小腦血管母細胞瘤CT、MR影像診斷效果研究

陶文靜

單縣東大醫(yī)院CT室，山東單縣 274300

血管母細胞瘤是腦神經(jīng)與脊髓神經(jīng)區(qū)域所產(chǎn)生的一種高度血管分化的良性腫瘤。在腦中，幾乎病灶都發(fā)生于整個腦部的后下部，隨著血管母細胞瘤的生長，日益增加的腫瘤也會對腦部進行壓迫，從而產(chǎn)生某些神經(jīng)學癥狀，包括頭痛、感覺喪失、平衡協(xié)調問題等。一般情況下患者的病程時間較短，缺乏特異性，定性診斷難度較大。通過CT的輔助診斷后，基本可以確定疾病類型等。近年來，影像學技術的快速發(fā)展也讓MR得到了廣泛使用，該文也將圍繞兩種不同方案的影像學診斷價值展開分析，選擇了2016年8月—2017年8月的54例病例資料進行回顧性分析。詳細報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的經(jīng)手術病理確診為小腦血管母細胞瘤的54例患者作為該次研究的對象，并將其隨機分為CT組與MR組兩組，每組27例。CT組中男性11 例，女性 16 例，年齡 36～74 歲，平均年齡（53.0±3.6）歲；MR組中男性10例，女性17例，年齡 35～72歲，平均年齡（52.8±3.4）歲。納入標準：所有患者經(jīng)過實驗室檢查后，出現(xiàn)平衡感差等臨床癥狀，且部分患者伴有頭暈、惡心嘔吐、視力下降等。排除標準：患者伴有免疫功能疾病、精神疾病、孕產(chǎn)婦與妊娠者。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準后展開，患者與家屬均知曉該次研究工作，自愿簽署知情同意書。所有患者在性別、年齡、病理特征等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行影像學檢查，一組行CT掃描，使用64排螺旋掃描儀，進行平掃與注射碘伏醇增強掃描。另一組行MR掃描，使用1.5T磁共振掃描儀進行平掃平與順磁性造影劑增強掃描。掃描序列包括橫軸位 T1WI、T2WI、矢狀位、冠狀位增強掃描等[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在影像學結果方面的特征，分析兩組診斷的結果，統(tǒng)計特異度、靈敏度和診斷準確性。其中特異度為真陰性人數(shù)/（假陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100.0%，靈敏度為真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該次研究結果表明，CT組在特異度、靈敏度與診斷準確率上均要低于MR組。特異度方面，MR組為85.2%，而CT組為74.1%；在靈敏度方面，MR組的92.6%要優(yōu)于CT組的70.4%；在診斷準確率方面，MR組的92.6%同樣要高于CT組的66.7%。兩組患者各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

另外，MR組中主要表現(xiàn)為圓形大囊小結節(jié)型，邊緣光滑且界限清晰，TI現(xiàn)實囊液信號均勻，囊內信號略低，其中有少數(shù)患者表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則與團塊狀分布。CT組中主要表現(xiàn)為囊性區(qū)密度高于腦脊液，實質內核中央出現(xiàn)部分低密度壞死區(qū)域。具體數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 CT組與MR組在影像學結果方面的數(shù)據(jù)對比[n(%)]

3 討論

小腦血管母細胞瘤作為一種良性腫瘤，其發(fā)病率相對較低，且女性患者數(shù)量一般比男性患者多。由于該疾病在患病初期無明顯癥狀，容易被患者忽略，一旦出現(xiàn)明顯臨床癥狀，如頭暈、顱內高壓等，往往已經(jīng)進入了疾病的發(fā)展狀態(tài)中，經(jīng)過術中病理也表現(xiàn)出多血管與鮮紅色的特征[2]。基于這一原因，對疾病的早期診斷工作也直接影響到患者的后期治療與預后恢復工作。對于成人來說，除去基本的膠質瘤外，還需要考慮到血管母細胞瘤的可能性，如果發(fā)現(xiàn)有血管瘤，通過CT輔助掃描診斷或定位可以獲取結果[3]。一般情況下CT掃描實質型腫瘤會顯示為類圓形不均勻密度的高密度影響，囊性者則表現(xiàn)為低密度，但邊緣清晰程度會受到影響[4]。當前的主要治療方案為確診后的手術治療，例如囊性者需要將全部腫瘤結節(jié)切除，手術范圍根據(jù)腫瘤區(qū)域決定。

從該次研究的數(shù)據(jù)來看，兩組患者在數(shù)據(jù)結果上存在差異，無論是特異性度、靈敏度還是診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），MR組的特異度、靈敏度以及診斷準確率分別為85.2%、92.6%以及92.6%，明顯要高于CT組，這與鄭紅偉等[5]學者在相關研究中得出，用MR掃描小腦血管母細胞瘤的特異度為86.41%、靈敏度為90.66%以及診斷準確率為94.12%，與該文所得結果相近，原因在于CT掃描能夠更好地對小腦血管母細胞瘤進行輔助診斷。但是在長期的診斷過程中，CT存在著一定的技術缺陷，即無法對患者的腦內結構進行清晰成像，且受干擾程度嚴重，X射線輻射的危險仍然存在[6]。基于這一原因，臨床上近年來針對醫(yī)學影像技術進行了針對性研究，并將MR掃描的應用范圍進行了推廣[7]。而MR同樣具有局限性，對于無法控制呼吸的患者來說，診療準確性也會受到一定程度的影響[8]。另一方面，CT診斷可以準確觀察著實質內核中央的低密度壞死區(qū)域，而MR可以觀察到囊腫邊緣的光滑程度。例如在該次研究當中，TI現(xiàn)實囊液為低信號，T2顯示囊液為高信號，囊內結節(jié)也為不均勻的高信號，對于表現(xiàn)為實質型患者可以起到準確的診斷作用。如果是囊性型患者來說，需要區(qū)分是多囊型、單囊型還是囊旁結節(jié)型等[9]。在腫瘤的不同階段也會表現(xiàn)為不同形態(tài)，可以認為小腦血管母細胞瘤的發(fā)展階段在最后均為單囊型，此時腫瘤瘤體在發(fā)生囊變或壞死后進入最終階段[10]。考慮其影響因素可能與通透性較好的毛細血管有關之外，還與囊性占位效應而導致局部靜脈回流障礙有關[11]。可以看到，MR診斷小腦血管母細胞瘤也可以通過不同的表現(xiàn)形式在患者術前進行準確診斷，從而為治療工作提供重要的參考依據(jù)。

在相關學者[12]的研究中，也旨在分析小腦血管母細胞瘤的CT與MR影像特點，從而分辨出診斷的特異性。結果表明，CT和MR增強邊緣明顯強化，MR略長T1、長T2信號內還具有更長的T1與T2信號區(qū)，并檢測出3例患者出現(xiàn)流空血管影。目前，在正確認識小腦血管母細胞瘤的影像特點前提之下，無論是大囊小結節(jié)還是小腦病變，增強實質部分會有顯著強化，可以以此為基礎展開合理診斷。但對于單純囊性血管母細胞瘤，則需要考慮對微小的附壁結節(jié)進行有效診斷。

綜上所述，在小腦血管母細胞瘤的影像診斷過程中，MR的臨床應用價值更加突出，漏診情況控制較好，靈敏度與特異度有所保障，影像學結果表現(xiàn)清晰，可以成為今后相關疾病診斷的主要方式。