半導體激光輔助比塔派克斯糊劑在牙周牙髓聯合病變治療中的應用研究

侯德強

江南大學附屬醫院口腔科，江蘇無錫 214000

隨著社會的進一步發展，人們的健康意識明顯提升，對口腔疾病的關注度也進一步提高，臨床上常見的口腔疾病就包括牙周牙髓聯合病變。牙周牙髓聯合病變近年來多發，且呈持續發展趨勢，患者多數為中老年人，發病率會隨著年齡增長呈逐年上升，傳統治療方案效果不佳，因此牙周牙髓聯合病變患者常導致患牙缺失，導致患者咀嚼食物功能下降，嚴重影響生活質量[1]。牙周疾病和牙髓疾病由于特殊的解剖結構，所以可以相互影響，聯合病變在臨床上較難治療。近年來，根管治療被認為是治療牙周牙髓病變的最有效的方法之一，半導體二極管激光器可切除軟組織并減少牙周袋內微生物；對厭氧病原菌有親和力，可用于種植體周圍炎癥的消除，比塔派克斯糊劑目前公認的療效較好的新型填充劑[2]。該次研究選擇2015年4月—2018年7月間抽取176例牙周牙髓聯合病變患者為研究對象，旨在研究半導體激光輔助比塔派克斯糊劑在牙周牙髓聯合病變治療中的應用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取176例牙周牙髓聯合病變患者進行研究，所有的患者都符合實驗要求，實驗也征得了倫理委員會的同意。176例患者中有95例男患者，81例女患者，年齡在 31～65歲之間，平均為（45.6±2.3）歲。實驗中患者應用了不同的治療方法，研究人員將患者平均分成觀察組和對照組兩組，每組有患者88例。對照組有45例男患者，43例女患者，年齡平均為（45.7±2.1）歲；觀察組有50例男患者，38例女患者，年齡平均為（45.8±2.2）歲。患者差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[3]：①患者及其家屬都同意參與這次實驗研究并已簽署相關同意書的患者；②符合實驗要求的患者。排除標準：①家屬不愿意配合實驗研究的患者；②患有其他嚴重疾病的患者。

1.2 方法

所有患者都進行牙周基礎治療：超聲波潔牙機采用（EMS公司，瑞士）制作，用儀器對患者進行治療，沖洗牙周袋采用的是雙氧水和生理鹽水，對患牙采取根管開髓及拔髓。

對照組患者采用比塔派克斯糊劑（森田公司，日本）治療，將比塔派克斯糊劑聯合牙膠尖充填根管治療。

觀察組患者采用半導體激光治療輔助比塔派克斯糊劑治療，在對照組治療的基礎上輔助半導體激光治療（LAMBDA SpA公司，意大利），根管預備、消毒后，待根管干燥，選用光纖直徑200 μm、功率1.0 W，移動方向為上下移動，從根尖向牙冠，每根管照射時間為10 s，結束后采用比塔派克斯糊劑填充；結束系統治療后，將直徑為300 μm、功率為0.8 W的光纖插入牙周袋內，方向朝向牙周袋內壁，每次照射時間為0.5 min，1 次/d，連續治療 5 d。

1.3 評價指標

1.3.1 牙周探診深度 具體是指齦緣至袋底的距離。用牙周標準探針，緊貼患者的牙面，和牙長軸保持平行，用輕微的力氣進入，然后進行記錄。牙周探診深度是測得的6個區域深度除以6[3]。

1.3.2 臨床附著水平 是指袋底至釉牙骨質界的長度。具體測量方法和牙周探診深度相同。

1.3.3 改良出血指數 研究中將改良出血指數分為4個等級，分別為 0、1、2、3。 0 是指探診無出血；1 是指有出血，為點狀；2是指出血部位在齦溝或齦袋內，而且為線狀；3是指有重度或自發性的出血[4]。

1.3.4 根尖周指數 根據實驗室檢查將患者的根尖周指數分為5級。1是指根尖周間隙一致，沒有出現增寬，結構正常，邊界光滑；2是指在根尖孔以外的根周膜出現了不規則的增寬，骨質結構發生了輕微的紊亂；3是指患者根尖孔周圍的X線透射區出現了中度增寬，骨質結構紊亂程度加劇；4是指患者的根尖孔周圍的X線透射區發生了顯著增寬，骨小梁比原來變細，骨髓腔比原來變大；5是指患者的根尖周X線透射區明顯變大而且還不規則，邊界模糊，骨質結構紊亂嚴重，骨小梁更細，骨髓腔更大。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的牙周探診深度、臨床附著水平在治療前后的比較

