改良式助產對降低初產婦會陰側切率的臨床效果分析

劉文萍

德州市陵城區人民醫院產房，山東德州 253500

在產婦分娩的過程中，實施助產術干預的目的，是促進胎兒順利娩出，保證胎兒以及產婦的安全[1]。會陰側切術在產科較為常見，其應用的主要目的是對產婦的會陰裂傷預防，對其產后盆底過度伸展的相關情況進行改善[2]。相關研究顯示，與剖宮產相比較，實施會陰側切術干預對于產婦盆底相關功能的近期影響更大，較易引發產婦出現盆底功能障礙性疾病，導致產婦出現相關并發癥的情況，對其正常生活質量造成影響[3-4]。隨著醫療技術水平的不斷進步，使得改良式助產術在初產婦分娩中應用越來越廣泛，其是在傳統助產術的基礎上發展而來，加強產婦地分娩指導，與產婦的實際情況進行結合，從而最大程度將機械操作對會陰所致的傷害減輕[5-6]。為探究初產婦接受改良式助產干預對降低其會陰側切率的影響，該研究以2017年1月—2018年12月100例初產婦為研究對象，分組為其實施傳統助產術以及改良助產術，分析兩組的結果，總結改良式助產術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以初產婦100例為研究對象，以簡單隨機化法分組。

納入標準：①骨盆正常者；②產婦和其家屬知情同意參與該研究；③經過倫理委員會的批準。

排除標準：①存在精神疾病史；②伴有胎兒宮內窘迫、生殖道畸形、妊娠并發癥、會陰瘢痕、盆腔手術史；③分娩前檢查為低體重兒或巨大兒；④拒絕參與該研究。

實驗組（n=50）中，年齡范圍 25～36 歲，年齡均值為（26.52±2.77）歲，孕周范圍 36～42 周，孕周均值為（39.01±1.02）周。

對照組（n=50）中，年齡范圍 26～37 歲，年齡均值為（27.15±2.83）歲，孕周范圍 36～41 周，孕周均值為（38.96±1.17）周。

兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組實施改良助產術，具體如下。

對初產婦的具體情況進行了解，包括胎兒大小、胎頭位置、會陰彈性、骨盆條件等，以自制調查表對產婦的會陰情況進行評估，判斷其是否需要接受會陰側切干預，明確需要側切的產婦。

宮口全開后，產婦進入第二產程，在其出現自覺用力排便感后，囑咐其不可過急向下用力，協助產婦調整體位，囑咐其深呼吸，減輕其排便感，若產婦出現煩躁、焦慮等癥狀，助產士應給予其針對性的心理疏導，盡量對其不良情緒緩解，胎兒顯露至盆底時，則產婦會出現強烈的便意感，指導其規范進行屏氣用力，以此對其分娩促進。產婦保持膀胱截石位進行分娩，盡量外展大腿，囑咐產婦雙手對床把手緊握，屏氣呼吸，胎頭露出陰道口3～4 cm左右時，常規消毒鋪巾，再次對胎頭徑線進行檢查，對產婦的會陰、陰道以及盆骨出口等情況進行觀察，評估其是否可接受無保護會陰接生，積極與產婦進行交流溝通，囑咐其用力，并對分娩操作配合。胎頭露出時，助產士在產婦宮縮的過程中，輕輕抵住胎頭，在其宮縮加強時，告知其張口哈氣，防止胎兒過快地娩出，囑咐產婦于宮縮間隙中，均勻、小幅度用力，使得胎頭能夠在宮縮間歇中，緩慢地娩出。胎頭娩出后，及時將胎兒口鼻內存在的羊水清除干凈，等待幾次宮縮，促進胎肩的自然娩出。

在分娩的整個過程中，囑咐產婦合理進行呼吸，加強其心理干預，促進其良好心態的調整，從而更好對分娩工作配合。

對照組實施傳統助產術。

1.3 觀察指標

對兩組初產婦會陰側切率、會陰完整率、會陰輕度裂傷率作觀察分析，同時對比兩組出血量、疼痛程度（VAS疼痛評分評價，0～10分，10分為難以忍受的劇烈疼痛，0分為無疼痛）、第二產程時間、新生兒Apgar評分、住院時間等的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件作處理數據，計數資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰側切率、會陰完整率、會陰裂傷率分析

實驗組初產婦的會陰側切率較對照組低，其會陰輕度裂傷率、會陰完整率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 1。

