CT與MRI增強掃描診斷透明細胞軟骨肉瘤的臨床價值

劉恩彭

菏澤市第二人民醫(yī)院CT室，山東菏澤 274000

透明細胞軟骨肉瘤是臨床上一種非常少見的腫瘤亞型，其惡性程度可分I～II兩級，多發(fā)于股骨近端、短骨的骨骺或骨突以及肱骨近端等部位，當前臨床上對于該病的發(fā)病原因還未明確[1-2]。該疾病肉眼常為紅色或者血色，偶爾伴隨顆粒狀骨類物質，鏡下檢查能見到腫瘤成葉狀組織，而透明細胞核存在于中心部位。當前臨床上多采用手術式治療透明細胞軟骨肉瘤，但術后容易復發(fā)率，且臨床診斷難度較大，除了早期X線表現為溶骨界限區(qū)之外，常規(guī)影像學檢測均無明顯表現[3-4]。近年來，隨著現代影像學技術的進一步發(fā)展，放射線檢查被廣泛應用于各類疾病診斷治療中，透明細胞軟骨肉瘤的診斷水平也有了明顯提升，其中CT與MRI磁共振成像在該疾病的臨床診斷中應用最為廣泛。故此該文選取了2017年7月—2018年7月期間，到該院就診疑似為的透明細胞軟骨肉瘤的患者90例，就CT與MRI增強掃描在透明細胞軟骨肉瘤臨床診斷中的臨床效果進行分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到院就診疑似為透明細胞軟骨肉瘤的患者90例，以隨機方式分為對照與觀察組，各45例，對照組患者男25例，女20例；年齡在22～75歲之間，平均年齡為(48.67±6.41)歲；病程在 9個月～12年之間，平均病程為(6.23±1.31)年，對照組患者采用CT檢查。觀察組患者男27例，女18例；年齡在23～77歲之間，平均年齡為(49.18±6.63)歲；在病程10個月～13年之間，平均病程為(6.36±1.42)年，觀察組采用MRI增強掃描。

上述所有患者均經過病史詢問、臨床檢查存在不同程度局部壓痛、關節(jié)積液、關節(jié)活動受限以及肢體麻木等臨床癥狀，且腫瘤內能見不透X線鈣化；所有患者均已排除20以下，80歲以上的患者，處于妊娠期或者哺乳期者，檢查部位行過手術者，患有肝腎系統(tǒng)、胃腸道、神經系統(tǒng)以及心腦血管等重大疾病者，心臟內帶有起搏或者體內存留金屬物品者，CT、MRI檢查所用藥物過敏者，無法配合檢查者；該次研究由該院倫理委員會同意開展，所有患者及家屬均已簽署知情同意書。經組間對比兩組患者在基礎資料方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施下一步對比。

1.2 方法

對照組患者采用CT檢查。具體為：使用64層螺旋CT行軸位或者冠狀位實施平掃與增強掃描，掃描層厚度與層間距設置為5 mm；對比劑采用370 mgI/mL的碘必樂，劑量為50 mL，流率設置為3～5 mL/s。觀察組患者采用MRI進行檢查。具體為：采用GE Signa Excite II 1.5T超導磁共振成像MRI系統(tǒng)，掃描層厚度設置為5.0 mm，層間距設置為1.0 mm；平掃掃描參數分別為：FSE T1WI設置的 TR 為 500～600 ms，TE為 10～30 ms，FSE T2WI設置 T 為 2 000～4 000 ms，TE為50～120 ms，子密度脂肪的抑制序列 FRFSE設置 TR 為 2 000～4 000 ms，TE 為 15～30 ms，TI為 150 ms。MRI采用FSE T1WI實施增強掃描，對橫軸面、冠狀面與矢狀面進行掃描，對比劑采用0.1 mL/kg的釓噴葡，劑量為15 mL，注射的流率為2 mL/s。同時兩組患者均進行病理組織檢查。

1.3 觀察指標

結合PAS染色、病史、X線以及腫瘤病理等具體檢查結果，分析兩組患者透明細胞軟骨肉瘤的確診情況，透明細胞軟骨肉瘤具體部位、形態(tài)以及增強掃描征象。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所獲的所有數據均通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透明細胞軟骨肉瘤確診情況比較

診斷結果顯示，對照組6例患者確診為透明細胞軟骨肉瘤，確診率為13.35%，觀察組患者共8例確診為透明細胞軟骨肉瘤，確診率為17.77%，兩組患者的確診率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 組患者透明細胞軟骨肉瘤確診情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的透明細胞軟骨肉瘤的部位及形態(tài)對比

