入標準[3]：①均收治于兒童重癥監護病房；②所有患兒家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。③均經醫院倫理委員會批準，同意此次研究。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能不全者；②嚴重血流動力學不穩定；③咪達唑侖禁忌者。

1.2 方法

所有患兒入院后根據其臨床癥狀與實際病情進行有針對性的糾正水電解質、酸堿紊亂治療以及營養治療，并開放患兒的靜脈通道通過靜脈滴注的方式給藥，然后與多功能監護儀進行連接，對患兒生命體征進行實時監測[4]。

對照組采用咪達唑侖 （國藥準字H20143222）聯合常頻機械輔助通氣治療，協助患兒仰臥位，由患兒口腔置入通氣管，經其喉部與咽部通過氣管，另一端管口則與呼吸機進行，然后根據患兒的呼吸末二氧化碳對氧分壓及呼吸機氧濃度進行調節，使其能夠盡可能地滿足患兒在通氣期間的氧需求[5]。然后聯合咪達唑侖 0.06～0.12 mg/（kg·h）進行鎮靜處理，評估鎮靜深度次數為1次/4～6 h。研究組采用咪達唑侖聯合無創呼吸機輔助通氣治療，在治療時根據患兒鼻腔大小選擇合適的鼻塞式通氣管尺寸，于患兒入院后置入鼻腔部位，并用膠帶將周圍進行固定，將通氣管另一端連接持續氣道正壓通氣機[6]。治療初始可將呼吸機參數設置為呼吸末正壓 5 cmH2O，氧濃度控制在50%左右，然后再根據患兒呼吸末二氧化碳對氧分壓及呼吸機氧濃度進行調節，但需要注意的是呼吸末正壓應控制在8 cmH2O以內。然后于無創呼吸機通氣治療期間聯合咪達唑侖鎮靜治療，持續性泵入咪達唑侖0.04～0.08 mg/（kg·h）[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒心率、呼吸等生命體征，并在輔助通氣后2、6 h及24 h比較兩組患兒血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值等血氣指標，同時對并發癥發生率進行統計。

1.4 統計方法

經SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行統計學計算。計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒生命體征指標

研究組患兒的心率、呼吸指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒生命指標比較[（±s），次/min]

組別心率 呼吸研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值8 5.4 6±5.1 9 9 9.5 9±6.8 8 8.9 8 0 4 0.0 0 0 0 2 2.4 6±4.1 3 2 5.3 9±3.3 3 3.0 2 4 9 0.0 0 3 7

表2 兩組患兒血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組患兒血氣分析指標比較（±s）

通氣2 h P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g） p H通氣6 h P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g） p H 組別通氣2 4 h P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g） p H研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值3 4.6 1±5.4 9 3 3.1 8±3.4 6 1.2 0 6 9 0.2 3 2 3 4 5.1 9±4.0 8 4 5.4 8±5.5 9 0.2 2 9 5 0.8 1 9 3 7.1 8±1.0 1 7.2 0±1.2 9 0.0 6 6 9 0.9 4 6 9 6 0.4 9±4.0 1 3 6.2 1±4.1 1 2 3.1 5 9 8 0.0 0 0 0 4 1.0 2±3.7 8 4 5.2 3±3.7 9 4.3 0 7 9 0.0 0 0 1 7.2 0±1.0 4 7.9 8±1.3 9 2.4 6 0 9 0.0 1 6 9 8 3.0 1±5.0 9 4 6.7 2±5.1 9 2 7.3 4 3 2 0.0 0 0 0 3 5.4 4±4.2 9 4 6.7 9±3.2 2 1 1.5 8 9 6 0.0 0 0 0 7.2 4±1.0 4 8.0 1±1.0 2 2.8 9 5 2 0.0 0 5 3

2.2 比較兩組患兒血氣分析指標

兩組患兒通氣治療2 h血氣分析指標差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患兒在通氣治療6 h、24 h后血氣指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 比較兩組患兒并發癥發生率

研究組患兒并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

兒童重癥監護病房中，因患兒免疫機制與自身抵抗能力不高，加上呼吸道組織幼嫩，這些因素均在一定程度上增加了輔助機械通氣治療難度。由于病情較為兇險，患兒在長時間的呼吸窘迫狀態下可能會導致心血管及腦部等多部位的缺血缺氧反應，從而導致不可逆損傷的發生，嚴重影響到患兒的生長發育狀況[8-10]。醫護人員在傳統的常頻通氣治療中，通常是由患兒口腔置入通氣管，在此過程中患兒會出現較為明顯的應激反應，加上通氣管會損傷到患兒氣管黏膜，從而導致氣壓傷、出血及感染等并發癥，影響預后較效果[11]。而鼻塞式持續氣道正壓通氣屬于無創治療，能夠有效地緩解患兒的呼吸道刺激性反應，對呼吸道內分泌物予以及時清除，引導患兒的自主呼吸。除此之外，咪達唑侖作為二氮類中相對水溶性最強藥物，在臨床應用中具有較好的催眠、鎮靜、抗焦慮及肌肉松弛等多種效果，同時給藥后起效快，無明顯的耐藥性、半衰期短以及不良反應少等特點，因而在臨床上具有較好的鎮靜效果[12]。該次研究結果表明，研究組患兒的心率、呼吸、治療后6 h、24 h后血氣指標明顯優于對照組。這說明，兒童重癥監護病房實施咪達唑侖聯合無創呼吸機輔助通氣治療具有較好的應用效果，能夠有效改善患兒血氣指標及臨床指標。同時研究組患兒僅發生2例呼吸機相關肺炎及1例肺出血，而對照組發生顱內出血2例，氣壓傷1例，研究組患兒并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。因而該種治療方式能夠顯著地降低患兒的不良反應。與陳信[12]研究中經治療后心動過緩發生率僅為2.67%，惡心發生率為4%，不良反應發生率低具有一致性。由于重癥監護病房患兒予以無創呼吸機輔助通氣治療時，對呼吸道應激反應小，且不會損傷到患兒呼吸道黏膜，能夠較好地控制氧濃度設定，有利于緩解患兒生理及心理上的不良反應，促進患兒盡快康復。

綜上所述，兒童重癥監護病房實施咪達唑侖聯合無創呼吸機輔助通氣治療具有較好的應用效果，能夠有效改善患兒血氣指標，不良反應低，值得大量臨床推廣。