探討磁共振膽胰管造影(MRCP)診斷肝外膽管梗阻的臨床價值

訾一璇

江蘇省新沂市人民醫院影像科，江蘇新沂 221400

膽管梗阻性病變在臨床上十分常見，診斷方式多種多樣，包括MRI（磁共振成像）、MRCP（磁共振膽胰管造影）、PTC（經皮肝穿膽管造影）、ERCP（內窺鏡逆行胰膽管造影）、CT以及B超等，其中CT與B超的診斷準確率較低，PTC與ERCP均屬于有創檢查方式，故在臨床應用過程中受到了一定限制[1-2]。MRCP（磁共振膽胰管造影）屬于一種無創、安全、簡便的新技術，通過利用磁共振原理，將體內胰液、膽汁等類似于處于靜止狀態的流體行高精度成像，促使胰管以及膽管形態學狀態清楚顯示出來，進而明確診斷胰膽管疾病[3-4]。該研究主要針對肝外膽管梗阻診斷中MRCP的臨床應用價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院診治的肝外膽管梗阻患者中選取107例，患者年齡 19～87 歲，平均年齡（72.12±6.18）歲，男性62例，女性45例。所有患者均經手術與病理組織等檢查證實。所有患者均知情同意，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

檢查儀器為西門子Avanto--Dot 1.5T超導型MR掃描儀，囑咐患者行MRCP檢查之前保持4～8 h的禁食狀態，取仰臥位接受檢查；先在患者腹部行常規FSE（快速自旋回波）的橫周面T2WI與T1WI掃描、冠狀面T1WI掃描；行MRCP掃描時，行常規橫軸面圖像定位處理，行SSFSE（單激發快速自旋回波序列）掃描，TE（回波時間）設置為 760 ms，TR（重復時間）設置為 16 000 ms，FOV（視野）設置為 34～42 cm，層厚設置為60 mm，矩陣設置為256×256，層間角設置在6～8°之間，采用單次激發模式，層數控制在9～12層之間，采用頻率敏感脂肪抑制技術與不屏氣呼吸觸發技術，采用MIP（最大信號強度投影法）對原始數據行二維重建處理，最終獲得MRCP圖像。

由2名具有豐富經驗的腹部影像診斷醫師進行閱片，對管腔形態學改變、MRCP圖像質量進行仔細觀察。

1.3 觀察指標

分析MRCP在良、惡性肝外膽管梗阻診斷中的定位準確率與定性準確率；分析良、惡性肝外膽管梗阻膽總管管腔的MRCP形態學。

1.4 統計方法

該研究數據均用SPSS 20.0統計學軟件處理，均采用百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRCP在良、惡性肝外膽管梗阻診斷中的定位準確率與定性準確率分析

良性肝外膽管梗阻診斷中，MRCP的定位準確率為100.00%，定性準確率為98.67%；惡性肝外膽管梗阻診斷中，MRCP的定位準確率為100.00%，定性準確率為90.63%，見表1。

表1 MRCP在良、惡性肝外膽管梗阻診斷中的定位準確率與定性準確率分析[n(%)]

2.2 良、惡性肝外膽管梗阻膽總管管腔的MRCP形態學分析

良性肝外膽管梗阻患者管腔主要呈現為均勻擴張現象，管壁則均勻增厚，有“鳥嘴樣”改變出現在斷端；惡性肝外膽管梗阻患者管腔主要呈現為不均勻的對稱擴張現象，突然之間截斷或者狹窄，管壁則不均勻增厚，有“雙管截斷征”出現。

3 討論

臨床上用來診斷肝外膽管梗阻的方式多種多樣，常見的包括 CT檢查、超聲、ERCP以及MRCP等[5]。ERCP不僅能將膽胰管管腔形態學清楚顯示出來，同時也能將十二指腸壺腹區以及降部顯示出來，且造影時能夠進行活檢，同時還可行取石、放置內支架以及引流等操作[6]。但是該檢查方式也有一定局限性存在，對患者而言具有有創性，檢查醫師的操作技術直接影響檢查成功與否，稍有不慎還可能引發急性胰腺炎等嚴重并發癥[7-8]。B型超聲的空間分辨率較低，檢查結果易受腸道氣體干擾，同時檢查醫師的操作技術水平高低也會在一定程度上影響檢查結果的準確性[9]。CT檢查雖然空間分辨率較高，能將胰腺以及肝門區的解剖結構清楚顯示出來，但因膽管和周圍組織密度相差不大，所以檢查過程中需要用到特殊的造影劑[10-11]。MRCP技術則主要對人體內液體長T2馳豫值特征進行利用，然后再對各種脈沖序列進行利用，進而獲得重T2加權圖像，以次來將含水結構或者器官顯示出來[12]。該檢查方式具有無創的特點，檢查時不需要行插管操作，同時也不需要采用造影劑與鎮靜劑，可將胰膽管內存在的液體作為對比劑，在完全梗阻的情況下也能對遠端膽管影像進行觀察。若患者有炎癥合并出現，同樣可采用檢查方式對其進行診斷。除此之外，該診斷方式還能對胰膽管管腔解剖形態學圖像進行多方位、多角度觀察，促使管腔梗阻部位形態清楚顯示出來，并對處于擴張狀態的膽管寬度、長度以及梗阻近端的肝膽管分支形態進行測量[13]。

MRCP技術具有安全、無創、方便以及操作簡單等諸多優點，能將膽管特點全方位、多角度顯示出來，同時因其能夠顯示十二指腸環，所以能為臨床提供連續、整體、直觀的影像資料，在梗阻性黃疸評價方面具有良好的臨床應用價值。其次，MRCP技術能將梗阻范圍、部位以及病變長度明確，通過顯示梗阻部位膽管管腔的形態學改變，利于將梗阻病因明確，對良性與惡性膽管梗阻進行有效鑒別與區分。該研究經研究發現，膽管梗阻位置判斷中，MRCP技術的準確率較高，良性肝外膽管梗阻與惡性肝外膽管梗阻的定位準確率均為100.00%。柏亞[14]學者采用MRCP技術對53例肝外膽管梗阻性疾病患者進行診斷，最終顯示總定性準確率為90.6%，定位診斷準確率為100.00%，這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了MRCP技術在肝外膽管梗阻性疾病診斷中的有效性。一般情況下，由良性病變造成的膽管梗阻主要表現為膽總管輕、中度擴張，管壁較為柔和，狹窄段膽管呈現為均勻對稱狀態，管腔則有移行性狹窄現象出現，某些情況下甚至會出現“鳥嘴樣”改變。如果受累段膽總管呈現為不均勻擴張現象，管壁處于凹凸不平、僵硬狀態，狹窄位置的管腔突然之間截斷，胰頭部有“雙管截斷征”出現，則很大可能是由惡性病變造成的膽管梗阻。但臨床上不能完全將管腔突然截斷以及膽總管不不規則擴張作為確診惡性膽管梗阻的依據，同時也不能僅評價膽總管下段移行性狹窄來確診良性梗阻。

綜上所述，肝外膽管梗阻診斷中MRCP具有良好的定位準確性與定性準確性，應用價值顯著。