患者的牙周探診深度、臨床附著水平在治療前并差異無統計學意義（P＞0.05），治療后都發生下降，但觀察組患者的下降程度要大于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 患者的改良出血指數在治療前后的比較

觀察組患者的改良出血指數在治療后都明顯下降，和治療前相比有顯著差異，并且觀察組患者要低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的改良出血指數在治療前后的比較

2.3 患者根尖周指數在治療前后的比較

結果可知，患者的根尖周指數在治療后都明顯下降，在治療前差異無統計學意義，但觀察組治療后的下降程度要大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 患者的牙周探診深度、臨床附著水平在治療前后的比較[(±s)，mm]

表1 患者的牙周探診深度、臨床附著水平在治療前后的比較[(±s)，mm]

組別牙周探診深度 臨床附著水平治療前 治療3個月 治療6個月 治療前 治療3個月 治療6個月對照組（n=8 8）觀察組（n=8 8）t值P值6.0 9±0.2 6 6.0 8±0.3 1 2.0 9 3 0.1 8 9 5.8 1±0.2 5 4.5 1±0.2 6 1 9.0 9 2 0.0 1 8 4.6 5±0.2 1 3.1 2±0.1 2 2 2.4 4 3 0.0 0 9 1.8 9±0.1 6 1.8 7±0.3 1 1.0 9 8 1.0 9 2 2.4 5±0.2 1 1.0 1±0.1 2 1 1.9 8 2 0.0 2 5 2.0 3±0.1 1 0.6 5±0.1 2 1 5.9 8 3 0.0 1 6

表3 患者根尖周指數在治療前后的比較

3 討論

近年來，口腔疾病已經嚴重威脅人們的正常生活，快節奏壓力大的日常生活，不規律的飲食都會誘發人們發生一系列的口腔疾病。牙周牙髓聯合病變就是常見的一種，臨床上治療其常用的就是牙周基礎治療聯合根管治療。有學者提出，半導體激光治療可以有效的清除根管內的細菌，而且經過臨床驗證取得了良好的臨床效果[5]。半導體激光治療和傳統的激光治療相比有較強的穿透性，可以發生生物效應，改善血流，增強代謝，同時增加物質交換，恢復神經功能，從而促進疾病的痊愈[6]。

半導體激光治療臨床上還可以稱為二極管激光，安全性高，使牙根表面的溫度處于正常范圍內，是近年來口腔科中提出的新型激光治療方法。半導體激光治療的提出克服了傳統激光治療的性能不足，如穿透性更強，水冷卻時間延長，減少骨和牙髓的損傷等，在臨床上的應用率逐漸增多。此外，半導體激光治療還具有其他的優勢，這種治療操作簡單、價格便宜、實踐性強。

比塔派克斯糊劑的成分有氫氧化鈣、碘仿以及聚硅氧烷油，可以發揮抗菌和消炎的作用，還可以加速牙根尖組織的修復，從而促進疾病的愈合。其中氫氧化鈣具有強堿性，可以和一些酸性物質發生中和反應，激活相關酶的活性，對細菌的生長進行抑制，促使形成牙本質橋；碘仿可以分離出游離碘，而游離碘具有殺菌的作用；聚硅氧烷油可以對填充材料的流動性和滲透性進行提高，還可以維持另外組成部分的組織相容性[8]。

該次研究結果顯示，觀察組患者牙周探診深度、臨床附著水平治療 6 個月分別為（3.12±0.12）mm、（0.65±0.12）mm，均顯著優于對照組（t=22.443，15.983，P=0.009，0.016）。這與孫彩虹等[7]相似研究結果一致，其研究結果顯示，患者牙周探診深度、臨床附著水平治療 6 個月分別為（4.21±0.31）mm、（0.98±0.25）mm，具有佐證意義。觀察組患者的改良出血指數在治療后都明顯下降，和治療前相比有顯著差異，并且觀察組患者要低于對照組患者（P＜0.05）；患者的根尖周指數在治療后都明顯下降，在治療前無顯著差異，但觀察組治療后的下降程度要大于對照組，差異有統計學意義（χ2=18.982、13.442，P=0.004、0.017＜0.05）；這符合楊梅等人[8]相似研究結果。

綜上所述，對牙周牙髓聯合病變患者采用半導體激光治療輔助比塔派克斯糊劑治療可以明顯改善患者的癥狀，改善患者的咀嚼功能，減少牙體松動，因此在臨床上應該推廣這種治療方法。