診斷結果顯示，兩組患者的透明細胞軟骨肉瘤中均以股骨部位居多，且形態(tài)大部分為葉狀。如表2所示。

表2 兩組患者的透明細胞軟骨肉瘤的部位及形態(tài)對比[n(%)]

2.3 兩組患者增強掃描征象對比

掃描結果顯示，兩組患者的透明細胞軟骨肉瘤多為溶骨性破壞、點狀鈣化，其中對照組共5例患者顯現不均勻分隔狀強化，觀察組共8患者呈不均勻分隔狀化。如表3所示。

表3 兩組患者增強掃描征象對比[n(%)]

3 討論

透明細胞軟骨肉瘤是軟骨肉瘤中比較罕見的類型，其發(fā)病率在軟骨肉瘤中大約占到了2%，病灶多存在于長骨骨端，病程發(fā)展較為緩慢，惡性較少。早期病灶相對較小，經X線檢查偶爾可見少量硬化帶，細胞間產生類似于軟骨的母細胞瘤 鈣化點，表明軟骨性腫塊；后期會發(fā)生膨脹以及髓內浸潤，進一步引發(fā)局部骨皮質損傷，臨床診斷容易和骨母細胞瘤、轉移性透明細胞癌、良性軟骨母細胞瘤以及動脈瘤樣股囊腫等疾病混淆[5-6]。

CT主要是由黑-白的不同灰度像素依據一定數目排列構組成，可對多個層面進行連續(xù)性掃描，多各個角度對器官與病變之間的聯(lián)系進行查看，多用于中樞神經系統(tǒng)疾病診斷中。其中的螺旋CT可以得到比較清晰與精細血管重建圖像，應用于關節(jié)病變檢查，尤其早病變有無軟組織累及、重疊以及關節(jié)積液等疾病檢查中效果較好[7-8]。但是CT輻射劑量與的常規(guī)X線機相比要大，因此，如果要對肌肉、骨骼系統(tǒng)進行檢查，可選擇MRI；MRI出現后，在骨、關節(jié)、軟組織病變等疾病診斷中均取得了較好的效果，其成像的參數與高密度組織分辨率以及組織密度對比范圍均明顯高于CT，可以將患者神經、肌腱、軟骨、韌帶以及血管等清晰的顯示出來，應用于透明細胞軟骨肉瘤的分辨與確診中效果十分顯著[9-10]。但是MRI的成像速度與CT相比要慢，且在患者軟組織病變的定性診斷中無明顯效果，實施查查時容易受到患者自主或者不自主活動的影響，出現偽影，對診結果的準確造成影響，此外，MRI對于的急性創(chuàng)傷、小兒、劇烈疼痛等無法良好配合檢查的患者實施檢查時，其準確率以明顯低于CT檢查。因此，在對透明細胞軟骨肉瘤患者進行診斷時，CT和MRI兩種方式各有自己的優(yōu)勢與缺點，需要依據患者的具體情況選擇最佳的診斷方式。如條件允許，可采用X線攝片、CT以及MRI三者聯(lián)合診斷，提高疾病診斷的準確率，為患者的臨床治療提供準確依據。

該次研究顯示，對照組6例患者確診為透明細胞軟骨肉瘤，確診率為13.35%，觀察組患者共8例確診為透明細胞軟骨肉瘤，確診率為17.77%，兩組患者的確診率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這一研究結果與趙德政等[11]人的研究結果對照組確診率14.89%，研究組10.64%基本一致；且兩組患者的透明細胞軟骨肉瘤中均以股骨部位居多，且形態(tài)大部分為葉狀，在增強掃描征象方面，兩組患者的透明細胞軟骨肉瘤均溶骨性破壞、點狀鈣化患者居多，這一結果也與趙德政等人的研究結果一致；此外，對照組共5例（83.33%）患者顯現不均勻分隔狀強化，觀察組共8例（100.00%）患者均呈不均勻分隔狀強化，該結果與李正金等[12]人的究結果85.71%、100.00%一致。

綜上所述，CT和MRI增強掃描應用于透明細胞軟骨肉瘤臨床診斷中均能夠取得較好的診斷效果，但是MRI征象中透明細胞軟骨肉瘤主要表現為T1信號中等強度、T2信號強度則為高等，不均勻分隔強化更為顯著，細胞病變邊界相對清晰，病變范圍較大；而CT檢查中皮質破壞與鈣化形狀則顯示得更為清楚，因此，在實際診斷中需依據患者的實際情況對診斷方式進行靈活選擇，以提升臨床診斷的準確率。