表1 兩組會陰側切率、會陰完整率、會陰裂傷率分析[n(%)]

2.2 兩組出血量、疼痛程度、第二產程時間、新生兒Apgar評分、住院時間分析

實驗組出血量、疼痛程度、第二產程時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒新生兒Apgar評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組出血量、疼痛程度、第二產程時間、新生兒Apgar評分、住院時間分析(±s)

表2 兩組出血量、疼痛程度、第二產程時間、新生兒Apgar評分、住院時間分析(±s)

組別出血量（m L）疼痛程度（分）第二產程時間（m i n）新生兒A p g a r評分（分）住院時間（d）實驗組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值1 3 3.2 5±3 2.1 7 2 0 8.5 6±5 3.2 1 8.5 6 4 4 0.0 0 0 1 3.2 0±1.2 7 4.9 6±1.7 5 5.7 5 5 6 0.0 0 0 1 3 5.9 6±2 0.1 5 5 1.6 3±3 1.0 1 2.9 9 6 2 0.0 0 3 5 9.3 6±0.6 5 9.4 4±0.3 2 0.7 8 0 8 0.4 3 6 8 3.7 1±0.7 5 5.9 6±1.3 2 1 0.4 7 9 5 0.0 0 0 1

3 討論

產婦陰道地生理特點以及其相關解剖結構雖然可促進胎兒地娩出，但是在其分娩的過程中，若無助產士協助，則較易出現會陰裂傷的情況，而為了預防會陰裂傷，臨床常會采用陰道側切的方式來結束分娩[7]。會陰側切是分娩協助方法之一，其是常規性的輔助手術，具有合理性的特點，但是其并非必要性。分娩時自然分娩過程，僅少數產婦在分娩的過程中需要接受會陰側切干預，雖然會陰側切所致的切口較小，但是其部位較為特殊，與肛門、尿道接近，加之惡露排出，難以保持會陰部處于干燥的狀態，這樣就為細菌的滋生，提供了有利的條件，增加傷口感染的幾率，在側切后，分層對黏膜、肌層、皮膚縫合，需要使用腸線，而其作為一種異物在組織中存在，會對血液循環造成影響，從而對組織的修復影響，若腸線難以吸收，則會出現排異，導致產婦出現局部不適感[8]。因此，在產婦分娩的過程中，應盡量對會陰側切的應用控制，更好提高分娩的質量。

該研究顯示，接受改良助產術干預的實驗組初產婦，其會陰側切率（26.00%）較傳統助產術干預的對照組低，其會陰輕度裂傷率 （44.00%）、會陰完整率（30.00%）高于對照組；實驗組出血量 （133.25±32.17）mL、疼痛程度（3.20±1.27）分、第二產程時間（35.96±20.15）min、住院時間（3.71±0.75）d 均低于對照組；兩組新生兒新生兒Apgar評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明改良助產術的應用，可減少產婦的會陰側切率，提高其會陰完整率，且可減少產婦的出血量，控制其疼痛程度，縮短分娩和康復的時間，對新生兒的安全性保證。改良式助產術的應用，可對會陰側切的發生進行控制，在實施改良式助產術時，應注意：①加強產婦會陰條件的評估，若其存在會陰體有水腫、彈性差、陰體偏短的情況，則較易出現會陰裂傷；②根據產婦的腹圍、宮高以及其超聲結果，來對胎兒大小評估，避免胎兒過大而對會陰造成嚴重的裂傷[9]；③評估產婦的依從性，若其依從性差在，則會陰裂傷率高；④助產士應具有較高的溝通技巧以及助產技術，可有效緩解產婦的不良心理，使其積極配合分娩干預。葉兆蘭等[10]在《改良助產方式對降低陰道分娩會陰側切率的效果觀察》中表明，接受改良式助產干預的觀察組，其會陰完整率（12.9%）明顯高于對照組，其側切率（28.0%）明顯低于對照組，其住院時間（3.2±0.9）d、VAS 評分 （3.3±1.4） 分、 產后出血量（133.4±32.5）mL均低于對照組。該研究結果與葉兆蘭等在《改良助產方式對降低陰道分娩會陰側切率的效果觀察》中的結果相比，一致性較高，且該研究加入了第二產程的研究，表明該研究具有一定的參考價值。

綜上所述，改良助產術應用于初產婦中，有著較高的價值，可對會陰側切的發生進行控制，減少產婦的出血量，減輕其疼痛程度，對其分娩后的康復進行促進，值得推廣、應用。